張娟娟

（陜西省富縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 富縣 727500）

消化性潰瘍出血多發(fā)于老年人群，常表現(xiàn)為嘔血、黑便等，臨床多以西藥治療為主［1-2］。凝血酶為臨床常用止血藥，可用于結(jié)扎止血困難的毛細(xì)血管、小血管、實(shí)質(zhì)性臟器出血或其他機(jī)體出血。奧美拉唑可濃集于酸性環(huán)境中，抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃黏膜防御機(jī)制，改善病情，但治療后再次出血率較高［3］。中醫(yī)認(rèn)為消化性潰瘍出血由脾胃不和、胃氣上逆、氣滯血瘀、血不循經(jīng)所致，治當(dāng)以溫補(bǔ)脾胃、行氣理痛、益氣生肌為主。本研究用芪芍及草湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍出血效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年2月至2020年1月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組各45例。西醫(yī)組男25例，女20例；年齡61～81歲，平均（68.80±3.80）歲；出血病程3～15h，平均（8.23±2.28）h；胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍17例，復(fù)合性潰瘍8例；便血35例，嘔血2例，便血合并嘔血8例；病情程度輕度20例，中度20例，重度5例；飲食不當(dāng)25例，勞累14例，情志因素1例，無明顯誘因4例。中西醫(yī)組男23例，女22例；年齡62～82歲，平均（67.57±2.56）歲；出血病程2～15h，平均（9.13±2.42）h；胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍16例，復(fù)合性潰瘍7例；便血36例，嘔血2例，便血合并嘔血7例；病情程度輕度22例，中度21例，重度2例；飲食不當(dāng)25例，勞累14例，情志因素1例，無明顯誘因4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥治療吐血、黑便（上消化道出血）的臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②經(jīng)胃內(nèi)鏡檢查存在活動性潰瘍；③有嘔血、黑便等癥狀；④年齡60歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能障礙；②合并門靜脈高壓性胃??；③合并胃底靜脈曲張破裂；④上消化道出血原因不明。

2 治療方法

兩組均予以輸血、擴(kuò)容、維持水電解質(zhì)平衡、禁食等綜合治療。并靜滴奧美拉唑（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20193398），每次40mg，日2次，病情較輕后可改為口服奧美拉唑腸溶膠囊（萬邦德制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084453），每次1粒，日1次；凝血酶（廣東星昊藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023388）口服，每次1000U，日2次。

中西醫(yī)組加用芪芍及草湯治療。藥用黃芪30g，白芍18g，白及12g，延胡索12g，鹿角膠15g，甘松15g，海螵蛸30g，甘草6g。脾胃虛寒加黨參10g，炒白術(shù)10g，干姜10g，肝胃不和加佛手10g，香附15g，瘀血阻絡(luò)加蒲黃、三七各10g（沖服），胃陰不足加麥冬10g，沙參10g，石斛10g。日1劑，水煎服。

兩組均治療7天后統(tǒng)計療效。

3 觀察指標(biāo)

治療后12h、24h、48h，72h出血率。治療前、治療后72h、治療后第7d血清胃泌素（GAS）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），二胺氧化酶（DAO）水平變化。治療前后凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT），活化部分凝血活酶時間（APTT）和纖維蛋白原（Fib）水平變化。不良反應(yīng)比較。出血復(fù)發(fā)率比較。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：嘔血、黑便停止，大便潛血試驗(yàn)連續(xù)3次陰性，伴隨癥狀明顯改善。緩解：嘔血、黑便停止或次數(shù)明顯減少，大便潛血試驗(yàn)由強(qiáng)陽性轉(zhuǎn)為弱陽性（+），伴隨癥狀有所改善。無效：出血情況無好轉(zhuǎn)，重度出血經(jīng)治24h后無好轉(zhuǎn)，甚至加重，伴隨癥狀無改善甚或加重，或轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組止血比較見表2。

表2 兩組止血比較 例（%）

兩組治療前后GAS、IL-6、DAO水平比較見表3。

表3 兩組治療前后GAS、IL-6、DAO水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后GAS、IL-6、DAO水平比較 （±s）

