劉 輝

（河南省夏邑縣人民醫(yī)院骨一科，河南 夏邑 476400）

股骨粗隆間骨折發(fā)病率約為全身骨折的1.4%，死亡率高達15%，是嚴重骨折類型，近年來發(fā)病率仍有上升趨勢［1］。手術(shù)治療股骨粗隆間骨折是目前廣泛認可的方式，防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，安全性高，治療股骨粗隆間骨折的效果獲得臨床認可［2］。但術(shù)后腫脹、疼痛癥狀是影響患者術(shù)后恢復的重要原因。術(shù)后腫脹會影響血液循環(huán)，提高血液黏稠度，延緩組織愈合，不利于髖關(guān)節(jié)功能恢復。本研究在股骨粗隆間骨折防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后應用保腎健骨湯聯(lián)合甘露醇效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共93例，均為2018年6月至2020年6月我院治療的股骨粗隆間骨折患者，均行防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，隨機分為對照組46例和觀察組47例。對照組男31例，女15例；年齡56～72歲，平均（63.89±3.08）歲；Evans分型為Ⅰ型15例，Ⅱ型17例，Ⅲ型14例；體質(zhì)量54～81 kg，平均（67.66±6.16）kg。觀察組男33例，女14例；年齡55～74歲，平均（64.11±3.16）歲；Evans分型為Ⅰ型14例，Ⅱ型18例，Ⅲ型15例；體質(zhì)量53～83 kg，平均（69.05±6.32）kg。兩組性別、年齡、Evans分型、體質(zhì)量等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：①經(jīng)CT檢查、X線檢查確診；②術(shù)前無下肢深靜脈血栓；③閉合性骨折；④符合手術(shù)指征；⑤均選擇防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)；⑥患者知情本研究并簽署同意書。

排除標準：①合并感染性疾病、免疫性疾??；②近3個月有血栓栓塞史；③凝血功能異常；④病理性骨折；⑤手術(shù)、麻醉不耐受。

2 治療方法

兩組均行防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取平臥位，C型臂X線輔助下復位骨折。大粗隆頂端5～10cm做縱切口約5cm，股骨髓腔插入導針，以1.7cm空心鉆擴近端髓腔，沿導針插入防旋股骨近端髓內(nèi)釘主釘，拔出導針并向股骨頭頸中線偏下位置打入導針，沿導針打入螺旋刀片，在指定位置鎖定，擰入螺釘及尾帽，沖洗，置管，縫合。術(shù)后均當日給予甘露醇（輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H32020533），靜滴，250mL（30min內(nèi)滴注完畢），日2次。

觀察組加用保腎健骨湯。藥用薏苡仁30g，澤瀉12g，懷牛膝20g，紅花12g，杜仲15g，川芎12g，續(xù)斷15g，桃仁12g，蘇木9g，赤芍12g，自然銅15g，桑寄生20g，黃芪15g，豬苓12g。日1劑，水煎煮取汁，分早晚2次溫服。

兩組均治療7天。

3 觀察指標

腫脹程度。以腫脹值進行評估，腫脹值計算方式為治療前后同一時間點對患肢腫脹最高點及健側(cè)肢體相同位置測量周徑，計算差值。

疼痛程度。以視覺模擬評分法（VAS）進行評估，選擇帶有0～10刻度的標尺，指導患者選擇符合自身疼痛程度的刻度值作為相應分數(shù)，分值越高表明疼痛越劇烈。

血液流變學指標。抽取空腹靜脈血，檢測全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度。

術(shù)后1個月、術(shù)后2個月、術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)功能，以Harris髖關(guān)節(jié)功能評分評估，共100分，＞80分計入優(yōu)良率。

用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后腫脹程度比較見表1。

表1 兩組治療前后腫脹程度比較 （mm，±s）

表1 兩組治療前后腫脹程度比較 （mm，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 47 30.26±2.08 22.71±3.41 12.959 ＜0.001對照組 46 29.77±2.24 27.33±3.59 3.911 ＜0.001 t 1.094 6.364 P 0.277 ＜0.001

