關(guān)程程，李繼超

（1.河南省柘城中醫(yī)院康復(fù)理療科，河南 柘城 476200；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院膝部損傷科，河南 鄭州 450000）

足底筋膜炎是足底肌腱或筋膜的無(wú)菌炎癥所致。主要因長(zhǎng)期連續(xù)對(duì)足底的壓力，致筋膜損傷，包括長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重爬山、徒步旅行、高弓足、肌腱短等患者著力不當(dāng)?shù)?。足底筋膜炎在不同年齡段均可發(fā)病，其中40～60歲患病率較高［1］。該病主要表現(xiàn)為腳底的刺痛，早晨下床時(shí)尤為明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］?，F(xiàn)臨床主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要有非矯形鞋墊、類(lèi)固醇類(lèi)消炎藥、點(diǎn)體外沖擊波等。本院用活血止痛湯浴足結(jié)合經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)體外沖擊波治療足底筋膜炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2017年3月至2020年5月我院收治的足底筋膜炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組48例和觀察組49例。觀察組男21例、女28例；年齡44～64歲，平均（53.46±5.28）歲；病程6～10個(gè)月，平均（8.45±1.84）個(gè)月。對(duì)照組男23例、女25例；年齡45～67歲，平均（55.73±6.47）歲；病程5～11個(gè)月，平均（9.54±2.89）個(gè)月。兩組病程、年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情，并簽署知情同意書(shū)；②40～70歲；③經(jīng)檢驗(yàn)診斷為足底筋膜炎［3］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽(tīng)力障礙等難以配合治療；②免疫、心、肺等功能缺失；③跗骨、跖骨、趾骨有金屬植入；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均給予矯形鞋墊（美國(guó)ProFoot）、醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)鍛煉及經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)體外沖擊波。根據(jù)不同足部大小及足部形狀，剪裁矯形鞋墊及選擇合適的尺碼。醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)鍛煉包括拉伸運(yùn)動(dòng)，雙手分別握住患者足跟與腳趾，將腳趾上扳，持續(xù)10s，單足日45次，雙足交替進(jìn)行。經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)體外沖擊波以體外沖擊波治療器（南京思伯德生物科技有限公司）進(jìn)行治療?；颊卟扇⊙雠P位，以疼痛觸診法定位，于足跟、足底筋膜交界處，共取3個(gè)疼痛點(diǎn)，涂抹耦合劑（半徑2mm），在該區(qū)域進(jìn)行沖擊，沖擊參數(shù)：7Hz，3bar。3個(gè)點(diǎn)位均沖擊700次。1周1次。

觀察組加用活血止痛湯（自擬）治療。藥用威靈仙30g，當(dāng)歸20g，牛膝10g，骨碎補(bǔ)30g，補(bǔ)骨脂20g，伸筋草15g，丹參30g，透骨草20g，水蛭15g。以金泰昌足浴盆（上海掌動(dòng)醫(yī)療科技有限公司）浴足。日2次，1次20min。

兩組均連續(xù)治療8周，比較治療效果。

3 觀察指標(biāo)

足底疼痛程度：于治療前后采用疼痛數(shù)字量表（NRS）、視覺(jué)模擬評(píng)分系統(tǒng)（VAS）行療效評(píng)定，NRS和VAS分值均為0～80分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高。

足部功能：于治療前后采用足部功能評(píng)分（AOFAS）、足底筋膜厚度、最長(zhǎng)持續(xù)行走時(shí)間進(jìn)行療效評(píng)定，AOFAS共100分，分?jǐn)?shù)的高低與患者足部功能呈正相關(guān)。以Philips iU 22（荷蘭皇家飛利浦電子集團(tuán)）超聲探頭測(cè)量足底筋膜厚度，跟隨患者正常行走，測(cè)量其治療前后最長(zhǎng)持續(xù)行走時(shí)間。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效［4］。痊愈：足部無(wú)疼痛感，行走正常。顯效：足部疼痛感基本消失，長(zhǎng)距離行走后有有較輕的疼痛感。有效：足部疼痛感及行走疼痛感有所改善。無(wú)效：足部疼痛感及行走疼痛感均未改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后足底疼痛程度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后足底疼痛程度比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后足底疼痛程度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NRS VAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 58.24±6.74 23.17±4.38*57.36±6.52 24.35±4.57*對(duì)照組 48 58.91±7.24 35.66±5.61*58.07±6.74 36.57±5.29*t 0.472 12.136 0.527 12.182 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后足部功能比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后足部功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后足部功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 最長(zhǎng)持續(xù)行走時(shí)間（min） 足底筋膜厚度（mm） AOFAS（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 41.74±7.13 74.63±11.67* 5.74±1.15 4.18±0.72* 62.41±9.54 91.58±12.67*對(duì)照組 48 42.58±7.69 55.46± 8.52* 5.82±0.97 5.16±0.83* 63.17±9.26 81.67±10.55*t 0.558 9.254 0.368 6.216 0.398 4.182 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