時間 組別 例 GAS（ng/L）IL-6（pg/L）DAO（U/mL）治療前中西醫(yī)組 45 71.43±8.28 7.89±1.88 5.29±0.72西醫(yī)組 45 70.54±7.56 7.64±1.52 5.12±0.86 t 0.533 0.694 1.017 P 0.596 0.490 0.312治療后72h中西醫(yī)組 45 54.93±6.72 5.33±1.41 3.24±0.47西醫(yī)組 45 58.19±7.38 6.38±1.70 4.06±0.58 t 2.191 3.189 7.368 P 0.031 0.002 ＜0.001中西醫(yī)組 45 48.65±5.27 3.56±0.95 2.76±0.36西醫(yī)組 45 52.06±6.81 4.63±1.19 3.43±0.44 t 2.657 4.714 7.906 P 0.009 ＜0.001 ＜0.001治療第7d

兩組治療前后凝血功能比較見表4。

表4 兩組治療前后凝血功能比較 （±s）

表4 兩組治療前后凝血功能比較 （±s）

時間 組別 例 PT（s） TT（s） APTT（s） Fib（g/L）治療前中西醫(yī)組 45 14.80±3.27 20.80±2.53 34.02±3.47 4.63±0.56西醫(yī)組 45 14.57±3.35 20.57±2.75 33.58±4.98 4.58±0.78 t 0.330 0.413 0.739 0.349 P 0.743 0.681 0.462 0.728治療后中西醫(yī)組 45 8.57±0.95 11.75±2.86 21.33±3.60 2.08±0.28西醫(yī)組 45 10.60±2.35 16.58±3.16 27.95±4.89 2.99±0.43 t 5.372 7.602 7.313 11.897 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

出血復(fù)發(fā)比較。隨訪6個月，中醫(yī)組剔除脫落病例2例，西醫(yī)組剔除脫落病例4例。中醫(yī)組出血復(fù)發(fā)1例，西醫(yī)組出血復(fù)發(fā)8例；復(fù)發(fā)率中醫(yī)組2.33%，西醫(yī)組復(fù)發(fā)率19.51%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.808，P=0.028）。

6 討 論

消化性潰瘍是由胃酸分泌較多、胃黏膜受損、菌類感染等引起的常見慢性疾病，而上消化道出血是其常見并發(fā)癥之一，也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。且由于老年人群的特殊性，其并發(fā)癥發(fā)生率與病死率均較中青年人群高。臨床治療多以抑酸與保護(hù)胃黏膜為主［4-5］。凝血酶為局部速效止血藥，可促進(jìn)血漿中可溶性纖維轉(zhuǎn)換成不溶纖維蛋白，進(jìn)而快速止血［6-7］。奧美拉唑可制止H+向胃中轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而降低胃液酸性，產(chǎn)生抑酸的作用，其不僅可抑制基礎(chǔ)胃酸，還可抑制食物刺激等致使的胃酸分泌［8-9］。

消化性潰瘍出血屬中醫(yī)“便血”“嘔血”范疇。病機(jī)為氣滯血瘀，脾胃虛寒。芪芍及草湯［10］方中甘草性平，味甘，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，可益氣補(bǔ)中、清熱解毒；延胡索性溫，味辛、苦，歸心、肝、脾經(jīng)，可活血化瘀、行氣止痛；白及性微寒，味苦、甘、澀，歸肺、肝、胃經(jīng)，可收斂止血、消腫生?。宦菇悄z性溫，味甘、咸，歸肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)精益氣；甘松性溫，味辛、甘，歸脾、胃經(jīng)，可行氣止痛、開郁醒脾；白芍性微寒，味甘、酸、苦，歸肝、脾經(jīng)，可養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛；海螵蛸性微溫，味咸、澀，歸肝、腎經(jīng)，可收斂止血、止酸止痛；黃芩性寒，味苦、歸肺、脾、胃、大腸、小腸經(jīng)，可瀉火解毒、止血。諸藥合用，具有益氣生肌、制酸止血、行氣止痛功效。芪芍及草湯中海螵蛸所含碳酸鈣可產(chǎn)于機(jī)體凝血過程，可覆蓋于出血部位，促進(jìn)纖維蛋白析出，縮短凝血時間；鹿角膠可增加血液中血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞含量，促進(jìn)凝血。甘草可抑制離體腸管，解除平滑肌痙攣；鹿角膠可減輕胃黏膜糜爛、水腫、充血等，改善胃黏膜損傷；甘松可增強(qiáng)腸推進(jìn)運(yùn)動，增強(qiáng)胃腸運(yùn)動協(xié)調(diào)性；白芍可抑制IL-6等炎性因子釋放，從而減少胃黏膜炎性反應(yīng)，改善胃腸屏障；海螵蛸可提高胃酸pH、血小板衍生生長因子含量，促進(jìn)潰瘍組織愈合。

芪芍及草湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍出血可提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。