周 君，劉佳齊

（四川省成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610200）

青少年在生理上、心理上都在快速的成長進步。大多心理狀態(tài)較不穩(wěn)定，遇變故易起伏，加之身體機能的迅速生長發(fā)育，讓此階段需同時面臨源自肢體、自身心理、學(xué)業(yè)、校際人際、家庭及社會環(huán)境的不平衡變化帶來的不適應(yīng)和壓力，致使心理壓力加劇。青少年往往不會也不注重自身的護理和調(diào)養(yǎng)，不健康的生活方式相對失眠癥的不重視心理，很容易導(dǎo)致失眠癥的不斷加重，以致影響到正常的學(xué)習(xí)和生話。筆者用天王補心湯配合心理療法治療少年失眠68例取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2016年3月至2020年8月本院門診收治的失眠患者，男28例，女40例，最小11歲，最大23歲，病程1～3個月。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會精神科分會制定的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版，（CCMD3），有失眠的典型癥狀，以睡眠障礙為主要癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難，眠淺易醒，早醒，醒后不易再入睡，夢醒后感不適疲乏或白天困倦。癥狀每周至少出現(xiàn)3次，并持續(xù)1個月以上，排除身體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)失眠。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①入睡困難，時常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡；②晨醒過早；③夜不能入睡，白天頭昏沉欲睡；④睡眠不足5h；⑤有反復(fù)發(fā)作史；⑥伴有食欲不振。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。排除軀體疾病，乙醇、咖啡和藥物濫用等引起的失眠，精神疾病。

2 治療方法

天王補心湯加減［1］。酸棗仁15g，合歡皮15g，合歡花15g，生地15g，麥冬10g，五味子5g，茯神10g，遠(yuǎn)志10g，郁金10g，丹參15g。脾胃不和去麥冬，加神曲10g，焦山楂10g，炒麥芽10g；心腎不交加黃連5g，連翹10g，肉桂2g；肝火擾心加珍珠母10g，龍齒10g，梔子10g；心脾兩虛加黨參15g，白術(shù)10g，茯苓10g，炒扁豆10g。為顆粒制劑，開水沖服，分早、中、晚飯后0.5h溫服。1周為一療程，共觀察4個療程，忌濃茶、咖啡及吸煙。

另用心理療法，根據(jù)不同的失眠原因及癥狀表現(xiàn)采取不同方法。①認(rèn)知行為治療：a.首先建立良好關(guān)系，為患者介紹睡眠知識，獲得理解和配合，并通過恢復(fù)好的案例，幫助患者減輕顧慮和提高治療信心。b.睡眠維持時間的認(rèn)知：因個體差異，對睡眠時間的需求是有差異的，衡量睡眠時間應(yīng)以患者次日的精力（體力、腦力）是否得到了很好的恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)，睡眠求“量”不如求“質(zhì)”。c.不要夸大失眠的后果及其潛在危害，如擔(dān)心失眠會誘發(fā)很多疾病，這些擔(dān)心擔(dān)憂緊張恐懼反過來可以加重失眠。d.對睡眠采取順其自然的態(tài)度，以平常心對待睡眠，就和吃飯一樣，到困倦了就自然而然的睡眠。e.很多學(xué)生習(xí)慣睡前思考問題，總結(jié)一天的學(xué)習(xí)情況，如果經(jīng)常這樣做則會影響入睡，提醒這樣學(xué)生，睡前半小時洗個熱水腳，放空大腦，不做任何思考，第2天睡醒后再考慮問題。f.睡前2h少飲水。g.睡前可打一段太極拳或八段錦。②親子關(guān)系的調(diào)整：孩子進入青春期以后，家長不懂得邊界，造成親子關(guān)系的緊張。家長需要看到并滿足孩子的共性需求：被愛、被接納、被認(rèn)同、被尊重的需求。好的親子關(guān)系可以幫助孩子提升自我價值感，好的關(guān)系才能感受到安全感、歸屬感、存在感。③音樂療法［2］：睡前不看手機，可以聽一些自己喜歡的輕音樂，或聽中醫(yī)五臟養(yǎng)身音樂。音樂有很大的自愈力，可以改善焦慮抑郁，減輕疼痛感，減慢心率，減弱植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，降低對當(dāng)前應(yīng)激性事件的敏感性。音樂可以舒體悅心，流通氣血，宣導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，與藥物治療一樣，對人體有調(diào)治的能力。④放松療法：因焦慮緊張而引起的失眠，可使用腹式呼吸放松治療，使身心完全放松，降低焦慮緊張水平；⑤每天適當(dāng)增加運動量，如跑步、打球等。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

睡眠療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h。無效：睡眠無明顯改善。

癥狀改善標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后不良癥狀及不良情緒消失。好轉(zhuǎn)：治療后不良癥狀及不良情緒較前減輕。無效：治療后與治療前比較無任何改善。

4 治療結(jié)果

痊愈48例，顯效13例，有效7例，無效0例，總有效率100%。

治療后癥狀改善情況，見表1、表2。天王補心湯聯(lián)合心理療法治療青少年失眠的各種癥狀都有很好療效。無不良反應(yīng)，無毒副作用。

表1 治療前后癥狀改善情況 例（%）

表2 治療前后不良情緒改善情況 例（%）

5 討 論

失眠癥屬中醫(yī)“不寐”范疇。正常睡眠，覺醒是由機體陰陽交替，陰消陽長決定的，陰陽消長與天地陰陽盛衰消長具有一致性，陰陽不交是失眠的病機。

陽盛陰衰，陰陽失交，心腎不足，陰虛血少，心失所養(yǎng)，故心悸失眠，神疲健忘。心者，君主之官，神明出焉。治宜調(diào)態(tài)陰陽，滋陰養(yǎng)血，補養(yǎng)心神。用天王補心湯治療青少年失眠，可使心神得平，夜寐得寧。心理療法治療青少年失眠，去除不安情緒，保持心靈安靜。兩法合用，療效更好。