賈高峰

（河南省禹州鈞都醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 禹州 461670）

腦出血又稱自發(fā)性腦出血，為神經(jīng)科臨床常見危急疾病，是一種原發(fā)性、非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，多發(fā)于45歲以上的中老年群體，致殘率與致死率均較高，發(fā)病時多出現(xiàn)頭痛頭暈、四肢麻木、視力障礙等癥狀，而由于多數(shù)發(fā)病前無前驅(qū)癥狀，發(fā)病時易致殘甚至死亡，出血部位及出血量決定病情發(fā)展及預(yù)后［1］。本研究用舒郁安神湯聯(lián)合逐瘀醒腦湯輔治腦出血取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2018年6月至2019年6月我院收治的腦出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各49例。研究組男25例，女24例；年齡49～78歲，平均（68.92±9.26）歲；病程3h～6d，平均（1.2±0.2）d；基底節(jié)出血34例，丘腦出血8例，額葉出血4例，顳葉出血3例；神經(jīng)功能缺損評分為輕度16例，中度17例，重度16例。對照組男26例，23例；年齡48～79歲，平均（69.04±10.27）歲；病程3h～5d，平均（1.1±0.1）d；基底節(jié)出血33例，丘腦出血9例，顳葉出血4例，額葉出血3例；神經(jīng)功能缺損評分為輕度15例，中度16例，重度18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。常于體力活動或情緒激動時發(fā)病，發(fā)病時常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高，病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀，腦超聲波檢查多有中線波移位，腰穿腦脊液多含血和壓力增高，多有高血壓病史。小腦出血量在10mL以內(nèi)，腦葉出血量在30mL以內(nèi)，收縮壓在220mmHg以內(nèi)，舒張壓在120mmHg以內(nèi)，有高血壓病史和長期飲酒史。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究通過醫(yī)院倫理委員會審核通過；③能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；④不存在用藥禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能或肝腎功能障礙；②存在惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾??；③因繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致腦出血；④蛛網(wǎng)膜下腔、腦干出血；⑤對所用藥物存在過敏史、不耐受；⑥妊娠及哺乳期婦女；⑦依從性差或精神異常。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)西醫(yī)治療。主要為吸氧、排痰，同時進(jìn)行脫水降顱壓、抗生素預(yù)防感染、糾正水電解質(zhì)失衡及保護(hù)腦細(xì)胞等治療，同時對血壓水平進(jìn)行密切監(jiān)測，及時行降壓治療，維持血壓水平穩(wěn)定。甘露醇（浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033039）靜脈滴注，1次125～250mL，每次6～8h；能量合劑（常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026170）500mL靜脈滴注。連續(xù)治療3個月。

研究組加用舒郁安神湯聯(lián)合逐瘀醒腦湯治療。舒郁安神湯藥用基礎(chǔ)方珍珠母20g，丹參15g，川芎15g，石菖蒲10g，柴胡10g，郁金6g。血瘀嚴(yán)重加紅花6g，桃仁6g；大便秘結(jié)加火麻仁6g，制大黃6g；肝風(fēng)盛加天麻10g，鉤藤6g。逐瘀醒腦湯藥用黃芪30g，石決明15g，鉤藤15g（后下），益母草15g，牛膝15g，當(dāng)歸12g，大黃12g（后下），夏枯草10g，薄荷（后下）10g，三七5g。均水煎，日1劑，早晚餐后30min溫服，1次150mL，連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

采用改良愛丁堡斯堪的那維亞評分方法神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）進(jìn)行評估［3］。

參照多田氏法對腦血腫體積，應(yīng)用CT進(jìn)行測定，計算方法為血腫體積（mL）=（（/6×最大橫截面長軸×最大橫截面短軸×出血層面）。

抽取清晨空腹肘靜脈血4mL，3000r離心15min后取上層血清，分別測定患者的神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）以及C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平變化值。

治療期間并發(fā)癥情況。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：功能缺損評分（NIHSS）下降大于等于90%，病殘程度為0級，血腫癥狀消失。顯效：NIHSS分?jǐn)?shù)下降46%～89%，病殘程度為1～3級，血腫顯著減小。有效：NIHSS分?jǐn)?shù)下降18%～45%，病殘程度為4～6級，血腫有所減小。無效：評分下降小于18%，病殘程度在7級及以上，血腫未吸收。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)功能評分及血腫體積比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能評分及血腫體積比較 （±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能評分及血腫體積比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NIHSS評分 血腫體積（mL）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 22.64±6.22 9.43±3.17*28.47±12.06 10.89±10.21*對照組 49 22.79±7.01 13.28±5.06*29.01±11.87 16.24±13.85*t 0.112 4.514 0.223 2.177 P 0.911 0.000 0.824 0.032

兩組治療前后NSE、IL-6、CRP水平比較見表3。

表3 兩組治療前后NSE、IL-6、CRP水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后NSE、IL-6、CRP水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NSE（ng/mL） IL-6（pg/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 12.24±3.52 4.87±1.26* 46.82±9.03 33.64±6.97* 29.47±6.12 8.33±4.26*對照組 49 11.95±4.01 7.08±1.62* 47.02±8.59 23.17±6.02* 28.66±6.24 14.86±5.17*t 0.3815 7.538 0.112 7.958 0.649 6.823 P 0.705 0.000 0.911 0.000 0.518 0.000