足底筋膜炎又稱跑步者足跟，主要因人體對(duì)筋膜長(zhǎng)期超負(fù)荷的壓力，致足底筋膜損傷，造成疼痛?，F(xiàn)臨床對(duì)于足底筋膜炎治療主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)；非手術(shù)治療主要包括非矯形鞋墊、類(lèi)固醇類(lèi)消炎藥、點(diǎn)體外沖擊波等。

中醫(yī)認(rèn)為，足底筋膜炎主要因肝腎虧虛，傷寒等外邪侵入致血脈受阻、氣血不暢。故治療予以強(qiáng)肝補(bǔ)腎、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)類(lèi)藥物進(jìn)行治療，以達(dá)到通則不痛的目的。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明活血止痛湯結(jié)合經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)體外沖擊波治療足底筋膜炎療效較好?；钛雇礈街型`仙通絡(luò)止痛，丹參活血化瘀，骨碎補(bǔ)壯腎補(bǔ)骨，共為君藥；當(dāng)歸補(bǔ)血止痛，補(bǔ)骨脂溫陽(yáng)助腎，伸筋草散瘀止痛、舒筋活絡(luò)，共為臣藥；透骨草祛風(fēng)除濕，水蛭逐瘀散結(jié)、逐瘀破血力強(qiáng)，共為佐藥；牛膝逐瘀通經(jīng)、強(qiáng)筋補(bǔ)腎，為使藥。諸藥合用，通過(guò)熱力將藥性作用于皮膚，能加速血液循環(huán)，起到通氣活血、疏經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、強(qiáng)腎補(bǔ)肝等作用［6］。中藥外洗作為中醫(yī)外治法的一種，療效持久且迅速、歷史悠久，直接將活血止痛湯作用于患者足部，三七、積雪草、紅花等藥物的鎮(zhèn)痛、解瘀作用能較快的得以發(fā)揮，減輕疼痛程度。矯形鞋墊可有效分散足部壓力、緩解筋膜張力、減輕筋膜磨損程度，減輕疼痛。

體外沖擊波有降低足部筋膜張力、減輕局部水腫、修復(fù)肌肉組織的作用。矯形鞋墊是根據(jù)足底生物力學(xué)等科學(xué)研究、設(shè)計(jì)的，有支撐足縱弓的作用。其足弓大小可通過(guò)患者病況進(jìn)行定制，以滿足患者的需要。該鞋墊通過(guò)對(duì)足部的支撐作用，能有效提高步行能力，矯正患者走路不良姿勢(shì)。

NRS、VAS在臨床上主要用于評(píng)價(jià)疼痛程度［7］。足底筋膜炎誘發(fā)因素復(fù)雜，如扁平足、長(zhǎng)期連續(xù)運(yùn)動(dòng)、鞋子，自身因素等，但根本原因仍是勞損引起的足部筋膜結(jié)構(gòu)異常，造成的無(wú)菌性炎癥。故治療足底筋膜炎應(yīng)以消除炎癥為主要。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組NRS、VAS分值均小于對(duì)照組，說(shuō)明活血止痛湯結(jié)合經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)體外沖擊波能有效改善疼痛程度，安全性較高。體外沖擊波所釋放的高頻率沖擊波進(jìn)入機(jī)體，對(duì)機(jī)體不同部位產(chǎn)生拉應(yīng)力，有效的減輕炎癥，緩解疼痛。以外高能量的沖擊波對(duì)神經(jīng)感受器的刺激，有效抑制神經(jīng)末梢，減輕疼痛感知能力［8］。

AOFAS主要從疼痛程度、功能和自主活動(dòng)情況、前后運(yùn)動(dòng)、后足運(yùn)動(dòng)、后足穩(wěn)定性、足部對(duì)線等方面反映足部功能［9］。足底筋膜厚度從一定程度反映了足部情況，足底筋膜越厚，病情越嚴(yán)重。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組足底筋膜厚度小于對(duì)照組，最長(zhǎng)持續(xù)行走時(shí)間、AOFAS分值大于對(duì)照組，說(shuō)明活血止痛湯結(jié)合經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)體外沖擊波能有效改善足部功能。體外沖擊波作為一種機(jī)械波，有能力高、周期短等特點(diǎn)，通過(guò)短發(fā)脈沖式?jīng)_擊波作用于穴位，使病情得以緩解，增強(qiáng)活動(dòng)能力，進(jìn)而增強(qiáng)患足部功能。矯形鞋墊以健康人群足部結(jié)構(gòu)為模型研制，能較好的矯正弓形足。此外矯形鞋墊材質(zhì)較軟，步行時(shí)能產(chǎn)生較好的減震作用，從而改善足部功能。

綜上所述，活血止痛湯結(jié)合經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)體外沖擊波治療足底筋膜炎能夠通過(guò)降低足部筋膜張力，抑制神經(jīng)末梢，刺激穴位，緩解疼痛程度，改善足部功能，增強(qiáng)臨床療效。