夏露露，莫 瓊，王 雪

（江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

糖尿病屬于臨床十分常見的代謝功能障礙性疾病，對(duì)患者的生活、健康均造成不良影響。長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)對(duì)心血管、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛等均造成傷害，其中以糖尿病視網(wǎng)膜病變最為常見，是造成糖尿病患者視力下降甚至失明的主要病因［1］。目前臨床多采用視網(wǎng)膜激光光凝方式治療。中醫(yī)理論中認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變乃氣血瘀滯所致，因此通過行氣利水、活血化瘀治療［2］。本研究用視網(wǎng)膜激光光凝配合生蒲黃湯治療糖尿病視網(wǎng)膜病變效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2018年1月至2020年12月我院接診治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各25例。對(duì)照組男11例，女14例；年齡45～77歲，平均（59.9±1.1）歲；病程3～9年，平均（5.1±0.4）年。觀察組男10例，女15例；年齡44～78歲，平均（59.8±1.4）歲，病程2～10年，平均（5.2±0.5）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)通過的關(guān)于《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的相關(guān)診斷及分期，經(jīng)過眼底熒光血管造影檢查（FFA）得到明確診斷。

2 治療方法

兩組均給予視網(wǎng)膜激光光凝治療。以氬激光眼底治療儀開展治療。治療前需對(duì)患者身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)其符合眼底激光治療的標(biāo)準(zhǔn)，且實(shí)際操作時(shí)需配合光凝鏡、三面鏡等進(jìn)行輔助。設(shè)備治療時(shí)能量需設(shè)定為180mw至500mw，光斑的直徑控制在200μm至500μm，以照射后視網(wǎng)膜上出現(xiàn)灰白色即可，單點(diǎn)照射時(shí)間控制在0.15s至0.2s間。針對(duì)處于增生早期和增生期，采取全視網(wǎng)膜激光光凝治療；針對(duì)未處于增生期內(nèi)，則采取次全激光光凝治療法；針對(duì)確診為高危型，實(shí)施超全視網(wǎng)膜激光光凝治療。每周1次治療，每次治療需分3～4次完成，在光凝治療后的第2周、4周、8周、12周分別復(fù)查1次眼底，在24周時(shí)實(shí)施眼底血管造影檢查，針對(duì)仍未完全治愈者需開展補(bǔ)充治療。

觀察組加用生蒲黃湯治療。藥用生蒲黃、熟蒲黃、茜草、柴胡、白術(shù)、白芍、豬苓、茯苓、澤瀉、生地黃、麥芽、稻芽、郁金、地榆炭各10g，炙甘草3g。煎制前需先使用清水浸泡全部藥材30min，然后直接使用浸泡水煎制，分2次煎制取藥汁300mL，日1劑，分2次飲用，分別在早餐后和晚餐后。

3 觀察指標(biāo)

兩組治療前后癥候表現(xiàn)情況，包括目澀、乏力、昏花、自汗。評(píng)分以10分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越明顯。

用Oct Zeiss光學(xué)相關(guān)斷層掃描儀對(duì)患者視網(wǎng)膜橫斷面進(jìn)行掃描，測(cè)量?jī)山M視網(wǎng)膜厚度變化，分析治療前后差異。

用SPSS26.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯著：水腫、滲液、出血等徹底吸收，視力較治療前提高2行以上。一般：水腫、滲液、出血等部分吸收，視力較治療前提高1行。不佳：水腫、滲液、出血無明顯改善，視力無明顯提高。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組治療前后癥候比較見表2。

表2 兩組治療前后癥候比較 （±s）

表2 兩組治療前后癥候比較 （±s）

組別 例 目澀 乏力 昏花 自汗治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 8.23±0.35 2.15±0.27 8.04±0.41 2.01±0.33 8.29±0.25 2.21±0.31 8.33±0.29 2.06±0.33對(duì)照組 25 8.24±0.33 4.66±0.25 8.05±0.42 4.50±0.34 8.28±0.24 4.74±0.32 8.34±0.28 4.77±0.34 t 0.104 34.106 0.085 26.276 0.144 28.393 0.124 28.598 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后視網(wǎng)膜厚度比較見表3。

表3 兩組治療前后視網(wǎng)膜厚度比較 （μm，±s）

表3 兩組治療前后視網(wǎng)膜厚度比較 （μm，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 25 805.13±13.05 175.21±10.14對(duì)照組 25 805.15±13.06 323.19±10.15 t 0.005 219.534 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

糖尿病早已成為我國(guó)慢性疾病中的高發(fā)類型，該病癥的主要危害在于機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下所導(dǎo)致的多種重要臟器或組織的病變，其中對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)的影響最為直接，可引發(fā)多種微血管類并發(fā)癥［3］。糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜下血管病變的概率相對(duì)較高，造成這一病變的原因在于隨著血糖的升高，微血管的內(nèi)壁會(huì)發(fā)生增生性病變，因而局部滲透性異常增高，使得血管內(nèi)血液更容易滲入眼球組織內(nèi)。因此糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜下出血的程度與血糖控制效果、患病時(shí)間等均有著直接關(guān)聯(lián)，通常病程超過10年的群體并發(fā)此類癥狀的幾率較高［4］。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。是由于陰陽二氣虧虛，血瘀阻絡(luò)而導(dǎo)致機(jī)體失其所養(yǎng)、氣血逆亂所致。而并發(fā)視網(wǎng)膜下出血是由于氣滯血瘀所導(dǎo)致，氣血無法正常流轉(zhuǎn)因而溢出脈外，加之日常飲食無度，痰熱內(nèi)蘊(yùn)也會(huì)引發(fā)血溢脈外。為氣血失調(diào)、血脈阻滯、外感淫邪等，因而治療需清熱化瘀、涼血止血［5］。

生蒲黃湯止血化瘀、滋養(yǎng)陰氣、降火涼血。方中生蒲黃具有涼血散血的功效，主要針對(duì)于上焦血證，可發(fā)揮化血祛瘀效果。而熟蒲黃有止血功效，與生蒲黃配合可起到活血止血的雙重療效［6］。茜草味苦性寒，歸肝經(jīng)內(nèi)，不僅可以涼血活血，還具有通絡(luò)化瘀功效，可用于治療創(chuàng)傷性出血和內(nèi)源性出血類病變。柴胡味辛苦而性微寒，歸于肝、膽、肺三經(jīng)，不僅可以疏肝解郁，還具有退熱升陽作用［7］。白術(shù)健脾益氣，白芍養(yǎng)血斂陰，豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕，生地黃涼血止血，麥芽、稻芽健脾消脹，郁金和地榆炭活血止痛、清熱涼血，炙甘草調(diào)和諸藥。

綜上所述，視網(wǎng)膜激光光凝配合生蒲黃湯治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效較好。