楊沙麗，何春紅

（河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中醫(yī)院周圍血管科一病區(qū)，河南 洛陽(yáng) 471000）

糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（Diabetes lower extremity arteriosclerosis obliterans，DLASO）為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)于老年人，會(huì)引起下肢動(dòng)脈缺血，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)缺血性壞死導(dǎo)致截肢或危及生命。目前治療DLASO以血管介入、抗血小板聚集、溶栓等治療為主，介入治療短期效果尚可，遠(yuǎn)期療效欠佳，抗血小板聚集、溶栓又存在不同嚴(yán)重程度并發(fā)癥或禁忌癥。中醫(yī)認(rèn)為，DLASO多因氣虛血瘀、脈絡(luò)受阻而發(fā)病，益氣、活血、通絡(luò)為治療原則［1］。近年來(lái)，有研究提出氧化應(yīng)激反應(yīng)可能參與DLASO形成過程，但臨床報(bào)道較少［2］。本研究用活血通絡(luò)丸輔治DLASO效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為我院2018年9月至2019年12月收治患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。西藥組48例，女12例，男36例；年齡51～76歲，平均（63.18±5.34）歲；病程1～12年，平均（6.24±2.52）年；Fontaine分期Ⅰ期12例，Ⅱ期27例，Ⅲ期9例。中西藥組48例，女17例，男31例；年齡53～75歲，平均（65.01±4.89）歲；病程2～10年，平均（5.55±1.67）年；Fontaine分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期29例，Ⅲ期4例。兩組性別、年齡、Fontaine分期、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017 版）》［3］中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合2015年《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南》［4］中下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)ontaine分期I～I(xiàn)II期。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中“脫疽”之血脈瘀阻證?；贾核崦浱弁醇又兀铰某林胤α?，活動(dòng)艱難?；贾耗w色由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，下垂時(shí)更甚，抬高則見蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，下垂時(shí)更甚，抬高則見蒼白，疼痛持續(xù)加重，嚴(yán)重時(shí)徹夜不寐，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、苔白，脈弦或澀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能異常，合并嚴(yán)重胃腸道疾病者；合并雷諾氏病、大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎等其他血管疾病，患有精神疾病、造血系統(tǒng)疾病，依從性差，藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予以降血糖、降血壓、降血脂等對(duì)癥治療。用前列地爾（北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980024）10μg加入100mL氯化鈉溶液，靜脈滴注，qd。治療15天。

中西藥組加用活血通絡(luò)丸（洛陽(yáng)市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，藥用黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花、川牛膝、丹參、雞血藤、水蛭、全蝎、萆薢、白茅根、金銀花、玄參）6g，1日3次，口服。治療15天。

3 觀察指標(biāo)

測(cè)定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）水平，測(cè)定血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切水平，檢測(cè)血清髓過氧化物酶（MPO）、硫氧還蛋白（TRX）水平。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)痛行走距離、最大行走距離超過100 m，下肢缺血表現(xiàn)改善1個(gè)等級(jí)為顯效。無(wú)痛行走距離、最大行走距離為50～100 m，下肢缺血表現(xiàn)有所改善，但未達(dá)到1個(gè)等級(jí)為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效［6］。

5 治療結(jié)果

兩組治療總有效率見表1。

表1 兩組治療總有效率比較 例（%）

兩組治療前后血糖水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血糖水平比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血糖水平比較 （mmol/L，±s）

組別 例 FBG 2hPG治療前 治療15天后 治療前 治療15天后中西藥組 48 8.15±0.37 6.07±0.16 13.58±1.19 8.39±0.89西藥組 48 8.02±0.33 6.62±0.22 13.22±1.08 10.74±1.02 t 1.817 14.008 1.552 12.027 P 0.073 ＜0.001 0.124 ＜0.001

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s，±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s，±s）

時(shí)間 組別 例 血漿黏度 全血黏度低切全血黏度中切全血黏度高切治療前 中西藥組 48 1.41±0.17 9.66±1.35 5.51±1.02 4.38±0.44西藥組 48 1.37±0.15 9.31±1.14 5.14±0.94 4.21±0.40 t 1.222 1.372 1.848 1.981 P 0.225 0.173 0.068 0.051治療15天后中西藥組 48 1.15±0.10 7.36±1.11 4.13±0.52 3.28±0.39西藥組 48 1.28±0.13 7.90±1.05 4.72±0.63 3.66±0.35 t 5.492 2.449 5.004 5.024 P ＜0.001 0.016 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)見表4。

表4 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo) （±s）

表4 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo) （±s）

組別 例 MPO（U/L） TRX（ng/mL）治療前 治療15天后 治療前 治療15天后中西藥組 48 171.69±20.02 69.85±14.48 120.58±23.53 46.37±9.98西藥組 48 165.44±18.37 84.36±17.15 112.06±20.95 75.25±13.15 t 1.594 4.479 1.874 12.120 P 0.114 ＜0.001 0.064 ＜0.001

6 討 論

DLASO屬中醫(yī)“脈痹”“脫疽”范疇。氣滯血瘀為病機(jī)，治療應(yīng)行氣止痛、益氣活血?；钛ńj(luò)丸是在補(bǔ)陽(yáng)還五湯基礎(chǔ)上加減而成。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中重用黃芪為君藥，大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，有氣旺血行，瘀去絡(luò)通之效；配伍當(dāng)歸活血，兼能養(yǎng)血，因而有化瘀而不傷血之妙；赤芍、川芎、桃仁、紅花助當(dāng)歸活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)。大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，使氣旺則血行、活血而又不傷正。加川牛膝逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)；丹參涼血活血，祛瘀止痛；雞血藤補(bǔ)血，活血，通絡(luò)；水蛭破血，消積聚；全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛；萆薢利濕去濁，祛風(fēng)通痹；白茅根涼血，止血，清熱；金銀花清熱解毒；玄參清熱涼血，養(yǎng)陰清熱，瀉火解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。全方有清熱涼血，活血化瘀，通絡(luò)止痛之效。藥理研究表明，紅花能顯著延長(zhǎng)血漿復(fù)鈣時(shí)間、全血凝固時(shí)間，有效提升血漿纖溶酶原激活劑活性，溶解局部血栓；黃芪具有補(bǔ)血、保護(hù)血管、抗動(dòng)脈粥樣病變等作用，并能增強(qiáng)免疫力，提升機(jī)體素質(zhì)［7-8］；赤芍對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的新生有促進(jìn)作用，從而促進(jìn)表皮的生長(zhǎng)；桃仁具有消炎殺菌作用，亦對(duì)血栓的形成具有抑制作用［9］。

活血通絡(luò)丸輔助治療DLASO可提高治療效果。