兩組并發(fā)癥比較見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

6 討 論

腦出血由于腦實質(zhì)內(nèi)部血管破裂，形成出血現(xiàn)象，常見部位有基底節(jié)區(qū)、腦葉、小腦以及腦橋出血部位，常見原因有肥胖、酗酒、高血壓及高血壓所致的小動脈硬化等因素。西醫(yī)治療腦出血多以降顱內(nèi)壓為主，以減輕腦水腫，臨床上多采用甘露醇或能量合劑進(jìn)行治療，具有一定的效果，但是容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，具有一定的局限性。相關(guān)研究表明，應(yīng)用脫水劑、利尿劑等藥物，在降低血容量的同時容易致使血液黏稠度升高，致使出現(xiàn)新的出血病灶的出現(xiàn)，不利于神經(jīng)功能康復(fù)，且增加并發(fā)癥的風(fēng)險［4］。

腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“卒中”等范疇。因瘀血阻滯于腦絡(luò)，加重瘀血內(nèi)生，多言語不利、肢體廢用、神志不清，是為邪氣入中、氣血逆亂、上沖于腦。中風(fēng)出血急性期基礎(chǔ)病因為瘀血阻滯，故治療時應(yīng)以活血化瘀為主［5］。舒郁安神湯中珍珠母藥性咸寒，歸屬于肝經(jīng)和心經(jīng)，可平肝潛陽、安神定驚，為君藥；丹參、川芎為臣藥，丹參活血化瘀、散結(jié)疏絡(luò)，川芎活血行氣、止痛理氣；石菖蒲、柴胡為佐藥，石菖蒲開竅醒神、化濕豁痰，柴胡辛散苦泄、祛邪解表；郁金為使藥，清心涼血、疏肝解郁。紅花活血散瘀，桃仁活血祛瘀，火麻仁滋養(yǎng)補(bǔ)虛，制大黃解毒消癰，天麻祛風(fēng)通絡(luò)，鉤藤息風(fēng)止疼。諸藥合用，具有痰祛神安、瘀化脈通、竅開智益功效。逐瘀醒腦湯中黃芪味甘性微溫，補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表；石決明、鉤藤、牛膝為臣藥，石決明清肝潛陽、明目去翳，鉤藤清熱平肝、熄風(fēng)止痙，牛膝重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽；當(dāng)歸、大黃為佐藥，當(dāng)歸活血化瘀、清熱化痰，大黃活血祛瘀、逐瘀生新；夏枯草、薄荷、三七共為使藥，夏枯草散結(jié)消腫、祛痰止咳，薄荷疏肝理氣、利咽止痛，三七止血補(bǔ)血、增強(qiáng)免疫。諸藥合用，可共奏活血逐瘀、引血下行、祛痰開竅、滋陰潛陽之效。

現(xiàn)代藥理研究證明，天麻中的天麻素可抑制神經(jīng)元興奮，降低腦內(nèi)興奮性氨基酸-谷氨酸含量，改善血循環(huán)，減輕腦血管阻力；大黃中的大黃素與大黃酸抗菌可抑制細(xì)菌的核酸和蛋白質(zhì)合成，有效降低顱內(nèi)壓，減輕神經(jīng)功能損傷，保護(hù)神經(jīng)元；川芎中的川芎嗪、川芎內(nèi)酯有效改善冠狀動脈血流量，降低血流阻力，抗血小板聚集和血栓形成；三七中的的人參皂甙可有效耐缺氧及保護(hù)細(xì)胞，以促進(jìn)瘀血的吸收和腦功能的恢復(fù)，延緩血腫周圍腦細(xì)胞的缺血性損傷；黃芪可改善血小板聚集，保護(hù)血管壁、減少滲出、消除水腫，促進(jìn)梗死區(qū)再通；丹參中的丹參酮具有類似鈣通道阻滯劑作用，可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)肽及興奮性氨基酸的含量保護(hù)缺血神經(jīng)，改善腦部缺血再灌注損傷［6-9］。

NSE、IL-6、CRP與病情發(fā)展密切相關(guān)，為腦出血患者病情診治及恢復(fù)程度的重要生化指標(biāo)。當(dāng)中樞神經(jīng)功能損傷時，神經(jīng)元細(xì)胞膜的完整性被破壞，NSE進(jìn)入外周血液，當(dāng)其通過血腦屏障進(jìn)入外周循環(huán)系統(tǒng)的數(shù)量變多，在血清中即表現(xiàn)為NSE含量異常升高，為中樞神經(jīng)損傷的診治提供依據(jù)［10］。IL-6具有增殖及分化多種細(xì)胞的功能，為重要炎性因子指標(biāo)，可有效緩解白細(xì)胞對腦出血血腫周圍組織的浸潤，防止感染程度加重［11］。CRP作為反應(yīng)機(jī)體，具有誘導(dǎo)單核細(xì)胞表達(dá)組織因子的功能，其大量表達(dá)會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)凝血、纖溶機(jī)制失衡，增加心腦血管疾病幾率［12］。

研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組；治療后研究組NIHSS評分低于對照組，研究組血腫體積小于對照組，研究組治療后NSE、IL-6、CRP均低于對照組，研究組并發(fā)癥比對照組少。說明舒郁安神湯聯(lián)合逐瘀醒腦湯治療腦出血具有顯著效果，且有一定的安全性。

綜上所述，舒郁安神湯聯(lián)合逐瘀醒腦湯輔治急性腦出血效果較好，可有效平衡相關(guān)生化指標(biāo)，減小血腫體積，改善臨床癥狀及神經(jīng)功能。