兩組治療前后疼痛程度比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 47 7.46±1.18 1.96±0.73 27.175 ＜0.001對照組 46 7.25±1.31 2.84±0.92 18.685 ＜0.001 t 0.813 5.116 P 0.419 ＜0.001

兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （mPa·s，±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （mPa·s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 全血黏度高切 全血黏度低切 血漿黏度治療前 觀察組 47 6.06±0.85 12.78±1.03 2.03±0.38對照組 46 5.89±0.78 12.37±1.16 1.95±0.42 t 1.004 1.803 0.964 P 0.318 0.075 0.338治療后 觀察組 47 4.21±0.79* 8.05±0.94* 1.30±0.28*對照組 46 5.11±0.82* 9.33±1.05* 1.57±0.31*t 5.391 6.197 4.410 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良比較見表4。

表4 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良比較 例（%）

5 討 論

防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是治療股骨粗隆下骨折、粗隆間骨折的有效術(shù)式，可促進術(shù)后機體功能恢復，改善生物力學性能，且術(shù)后并發(fā)癥較少，具有手術(shù)簡單方便、手術(shù)時間短、出血量少等優(yōu)勢，可減輕對臀部外展肌群的損傷，充分保護骨折周圍血運，術(shù)后康復較快［3-4］。但骨折術(shù)后仍不可避免出現(xiàn)患肢腫脹、術(shù)后疼痛等癥狀，影響髖關(guān)節(jié)功能恢復，如何盡快消腫、止痛是臨床研究熱點。

既往研究中于術(shù)后給予甘露醇進行脫水治療，以緩解術(shù)后腫脹，具有一定效果。甘露醇進入機體后提高血漿滲透壓，促使組織內(nèi)水分轉(zhuǎn)移進入血管，達到消除腫脹效果［5］。但其作用時間短，經(jīng)腎臟代謝后難以完全吸收，總體效果有限。

中醫(yī)認為，骨折早期肢體經(jīng)絡受損、氣血運化失司，血溢脈外，瘀滯而成腫脹，“不通則痛”，形成術(shù)后疼痛。同時血液瘀滯阻脈絡影響水液運行，以致水濕停聚。臨床治宜滲濕利水、活血化瘀。中醫(yī)理論認為，腎為藏精之府，主水液運化，補腎有助于利水。保腎健骨湯方中薏苡仁、澤瀉、豬苓利水滲濕，懷牛膝、紅花、桃仁活血祛瘀，杜仲、續(xù)斷、桑寄生補肝腎，川芎活血行氣、祛風止痛，蘇木消腫止痛、行血祛瘀，赤芍散瘀止痛，自然銅續(xù)筋接骨，黃芪補氣固表。諸藥合用，共奏補肝腎、強筋骨、利水滲濕、消腫止痛之效。現(xiàn)代藥理研究表明，續(xù)斷具有保護骨質(zhì)作用，可促進骨折斷端毛細血管開放量，改善局部血液循環(huán)，加快血腫吸收，促使軟骨細胞增生，促進膠原合成，有助于加快骨損傷愈合［6］；自然銅可促進骨痂生長，提高骨抗折力，促進骨折愈合［7］。

骨折由于骨折斷端肌肉及血管損傷而降低患肢血流量，使局部組織缺血缺氧，增加無氧酵解及乳酸增生，增加血液黏稠度，影響血液循環(huán)，是造成術(shù)后疼痛、腫脹的重要原因［8］。保腎健骨湯具有消腫止痛效果，通過增強水液代謝改善術(shù)后腫脹癥狀，對降低血液黏稠度有一定作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度均較對照組低，表明保腎健骨湯聯(lián)合甘露醇可改善血液流變學指標。

綜上所述，保腎健骨湯聯(lián)合甘露醇用于防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后可緩解疼痛、腫脹，降低血液黏稠度，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復。