鐘廣和

（廣東省惠陽區(qū)中醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

椎間盤源性腰痛為腰椎退行性病變的一種，下腰痛是其常見的臨床表現(xiàn)，部分表現(xiàn)為疼痛向下肢放射，嚴(yán)重者伴有神經(jīng)根性疼痛，影響生活質(zhì)量。大量數(shù)據(jù)顯示［1-2］，約70%的成年人存在下腰痛經(jīng)歷，其中年齡小于55歲群體中，下腰痛是導(dǎo)致其喪失活動能力的主要因素。目前，臨床對于椎間盤源性腰痛的治療主要采用非甾體類抗炎藥、腰椎牽引等方法［3］。椎間盤源性腰痛屬中醫(yī)“痹證”范疇，治療以活血通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎為原則。本研究用電針夾脊穴聯(lián)合塞來昔布膠囊及仙靈骨葆治療椎間盤源性腰痛效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共200例，均為2017年3月至2020年10月我院收治的椎間盤源性腰痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各100例。研究組女49例，男51例；年齡34～62歲，平均（48.76±3.92）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（2.21±0.45）年。對照組女46例，男54例；年齡33～63歲，平均（49.02±3.14）歲；病程5個(gè)月～5年，平均（2.43±0.44）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲倫理委員會批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用外科學(xué)》［4］中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。腰部疼痛反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間大于等于6個(gè)月；腰痛出現(xiàn)于中線部位，向下肢放射，放射范圍不超過膝，疼痛部位及神經(jīng)根定位不同，且疼痛癥狀不會因休息而減輕；MRI檢查可見無明顯椎間盤病變，但提示椎間盤內(nèi)表現(xiàn)為高信號等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中寒凝血瘀證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。腰背酸痛，腿膝乏力，活動后癥狀緩解，冷痛加劇，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥疼痛不減，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)紫暗，脈弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參與研究前14天未服用非甾體類抗炎藥，或皮質(zhì)類激素；③自愿參與，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝、腎、心、肺功能異常；②免疫系統(tǒng)疾??；③既往腰椎手術(shù)史；④病例資料缺乏；⑤精神疾病，無法完成研究。

2 治療方法

兩組均用藥物治療?？诜麃砦舨寄z囊（四川國為制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203356）1g，日2次；仙靈骨葆膠囊［國藥集團(tuán)同濟(jì)堂（貴州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025337］1.5g，日2次。

研究組加用電針夾脊穴治療。取雙側(cè)夾脊穴、昆侖穴、秩邊穴等穴位，依據(jù)MRI診斷明顯椎間盤內(nèi)高信號區(qū)域，將電針連接負(fù)極，上述各穴位連接正極。使患者保持俯臥位，用75%酒精對所選穴位進(jìn)行消毒，采用單手進(jìn)針法，將0.25mm×40mm針灸針垂直刺入皮下，控制進(jìn)針深度為1～1.2寸，用平補(bǔ)平瀉手法，待有酸脹感后連接華佗牌型號為SDZ-V型電針治療儀，選擇疏密波，電流強(qiáng)度以可耐受為宜。1次30min，隔日治療1次。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評分：采用視覺模擬評分表（VAS）評估患者治療前及治療4周后腰痛情況，滿分10分，總評分與疼痛程度呈正相關(guān)。

腰椎功能：采用日本骨科協(xié)會評分表（JOA）評估治療前及治療4周后對腰痛情況進(jìn)行評估，滿分29分，總評分與腰痛程度呈負(fù)相關(guān)。

功能障礙指數(shù)：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估患者治療前后日?；顒庸δ埽瑵M分50分，總評分與功能障礙指數(shù)呈正相關(guān)，即評分越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

不良反應(yīng)：惡心嘔吐、出血。

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀及體征全部消失，腰部活動自如，無其他不適癥狀為痊愈。癥狀及體征較治療前明顯減輕，腰部疼痛不因活動而加劇，偶見不適感為顯效。癥狀及體征緩解，腰部活動程度改善，但活動后疼痛加重為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS、JOA、ODI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS、JOA、ODI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、JOA、ODI評分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 VAS評分 JOA評分 ODI評分治療前 研究組 100 8.10±0.67 10.06±2.15 38.79±3.76對照組 100 8.08±0.70 10.08±2.21 38.80±3.59 t 0.206 0.065 0.019 P 0.837 0.948 0.985治療后 研究組 100 2.34±0.71 23.47±5.63 17.85±1.83對照組 100 5.86±1.02 15.88±3.54 30.96±2.39 t 28.324 11.413 43.553 P 0.000 0.000 0.000

不良反應(yīng)：兩組治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為引發(fā)椎間盤源性腰痛主要原因在于風(fēng)、寒、濕，三氣雜至，痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)；或因暴力扭轉(zhuǎn)等損傷腰部，血液循環(huán)不暢，不通則痛?！吨T病源候論》指出腎氣虛是引發(fā)腰痛的關(guān)鍵，可見腎虛是引發(fā)腰痛的重要病因。治療應(yīng)以通絡(luò)止痛、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎為基本方法［6］。

塞來昔布膠囊是治療腰痛的常用藥物，屬非甾體類抗炎藥物，具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛、退熱等功效，改善癥狀效果明顯，但單一治療效果不佳，遠(yuǎn)期治療存在一定局限性。仙靈骨葆膠囊多用于骨質(zhì)疾病的治療，含有的淫羊藿、續(xù)斷均可強(qiáng)筋勁骨、補(bǔ)肝益腎；丹參通經(jīng)止痛、活血祛瘀；地黃益精填髓、補(bǔ)血滋陰；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽。諸藥合用，可奏滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)之效［7］。研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較高，治療后VAS、ODI評分均較低JOA評分高，治療期間無明顯不良反應(yīng)。表明電針夾脊穴聯(lián)合藥物治療椎間盤源性腰痛能夠有效緩解腰部疼痛，增強(qiáng)腰部功能，安全可靠，療效確切。夾脊穴位于背腰部，屬經(jīng)外奇穴，針刺能夠刺激脊神經(jīng)，對交感神經(jīng)末梢造成影響，促進(jìn)其釋放大量的化學(xué)介質(zhì)，阻滯痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。此外，電針刺激下有助于局部水腫的消退，減輕神經(jīng)受壓情況，改善腰痛。另對夾脊穴進(jìn)行刺激還可緩解局部肌肉痙攣，調(diào)整肌群的張力，使其保持平衡狀態(tài)，以促進(jìn)腰部功能恢復(fù)［8-9］。

綜上所述，電針夾脊穴聯(lián)合塞來昔布膠囊和仙靈骨葆治療椎間盤源性腰痛療效較好，可促進(jìn)腰部功能恢復(fù)。