聶保川

（河南省臺前縣中醫(yī)醫(yī)院，河南 臺前 457607）

慢性腎臟疾病如果控制不當至后期會發(fā)展為尿毒癥，需要長時間進行維持性的血液透析，但是血液透析過程中也會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中高血壓就是其中一種，發(fā)生率較高，這與水鹽負荷超量存在密切的聯(lián)系。對于尿毒癥難治性高血壓的西藥治療難度較大，3種藥物聯(lián)用仍無法對疾病進行控制，需要服用4種以上降血壓藥物，對于腎臟功能本身就較差的尿毒癥患者來講不良反應多，需對治療方法進行改進［1］?，F(xiàn)代中醫(yī)認為尿毒癥難治性高血壓是肝風、中風之癥，因為外邪入侵、瘀血阻滯，脾腎功能失調，因此可通過補腎、補脾進行治療，地黃湯加減可補腎養(yǎng)陰、益腎填精，并兼顧肝脾，因此將其用于疾病治療中，并取得較好效果。本研究用地黃湯加減輔治尿毒癥難治性高血壓效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2019年1至2020年1月本院收治尿毒癥難治性高血壓患者，隨機分為參照組和研究組各58例。參照組男38例，女20例；年齡38～82歲，平均（60.12±18.76）歲；病程1～8年，平均（5.54±1.35）年；慢性腎小球腎炎28例，高血壓腎動脈硬化20例，多囊腎病10例。研究組男36例，女22例；年齡37～82歲，平均（59.6719.12）歲；病程1～9年，平均（5.61±1.29）年；慢性腎小球腎炎27例，高血壓腎動脈硬化19例，多囊腎病12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)參照《中國高血壓防治指南2010年修訂版》［1］，符合難治性高血壓診斷標準，即規(guī)律性透析1年以上，透析成分Kt/v＞1.2，已達干體重，透析間歇期體重增加不超過3%～5%，合理聯(lián)用3種以上降壓藥，血壓仍在160/100mmHg以上。中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中關于尿毒癥的中醫(yī)證候診斷標準。

納入標準：①符合診斷標準；②透析時間超過3個月；③無治療禁忌癥；④研究經(jīng)過院醫(yī)學倫理委員會同意。

排除標準：①合并心臟、肝臟疾?。虎谝蚓駹顩r不佳無法配合治療；③精神疾??；④妊娠或哺乳期婦女。

2 方 法

兩組均用血液透析、常規(guī)降壓藥物治療：①透析使用碳酸氫鹽透析液，F(xiàn)6聚砜膜透析濾過器，流速為500mL/min，血流速度控制在250～270mL/min，每次透析時間為4h，1周3次。②促紅細胞生長素，控制血紅蛋白在90～110g/L。③控制體重，給予鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑對血壓進行控制。

實驗組加用地黃湯加減治療。山藥15g、當歸15g、赤芍15g、生地黃15g、白芍15g、紅參末3g、牡丹皮8g、澤瀉8g、熟地黃8g。心腎不交加槐花、山茱萸10g，澤瀉、茯苓12g，白茅根、生地黃20g；氣陰兩虛加黃芪、黨參10g；肝腎陰虛加桂附10g。加入500mL清水，煎煮至200mL后渣滓去除，每日1劑，分早晚服用。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標

治療指標：收縮壓、舒張壓、血鉀狀旁腺激素、β2微球蛋白，臨床療效，不良反應惡心、乏力、困倦乏力。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計算資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。顯效：臨床癥狀消失，舒張壓下降大于1.33kPa，收縮壓下降大于2.67kPa，降壓藥減少，只需0～2種降壓藥。有效：臨床癥狀有所改善，舒張壓下降小于1.33kPa，收縮壓下降小于2.67kPa，降壓藥減少或未減少，仍需3種或3種以上降壓藥。無效：癥狀未改善，舒張壓、收縮壓未下降或上升，降壓藥未減少，需3種以上降壓藥。

5 治療結果

兩組治療前后各項指標水平比較見表1。

表1 兩組治療前后各項指標水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后各項指標水平比較 （±s）

組別 例舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 血鉀狀旁腺激素（pg/L） β2微球蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 58 119.67±10.48 97.98±5.34 170.39±8.58 149.98±9.34 110.48±5.48 98.23±19.34 16.38±1.39 13.24±2.65研究組 58 117.28±11.84 85.23±3.76 171.38±8.86 130.34±7.23 110.52±4.38 86.13±12.34 16.40±1.38 9.86±2.14 t 0.485 19.532 1.355 7.505 1.064 4.017 1.533 7.557 P 0.925 0.002 0.346 0.001 0.279 0.000 0.874 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

尿毒癥中高血壓發(fā)生率較高，這與長時間體內水鹽負荷超量存在一定聯(lián)系，因此對于尿毒癥難治性高血壓主要以腎透析為主，但是長時間進行血液透析會造成腎功能不斷下降，常規(guī)抗血壓類藥物治療效果受到影響，需使用多種藥物聯(lián)用的方式，從而增加藥物治療的不良反應。

中醫(yī)認為該病屬于肝風和中風，因為外邪入侵導致，造成體淤血阻滯，對脾臟以及腎臟均造成影響，因此可通過調理脾腎的方式治療［3］。

研究結果顯示，研究組血壓以及血鉀狀旁腺激素、β2微球蛋白指標均低于參照組，臨床總有效率高于參照組。原因為血液透析屬于一種維持性治療，可以減輕腎臟負擔，維持體內電解平衡，恢復體內酸堿度，減少心臟負荷，但是長時間使用該方法會引起心血管的硬化以及鈣化，造成降血壓類藥物的治療效果受到影響［4］。地黃湯由腎氣丸減桂附制成，方中山藥調節(jié)血壓、血脂和血糖，其中的粘液蛋白在進入人體之后可以對血脂的聚集進行抑制，可控制動脈粥樣硬化的形成，減少血管壁阻力。當歸可以活血補血，并且在一定程度上可清除血管壁上的斑塊。赤芍可活血止痛，去血化瘀。澤瀉則可止血、涼血，同時起到清熱解毒的效果，紅參可以補腎益氣，固本培元。諸藥合用，以補腎為主，有補腎養(yǎng)陰、兼顧肝脾的效果。可改善頭暈、燥熱等癥狀，同時可改善微循環(huán)，抑制血小板聚集。

研究組不良反應率與參照組比較無差異，安全性較好。

地黃湯加減聯(lián)合血液透析治療尿毒癥難治性高血壓控制血壓更加有效，可改善各臨床癥狀，同時不良反應少。