王忠廣，盧 晨，張 玲，葉林書

（1.北京京中醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100071；2.北京朝陽醫(yī)院西院，北京 100043）

心腎綜合征（Cardiorenal syndrome，CRS）是一種急慢性心臟或者腎臟損傷的臨床綜合征，當(dāng)前對(duì)CRS的病機(jī)為完全闡明，西醫(yī)治療主要是用利尿劑、血管緊張素抑制劑等［1］。芪藶強(qiáng)心膠囊主要功效是益氣溫陽、活血通絡(luò)［2］。本研究用芪藶強(qiáng)心膠囊輔治CRS效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年4月至2020年6月我院接受治療的CRS患者。隨機(jī)分為兩組各45例。觀察組男29例，女16例；年齡55～78歲，平均（66.15±2.16）歲；病因?yàn)楣谛牟?9例，心臟瓣膜病15例，高血壓性心臟病11例。對(duì)照組男30例，女15例；年齡57～78歲，平均（65.96±2.13）歲；病因?yàn)楣谛牟?9例，心臟瓣膜病16例，高血壓性心臟病10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，主要是腎功能異常時(shí)間超過3個(gè)月并且還出現(xiàn)以下一種或者多種異常情況：①白蛋白尿；②尿沉渣異常；③腎小管功能紊亂；④腎臟影像學(xué)檢查結(jié)構(gòu)異常；⑤腎臟移植病史。無藥物過敏反應(yīng)且精神狀態(tài)良好。對(duì)研究知情同意且積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器疾病，合并腫瘤及血液系統(tǒng)疾病，明顯藥物過敏反應(yīng)及配合度差。

2 治療方法

兩組均給予西藥治療。利尿劑呋塞米片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021428），口服，1次20mg，日3次；β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391），口服，1次50mg，日2次。此外限鹽飲食，平常多注意休息，少從事重體力的勞作，糾正不良生活習(xí)慣如熬夜、抽煙、酗酒等。

觀察組加用芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040141）治療，口服，1次4粒（1.2g），日3次。

兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后采集空腹靜脈血液5mL，置入抗凝試管并且經(jīng)3000r/min的離心速度持續(xù)離心15min，靜置一段時(shí)間分離血清待檢。應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測血清NT-proBNP、Cys C指標(biāo)水平。

用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胸悶及氣短癥狀均消失，心功能NYHA分級(jí)提升2級(jí)并達(dá)到Ⅰ級(jí)。有效：癥狀有所緩解，心功能提升1級(jí)但未達(dá)到Ⅰ級(jí)。無效：癥狀及心功能均未見改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清NT-proBNP、Cys C指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血清NT-proBNP、Cys C指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清NT-proBNP、Cys C指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NT-proBNP（ng/L） Cys C（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 4102.21±895.56 2415.25±562.23*2.75±0.26 1.25±0.13*對(duì)照組 45 4104.15±891.15 3014.45±647.56*2.71±0.22 1.87±0.18*t 0.015 6.207 1.220 23.106 P 0.988 ＜0.001 0.226 ＜0.001

6 討 論

慢性心力衰竭患者容易合并CRS這一疾病，合并疾病的出現(xiàn)是造成患者死亡的關(guān)鍵因素［4］。對(duì)于CRS的治療，通常用利尿劑與β受體阻滯劑等改善癥狀。

中醫(yī)古籍《丹溪心法》曰“腎肝之陰升，心肺之陽降，以成天地合交之泰也”，明確CRS病機(jī)主要是腎主納氣，腎氣虛而累及陽氣，心陽不足，火不生土，脾失健運(yùn)，蘊(yùn)而成濁，升降失和，津液運(yùn)行失常，肝腎氣血虧虛及水道制約，使得水液代謝平衡紊亂［5］。治療原則為益氣溫陽，活血利水。芪藶強(qiáng)心膠囊方中黃芪補(bǔ)氣固表、利尿，人參補(bǔ)脾益肺、復(fù)脈固脫，附子祛風(fēng)散寒、補(bǔ)火助陽，葶藶子瀉肺平喘、利水消腫，澤瀉滲濕利水，玉竹潤肺健胃、滋陰理氣，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，香加皮利水消腫、補(bǔ)精益腎，陳皮理氣健脾、調(diào)中燥濕。諸藥合用，共奏益氣溫陽、通絡(luò)活血及利水消腫功效［6］。現(xiàn)代藥理研究顯示，芪藶強(qiáng)心膠囊能夠明顯的增強(qiáng)心肌收縮力及心輸出量，降低心室壁厚度、心臟指數(shù)、血管緊張素水平，減輕心臟重構(gòu)，明顯增加排尿量，達(dá)到治療疾病的作用［7］。

CRS在疾病發(fā)生后，由于心肌細(xì)胞受到牽拉，這樣使得NT-proBNP及Cys C的合成明顯增多。NT-proBNP是目前最重要的心臟功能生物標(biāo)志物，該指標(biāo)水平的升高常見一些血管或肺血管疾病，因此臨床中常用該指標(biāo)用于預(yù)測心臟功能。Cys C則屬于堿性非糖化蛋白質(zhì)，其分子量較低，能夠被腎小球?yàn)V過，并且還能在曲小管的部位完全被吸收掉，Cys C的濃度水平取決于腎小球的濾過能力，因此用于評(píng)價(jià)腎功能的損傷情況有重要參考作用［8］。研究觀察兩組治療前后的血清NT-proBNP、Cys C水平，結(jié)果兩組各項(xiàng)指標(biāo)均是明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，說明芪藶強(qiáng)心膠囊能夠明顯的改善CRS心腎功能。

綜上所述，芪藶強(qiáng)心膠囊輔治心腎綜合征療效較好，可降低血清NT-proBNP、Cys C指標(biāo)，改善心腎功能。