曹 揚

（河南省洛陽市中醫(yī)院澗西院區(qū)內(nèi)八科，河南 洛陽 471003）

腦卒中屬于中老年人常見的腦血管疾病，該病起病急，絕大多數(shù)患者急性期過后常伴有口咽歪斜、半身不遂等后遺癥，其中以半身不遂最為常見，即偏癱［1］。腦卒中偏癱主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運動障礙，部分嚴重者則需要長期臥床，導(dǎo)致生活無法自理，生活質(zhì)量顯著下降?，F(xiàn)代康復(fù)理論和實踐證明，腦卒中后給予有效的康復(fù)訓(xùn)練，能縮短康復(fù)進程，提高患者滿意度［2］。本研究用補陽還五湯加減配合子午流注納甲法針刺輔治腦卒中偏癱療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年4月至2020年3月我院收治的腦卒中偏癱患者，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。按照隨機數(shù)字表法分為兩組各48例。對照組男26例，女22例；年齡42～77歲，平均（60.14±2.45）歲；病程2～20d，平均（10.56±2.45）d；體質(zhì)量指數(shù)18-29kg/m2，平均（24.27±1.22）kg/m2；右側(cè)偏癱23例，左側(cè)偏癱25例。觀察組男25例，女23例；年齡41～78歲，平均（60.19±2.42）歲；病程3～19d，平均（10.60±2.43）d；右側(cè)偏癱22例，左側(cè)偏癱26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準：西醫(yī)符合《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識2018》［3］中的診斷標(biāo)準：急性起病，發(fā)病前常有誘因，多有先兆癥狀；發(fā)病后迅速出現(xiàn)失語、偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀；經(jīng)CT或MRI證實腦組織存在損傷。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》［4］中氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準：半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言語謇澀、氣短乏力、口角流涎、舌苔薄、舌質(zhì)暗淡、脈沉細。

納入標(biāo)準：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準；②臨床資料完整；③語言認知功能正常，能正常交流；④美國國立衛(wèi)生研究院卒神經(jīng)功能缺損評分（NHISS）［5］4～20分；⑤患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準：①精神疾病；②過敏體質(zhì)；③伴有惡性腫瘤；④合并嚴重心、肝、腎疾??；⑤存在免疫性疾??；⑥依從性較差，不能配合完成研究。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療。靜脈滴注125mL甘露醇（江蘇金塔藥業(yè)有限公司，國藥準字H20043761），日1次；口服復(fù)方丹參滴丸（天士力醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準字Z10950111），每次10丸，日3次；口服阿司匹林（河北金磚藥業(yè)有限公司，國藥準字H13024268），每次50mg，日1次。同時給予物理治療、功能訓(xùn)練等現(xiàn)代康復(fù)治療。

觀察組加用補陽還五湯加減配合子午流注納甲法針刺治療。①口服陽還五湯。藥用地龍10g，黃芪30g，桃仁10g，紅花5g，川芎10g，當(dāng)歸10g。水煎，日1劑，1周6次。2周為一療程。②子午流注納甲法，擇時選經(jīng)取穴針刺（見表1）?；颊哐雠P位，針刺處皮膚常規(guī)消毒，采用長20～50mm、直徑0.30mm毫針，均于上午9：00～11：00（巳時）開穴針刺，按表1取對應(yīng)日期、時辰、經(jīng)脈下的3個穴位進行針刺治療，快速進針，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)補瀉手法，針刺強度以患者耐受為宜，每10min行針1次，留針30min，每日治療1次。另結(jié)合患者的體質(zhì)情況行辨證取穴，同時循經(jīng)取穴針刺，手臂部取合谷、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、曲池、手三里、極泉、肩鶻穴，足腿部取申脈、解溪、太溪、懸鐘、三陰交、足三里、委中、血海、伏兔、髀關(guān)，進針0.5～1.2寸，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后運針30s；頭部平刺四神聰、印堂、百會，進針0.5～0.8寸。以上治療均15d為一療程，每療程中間休息2d，連續(xù)治療2個療程。

表1 子午流注納甲法擇時選經(jīng)取穴表

注意事項：在子午流注納甲法針刺治療時必須以當(dāng)?shù)貢r間為準，換算方法是根據(jù)各地方的經(jīng)度進行校正，校正方法為東經(jīng)120°以東的地區(qū)為每增加經(jīng)度1°，以北京標(biāo)準時間增加4min；若在東經(jīng)120°以西的地區(qū)，則每減少經(jīng)度1°，以北京標(biāo)準時間減去4min。

兩組均連續(xù)治療4周后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

運動功能和神經(jīng)缺損程度：分別于治療前、治療4周后采用Fugl-Meyer運動功能量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)AM）［6］和NHISS評價，F(xiàn)AM包含上肢功能（66分）和下肢功能（34分），總分100分，評分越高則運動功能越好。NHISS量表包含感覺、意識、上肢和下肢活動等11個方面，分值0～42分，評分越低則神經(jīng)功能越好。

