宋 妍

（河南省禹州鈞都醫(yī)院內(nèi)二科，河南 禹州 461670）

腦梗死是一種高發(fā)病率疾病，如今隨著飲食結構的變化，血液粘度增加，患腦梗死的人逐漸增加?；疾r，機體內(nèi)會出現(xiàn)一系列炎性反應，其中血清腫瘤壞死因子TNF-α是反應病情的重要介質(zhì)。臨床研究指出，中藥治療腦梗死有一定療效，可補氣補血、活血化瘀，且并發(fā)癥較少，預后效果好［1］。本院用芪棱湯聯(lián)合益氣通脈湯輔治腦梗死療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2029年3月至2020年3月我院收治的腦梗死患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各35例。觀察組男23例，女12例；年齡45～75歲，平均（60.12±8.02）歲；發(fā)病時間4～14h，平均（8.96±1.32）h。對照組男20例，女15例；年齡45～76歲，平均（60.15±7.68）歲；病程3～12h，平均（8.85±1.29）h。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準通過，兩組性別、年齡以及病程等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫(yī)診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［1］。為急性起病，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，表現(xiàn)為部分肢體麻木、語言障礙；經(jīng)CT及MRI診斷非腦出血。②中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)臨床診療指南釋義》［3］。辨證為氣虛血瘀證，急性發(fā)病，偏身麻木、患肢僵硬，面色晄白，感覺減退或消失，舌質(zhì)淡紅，脈沉細等。

納入標準：①符合腦梗死診斷標準；②自愿參與研究，簽署知情同意書。

排除標準：①合并有嚴重肝腎功能障礙；②患腦出血、腦部腫瘤；③孕期或哺乳期婦女；④神志不清，無法配合研究。

2 治療方法

兩組均行脫水、抗血小板、腦循環(huán)、降脂、抗凝等治療。同時于100mL0.9%生理鹽水中加入0.15g尤瑞克林注射液（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20052065），靜脈注射，每天1次。

另用芪棱湯治療。藥用黃芪30g，枳殼10g，水蛭5g，三棱10g，莪術10g，天花粉10g，桑椹10g。水煎服，日1劑，早晚各1次。

觀察組加用益氣通脈湯治療。益氣通脈湯藥用葛根10g，紅花10g，丹參15g，黃芪20g，郁金10g，瓜蔞15g，黨參20g，三七粉3g。血瘀重加延胡索15g，陰虛加生地15g，陽虛加桂枝10g、附子15g。水煎，日1劑，早晚各1次。

兩組均服藥30天為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

中醫(yī)癥候積分計算參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］，癥狀有口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂、言語謇澀，每項得分在0～6分，無癥狀計0分，輕微癥狀計2分，較重癥狀計4分，嚴重癥狀計6分，滿分為24分。

臨床療效使用NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）進行評價，總分為42分，分數(shù)越高表示神經(jīng)缺損越嚴重。

TNF-α水平用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。

用全自動血流變分析儀檢測血液黏度，包括血漿黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、紅細胞聚集指數(shù)（AI）等。

用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

根據(jù)NIHSS量表評分進行評價。顯效：神經(jīng)功能缺損評分降低46%～90%。有效：神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%。無效：神經(jīng)功能缺損評分降低小于18%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 35 22.35±3.25 8.41±1.42對照組 35 22.16±3.17 14.18±1.56 t 0.248 16.182 P 0.805 0.000

兩組治療前后TNF-α、PV、HBV、LBV、AI水平比較見表3。

表3 兩組治療前后TNF-α、PV、HBV、LBV、AI水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后TNF-α、PV、HBV、LBV、AI水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

指標 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后TNF-α（pg/mL）31.02±5.80 10.43±4.09*△ 30.98±5.92 14.52±3.02*PV（mPa/s） 1.76±0.45 1.42±0.35*△ 1.77±0.41 1.61±0.39*HBV（mPa/s） 4.43±0.52 3.51±0.46*△ 4.45±0.53 3.92±0.43*LBV（mPa/s） 10.66±1.71 7.30±1.26*△ 10.38±1.62 8.64±1.18*AI 8.46±1.45 6.36±1.21*△ 8.43±1.52 7.55±1.36*

6 討 論

腦梗死多由腦動脈血管供血不足，腦組織缺氧而引發(fā)神經(jīng)功能受損。發(fā)病時多出現(xiàn)口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂、言語謇澀、意識模糊等癥狀，西醫(yī)主要采用抗感染、降顱內(nèi)壓等方式治療。尤瑞克林為人尿中提取的激肽原酶，在人體中沒有發(fā)現(xiàn)抗原性。目前猜測其作用機制為擴張缺血腦組織微動脈，改善局部腦血流量，縮小梗死范圍；促進神經(jīng)干細胞的增殖、遷移，起到修復神經(jīng)的作用；減輕腦水腫，增加組織ATP儲備；抑制血小板聚集，改善血流動力學。

腦梗死屬中醫(yī)“中風”范疇。以氣虛血瘀證為常見。氣虛為根本，氣虛則推動力不足，致血脈瘀滯，瘀阻腦絡，風痰阻絡又使正氣耗傷，瘀阻更明顯，痰瘀互凝，使氣虛加重，導致病情更加嚴重。因此，治當益氣逐瘀、化痰通絡［5］。芪棱湯方中黃芪、枳殼、水蛭、三棱、莪術可益氣活血，天花粉可生津養(yǎng)陰、清除血燥，桑椹可滋陰補血。益氣通脈湯中葛根、丹參、紅花、三七粉活血化瘀，黃芪、黨參補血益氣，郁金、瓜蔞益氣通脈，聯(lián)合使用治療脈絡空虛、心脈失榮。現(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪、黨參可加強血液流動，增加血流量，丹參、紅花、三七粉等可減輕血黏度。兩方合用，共奏益氣活血、化痰通絡之效［6］。

綜上所述，芪棱湯聯(lián)合益氣通脈湯在治療腦梗死療效較好，可改善炎癥反應及血液黏度。