龐 帥，李維文

（1.河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 漯河 462000）

（2.河南省漯河市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河南 漯河 462000）

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）是一種鼻竇黏膜和鼻腔的慢性炎癥，多表現(xiàn)為鼻塞、膿性鼻涕，并可出現(xiàn)頭痛及面部脹痛等癥狀［1］。兒童CRS為兒科常見病、多發(fā)病，多數(shù)患兒因癥狀不明顯，故容易被家長忽視，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療兒童CRS效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2017年3月至2019年4月我院收治的患者，隨機(jī)分為兩組各55例。觀察組男29例，女26例；年齡4～13歲，平均（7.74±2.69）歲；病程1～7年，平均（2.26±1.61）年。對(duì)照組男30例，女25例；年齡5～14歲，平均（8.36±2.67）歲；病程1～6年，平均（2.47±1.69）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》［2］中有關(guān)慢性鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。鼻腔檢查可見來源于中鼻道、嗅裂的分泌物，黏膜充血、水腫，伴或不伴息肉，CT檢查可見竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變；②中醫(yī)符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［3］中風(fēng)邪戀肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為鼻塞，流涕多而白黏或黃稠，頭痛，嗅覺減退；次癥為發(fā)熱，稍惡風(fēng)，或咳，痰多，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①CRS確診；②辨證為風(fēng)邪戀肺證；③無本研究藥物禁忌者；④精神正常；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有鼻息肉或其他鼻內(nèi)器質(zhì)性改變；②伴有重要臟器（心、肝、腎）功能不全；③伴有其他呼吸系統(tǒng)疾??；④近1個(gè)月接受過其他治療方法；⑤糖皮質(zhì)激素使用禁忌證；⑥精神障礙。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西醫(yī)治療。阿莫西林膠囊（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970344）口服，日1次，每次1～2粒；丙酸氟替卡松氣霧劑（葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010388）噴鼻治療，每日清晨1次；其中6 ～11歲每鼻腔各噴1次；12～16歲每鼻腔各噴1～2次。

觀察組加用鼻淵通竅顆粒（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20030071） 口服。藥用辛夷、炒蒼耳子、麻黃、白芷、薄荷、藁本、黃芩、連翹、野菊花、天花粉、地黃、丹參、茯苓、甘草。6～9歲每次7.5 g，每日3次；10 ～12歲每次10 g，每日3次；12歲以上每次15 g，每日3次。

兩組均治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中慢性鼻淵癥狀進(jìn)行中醫(yī)癥候（鼻涕、頭昏、鼻塞、鼻腔分泌物）積分評(píng)定。無癥狀計(jì)0分，輕度癥狀計(jì)1分，中度癥狀計(jì)2分，重度癥狀計(jì)4分。①流鼻涕程度：每日無鼻涕（0分），每日有少量鼻涕（1分），每日有中等量鼻涕（2分），每日有大量鼻涕（4分）；②鼻塞程度：無鼻塞，呼吸順暢（0分），偶爾有鼻子不通氣現(xiàn)象（1分），時(shí)常有鼻子不通氣現(xiàn)象（2分），鼻子基本不通氣，需要用口呼吸（4分）；③頭昏程度：無頭昏（0分），偶爾出現(xiàn)，但程度較輕（1分）；經(jīng)常出現(xiàn)，尚可仍受（2分），頻繁出現(xiàn)難以忍受（4分）；④鼻腔分泌物程度：無鼻腔分泌物，呼吸順暢（0分），少量鼻腔分泌物，呼吸不適（1分），鼻腔分泌物較多，呼吸不暢（2分），大量鼻腔分泌物，呼吸困難，影響睡眠（4分）。

用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：主要癥狀體征基本消失，積分值減少大于95%。顯效：主要癥狀體征減輕明顯，積分值減少70%～95%。有效：主要癥狀體征減輕，積分值減少30～70%%。無效：主要癥狀體征無改變，積分值減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

組別 例 鼻涕 鼻塞 頭昏 鼻腔分泌物治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 2.94±0.53 0.81±0.16 2.87±0.44 0.66±0.14 2.86±0.46 0.74±0.19 2.75±0.50 0.72±0.13對(duì)照組 55 2.96±0.57 1.69±0.29 2.89±0.49 1.27±0.66 2.88±0.51 1.45±0.37 2.82±0.49 1.39±0.28 t 0.191 19.704 0.225 6.705 0.216 12.660 0.742 16.096 P 0.849 0.000 0.822 0.000 0.829 0.000 0.460 0.000

兩組復(fù)發(fā)情況比較。隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)2例（3.64%），對(duì)照組復(fù)發(fā)9例（16.36%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.950，P=0.026）。

6 討 論

兒童CRS在臨床上較為多見，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，致病外因多為微生物感染引起的異常免疫答應(yīng)，對(duì)感染易感或過大的炎癥應(yīng)答可能為其致病內(nèi)因［5］。臨床多用抗生素以及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎、抗水腫治療。丙酸氟替卡松屬糖皮質(zhì)激素藥物，局部應(yīng)用效果較好，對(duì)非特異性抗炎效應(yīng)及抑制變態(tài)反應(yīng)程度較強(qiáng)，可對(duì)5-羥色胺、組胺及其他活性物質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用，使血管通透性降低，減弱因膽堿能的刺激所致腺體的反應(yīng)程度，從而減輕因過敏反應(yīng)造成的組織水腫、滲出、出血等［6］。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療該病顯示出較好療效，同時(shí)在減少并發(fā)癥方面具有一定優(yōu)勢(shì)［7-8］。

CRS屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。肺失宣發(fā)和肅降，熱邪蘊(yùn)阻為其主要病機(jī)。古代醫(yī)家認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，由于小兒肺脾氣虛，健運(yùn)失職，無力托邪，濕濁上犯，停于鼻竅，從而引發(fā)諸多癥狀。故通鼻利竅、宣肺、疏風(fēng)清熱應(yīng)為主要治則。鼻淵通竅顆粒是由多味中藥組成，具有宣肺通竅和疏風(fēng)清熱的功效，對(duì)CRS具有較好的效果。方中野菊花、地黃、黃芩有清熱涼血的功效，辛夷、薄荷可疏鼻通竅，白芷、茯苓、麻黃、炒蒼耳子、藁本有滲濕祛風(fēng)的功效，連翹清熱、解毒、散結(jié)、消腫，天花粉清熱瀉火，生津止渴，排膿消腫，丹參活化血管、去除淤血、消炎止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共同起到疏風(fēng)清熱、宣塞通竅的功效。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，辛夷可收縮鼻黏膜血管，在對(duì)血管通透性的降低方面，蒼耳子、黃芩具有明顯優(yōu)勢(shì)，且具有抗病毒、抗菌作用［9］。鼻淵通竅顆?？赏ㄟ^多途徑、多靶點(diǎn)、多層面、對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效消除和改善癥狀，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童CRS療效較好。