王 慧

（河南省鄭州大橋醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 鄭州 450053）

氣虛血瘀型中風(fēng)是中風(fēng)最為常見(jiàn)的病機(jī)之一，多是因氣滯血行不暢或氣虛運(yùn)血無(wú)力等引起的，臨床癥狀常表現(xiàn)為氣短乏力、口舌歪斜、半身不遂等［1-2］。我院用補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針灸輔治中風(fēng)恢復(fù)期效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2015年12月至2020年6月我院收治的氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡52～81歲，平均（68.23±6.21）歲；病程1～3年，平均（1.61±0.30）年。觀察組男19例，女15例；年齡55～80歲，平均（66.33±5.61）歲；病程1～4年，平均（1.77±0.32）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦CT檢查確診為氣虛血瘀型中風(fēng)且已度過(guò)急性期進(jìn)入恢復(fù)期；②具有口舌歪斜、半身不遂等臨床癥狀；③為首次發(fā)病；④無(wú)其他類(lèi)型腦血管疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重冠心?。虎谀X梗死；③精神異常無(wú)法正常交流；④存在出血傾向；⑤對(duì)研究藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均予以吡拉西坦片（哈藥集團(tuán)制藥六廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020314）口服，每次0.8～1.6g，日3次；氯吡格雷片（ActavisGroupPTCehf，批準(zhǔn)文號(hào)H20140965）口服，每次75mg，日1次；阿司匹林腸溶片（BayerVitalGmbH，批準(zhǔn)文號(hào)H20130339）口服，每次100mg，日1次。

觀察組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針灸。①補(bǔ)陽(yáng)還五湯藥用黃芪120g，赤芍6g，當(dāng)歸尾6g，地龍3g，紅花3g，川芎3g，桃仁3g。日1劑，水煎，每次服藥汁200mL，日服2次，飯前服。②針灸取合谷、外關(guān)、三陰交、患側(cè)曲池、足三里、陽(yáng)陵泉，其中三陰交取泄法，合谷取補(bǔ)法。得氣針后留針30min，每隔10cm行針5min，日1次。

兩組均14天為一療程，1個(gè)療程后停2天，共治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用MAS評(píng)估肢體功能情況，總分是0～48分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。

采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)法（FMA）評(píng)估上肢功能情況，總分0～66分，分?jǐn)?shù)越高表示上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

檢測(cè)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（MAS）判定療效。

顯效：MAS評(píng)分大于33分。緩解：MAS評(píng)分范圍17～32分。無(wú)效：MAS評(píng)分小于17分且FMA評(píng)分小于33分。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后MAS、FMA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MAS、FMA評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MAS、FMA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 MAS FMA治療前 觀察組 34 27.86±2.54 32.92±4.16對(duì)照組 34 28.22±2.36 33.15±3.85 t 0.605 0.237 P 0.547 0.814治療后 觀察組 34 34.54±4.28* 42.84±3.56*對(duì)照組 34 31.27±4.54* 37.24±4.07*t 3.991 6.040 P＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后TC、TG水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后TC、TG水平比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后TC、TG水平比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 TC TG治療前 觀察組 34 6.30±0.85 2.26±0.62對(duì)照組 34 6.50±0.79 2.38±0.48 t 1.005 0.892 P 0.319 0.375治療后 觀察組 34 4.56±0.76* 1.52±0.29*對(duì)照組 34 5.69±0.67* 1.89±0.24*t 6.503 5.731 P＜0.001 ＜0.001

6 討 論

氣虛血瘀型中風(fēng)主要是由于血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，引發(fā)的肢體麻木、口舌歪斜等臨床癥狀［3-6］。恢復(fù)期治療多是使用西藥吡拉西坦片、氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片治療。吡拉西坦片為腦代謝改善藥，可對(duì)抗由物理因素、化學(xué)因素所致的腦功能損傷；氯吡格雷片可選擇性抑制ADP與血小板受體的結(jié)合及抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，而抑制血小板聚集；阿司匹林腸溶片可抑制血小板血栓素A2的生成從而抑制血小板聚集。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)是因其被風(fēng)邪所傷，病因在于氣血失調(diào)、陰陽(yáng)失調(diào)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中黃芪性微溫，味甘，歸脾、肺經(jīng)，可補(bǔ)氣升陽(yáng)，利水消腫；赤芍性微溫，味甘，歸肺經(jīng)，可清熱涼血，活血祛瘀；當(dāng)歸尾性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)，可活血祛瘀；地龍性寒，味咸，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，可清熱定驚；紅花性溫，味辛，歸心、肝經(jīng)，可活血通經(jīng)，祛瘀止痛；川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，可活血行氣，祛風(fēng)止痛；桃仁性平，味苦，歸心、肝、肺、大腸經(jīng)，可活血祛瘀。諸藥合用，具有活血化瘀、補(bǔ)氣功效［7-8］。輔以針灸，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪，加速身體機(jī)能恢復(fù)。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異，治療后兩組MAS、FMA評(píng)分均有所改善，且觀察組MAS評(píng)分較對(duì)照組低，F(xiàn)MA評(píng)分較對(duì)照組高，提示該治療方案可改善肢體和運(yùn)動(dòng)功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃芪可改善血液循環(huán)，當(dāng)歸尾可改善心肌缺血缺氧。另外，針灸可調(diào)節(jié)腦部微循環(huán)、改善腦部血流［9］。研究數(shù)據(jù)還顯示，治療后兩組TC、TG水平均有所降低，且觀察組TC、TG水平較對(duì)照組低。表明該研究方案可下調(diào)TC、TG水平，改善體內(nèi)血脂。血液中TC過(guò)高，會(huì)沉積到血管壁，形成脂質(zhì)斑塊，使得血管狹窄，進(jìn)一步導(dǎo)致靶器官供血障礙。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪、赤芍、當(dāng)歸尾、紅花、桃仁可提高人體免疫功能，加速新陳代謝，且還具有降血脂、血黏度等功效。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針灸輔治氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期療效較好，可調(diào)節(jié)血脂，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。