不良反應(yīng)：記錄治療期不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準

參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》［4］和《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準（1995）》評估［7］。臨床痊愈：臨床癥狀和體征基本改善，肢體功能基本恢復(fù)，功能缺損程度評分減少大于等于90%，病殘程度0級。顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，關(guān)節(jié)活動及僵硬明顯改善，功能缺損程度評分減少46%～89%，病殘程度1～3級。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征有所改善，關(guān)節(jié)活動及僵硬有所改善，功能缺損程度評分減少18%～46%，病殘程度1～3級。無效：臨床癥狀和體征無改善，甚至加重，功能缺損程度評分減少18%以下。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后運動功能和神經(jīng)缺損程度比較見表3。

表3 兩組治療前后運動功能和神經(jīng)缺損程度比較 （分，±s）

NHISS治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 48 61.89±12.35 78.40±11.71 6.721 0.000 9.15±2.62 7.11±2.42 3.963 0.000觀察組 48 62.05±12.41 85.36±14.37 8.506 0.000 9.21±2.77 4.57±2.11 9.232 0.000 t 0.063 2.601 0.109 5.481 P 0.950 0.011 0.913 0.000組別 例 FAM

兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

腦卒中發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前公認的發(fā)病機制主要有興奮性氨基酸毒副作用、能量耗竭、炎性反應(yīng)、自由基損傷［7］。阿司匹林、甘露醇及復(fù)方丹參滴丸是腦卒中恢復(fù)期常用藥物，其中阿司匹林能夠阻止血小板聚集，預(yù)防腦血栓形成；甘露醇能夠減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；復(fù)方丹參滴丸具有理氣止痛、活血化瘀的作用。

腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。主要是由于飲食不節(jié)、情志不暢、過度勞累等原因?qū)е職馓撗觥⒚}絡(luò)痹阻、痰濕阻滯、腦絡(luò)經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。屬本虛標(biāo)實證，元氣虧虛為本虛，風(fēng)、火、痰、瘀組織脈絡(luò)為標(biāo)實，氣虛血瘀為最常見證型。治療應(yīng)以活血化瘀，補益元氣為基本原則。針灸治療中風(fēng)歷史悠久，在《針灸甲乙經(jīng)》、《靈柩》中就有記載，療效肯定。由于十二經(jīng)脈氣血運行狀態(tài)，根據(jù)不同的時間變化而有相應(yīng)盛衰變化。子午即時間變化，流注即十二經(jīng)脈氣血運行的過程，以及在十二經(jīng)脈的井、滎、輸（原）、經(jīng)、合等特定腧穴上所呈現(xiàn)的氣血盛衰情況，由于年、月、日、時等時間的變化而相應(yīng)地有所不同，子午流注針法就是根據(jù)這個原理，按時選穴進行治療。子午流注針法系以十二經(jīng)脈肘膝以下的六十六個五輸穴為主，把經(jīng)脈穴位與陰陽五行、日時干支結(jié)合在一起，以陰陽五行的生克變化來推算人體氣血的開閡和所相應(yīng)的經(jīng)脈穴位，把握時間按時開穴，隨其氣血開闔而施刺灸。子午流注納甲法，也稱日干子午流注，是根據(jù)每日氣血輸注十二經(jīng)的天干時辰，進行配穴針刺治病的方法。首先推算患者來診的年、月、日、時干支，再以經(jīng)脈五輸穴的五行相生規(guī)律而順次開穴。其具有施針安全、應(yīng)用范圍廣，適用病種多，療程短、效果顯著等優(yōu)點。補陽還五湯出自《醫(yī)林改錯·癱痿論》，是治療中風(fēng)的經(jīng)典方劑。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組臨床總有效率和FAM評分較高，NHISS評分較低，兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)，表明用補陽還五湯加減配合針灸治療效果較佳，能改善患者運動功能和神經(jīng)功能，且安全性較高。針刺三陰交可益精生髓、補腎滋陰，針刺委中、內(nèi)關(guān)、極泉穴，可開竅醒腦、疏通經(jīng)脈，針刺四神聰、百會可疏通腦絡(luò)?，F(xiàn)代研究表明，針刺可恢復(fù)受損神經(jīng)細胞，增加局部組織血流量，改善局部神經(jīng)功能［8］。補陽還五湯方中黃芪為補氣之要藥，具有行氣活血、補益元氣，桃仁活血祛瘀，川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣，地龍疏通經(jīng)絡(luò)，當(dāng)歸活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛；諸藥合用，共奏活血化瘀、補益元氣之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪能抑制血小板聚集，發(fā)揮持久降壓作用，改善微循環(huán)，提高機體免疫能力；當(dāng)歸能改善心肌缺血缺氧狀況，增加冠狀動脈血流量，同時具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗動脈硬化的作用［9-10］。

綜上所述，補陽還五湯加減配合子午流注納甲法針刺輔治腦卒中偏癱能改善神經(jīng)和運動功能，加速康復(fù)，效果較好。