范海娜

（湖南省湘潭市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖南 湘潭 411100）

直腸脫垂是肛腸科比較難治的一種疾病，主要指的是直腸、肛管以及部分乙狀結(jié)腸從肛門脫出的一種疾病，多見(jiàn)于老年人和兒童，雖然發(fā)病率較低，但是因?yàn)橥喜⑺[、出血等，使患者出現(xiàn)失禁、頭暈、乏力等癥狀，對(duì)正常生活和工作造成嚴(yán)重影響［1］。本研究用針刺聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療直腸脫垂療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2018年12月至2019年12月我院收治的直腸脫垂患者，隨機(jī)分為兩組各47例。對(duì)照組男26例，女21例；年齡40～72歲，平均（55.4±9.1）歲；病程7個(gè)月～5年，平均（2.6±1.3）年；脫垂程度為I度27例，Ⅱ度20例。觀察組男27例，女20例；年齡41～73歲，平均（55.5±9.2）歲；病程8個(gè)月～5.5年，平均（2.7±1.4）年；I度28例，Ⅱ度19例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中關(guān)于脫垂“脾虛氣陷證”的診斷，即主癥為肛內(nèi)腫物在大便時(shí)脫出，合并大便帶血、肛門墜脹；次癥為脈細(xì)弱、舌苔薄、舌質(zhì)淡、腰膝酸軟、神疲、乏力、頭暈；②年齡大于等于18歲；③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④患者及家屬對(duì)本次研究知情，且簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神異?；蛞庾R(shí)障礙；②中途退出研究；③臨床資料缺失；④合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均行針刺治療。取穴提肛穴、足三里、承山、關(guān)元、氣海、長(zhǎng)強(qiáng)以及百會(huì)穴，其中承山、氣海、提肛穴、關(guān)元以及足三里直刺1.5寸，采用補(bǔ)法；長(zhǎng)強(qiáng)針尖朝上平行于骶骨；百會(huì)平刺0.8寸，留針30min，每日1次，1周5次。1個(gè)療程為3周，共治療8個(gè)療程。

觀察組加用補(bǔ)中益氣湯治療。甘草10g、當(dāng)歸、白術(shù)各20g，柴胡15g，升麻15g，黨參30g，黃芪35g；日1劑，水煎取汁300mL，每次150mL，日服2次。3周為一療程，持續(xù)治療8個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候評(píng)分。治療前后，將癥狀表現(xiàn)作為基本依據(jù)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)癥狀根據(jù)輕重程度可分為0～3分，總分為30分，得分與病情呈正比關(guān)系。

癥狀評(píng)分。包括疼痛、脫出、瘙癢、墜脹以及出血等癥狀，采用4級(jí)評(píng)分法，按照重度、中度、輕度、無(wú)分別給予3、2、1、0分。

用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］評(píng)價(jià)治療效果。痊愈：臨床體征和癥狀完全消失，且3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：癥狀消失，但是存在直腸脫垂情況，且脫垂程度小于1.5cm，能夠自行回納。有效：臨床體征和癥狀改善，但直腸脫垂程度小于4cm，且通過(guò)外力能夠回納。無(wú)效：病情加重或癥狀無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 47 23.36±5.54 12.27±3.17觀察組 47 23.45±5.78 6.45±2.09 t 0.353 9.753 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療后各項(xiàng)評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后各項(xiàng)評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療后各項(xiàng)評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 出血 瘙癢 疼痛 墜脹 脫出對(duì)照組 47 1.09±0.45 0.97±0.34 1.13±0.45 1.18±0.54 1.49±0.37觀察組 47 0.51±0.23 0.66±0.28 0.76±0.36 0.84±0.41 1.08±0.34 t 8.496 9.365 5.364 6.973 9.053 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

直腸脫垂在臨床上表現(xiàn)為肛門疼痛、排便紊亂、肛門墜脹以及直腸脫出等癥狀，隨著病程的延長(zhǎng)，還會(huì)損傷神經(jīng)叢，減弱肛門功能，增加患者痛苦，從而使生活質(zhì)量降低。

直腸脫垂屬中醫(yī)“脫肛”范疇。其發(fā)病與中氣不足、氣虛下陷有關(guān)，從而導(dǎo)致肛門失守，所以治療堅(jiān)持“補(bǔ)氣固脫”的原則［4］。在中醫(yī)治療中，針刺是常用的一種方法，取穴主要為足太陽(yáng)經(jīng)和督脈，其中百會(huì)穴作為三陽(yáng)經(jīng)脈與督脈的交會(huì)處，可以發(fā)揮升陽(yáng)固脫的功效；承山穴可以調(diào)腸腑、疏經(jīng)絡(luò)、療痔疾；關(guān)元穴具有調(diào)氣回陽(yáng)、培腎固本的功效；氣海穴能夠補(bǔ)腎虛、調(diào)氣機(jī)，并且與關(guān)元穴配伍，能夠治療元?dú)馓搼v；長(zhǎng)強(qiáng)穴可以使肛門約束能力增強(qiáng)；足三里作為足陽(yáng)明經(jīng)的一個(gè)合穴，具有補(bǔ)氣強(qiáng)壯、調(diào)節(jié)脾胃的功效。通過(guò)針刺治療，不僅能夠使直腸脫垂癥狀減輕，還可以改善肌肉功能，使消化道平滑肌張力增強(qiáng)，從而促進(jìn)直腸回縮［5］。同時(shí)，補(bǔ)氣益中湯方中黃芪為君藥，益氣固脫、升陽(yáng)舉陷、健脾補(bǔ)中，現(xiàn)代藥理研究表明黃芪含有大量的黃芪多糖，能夠使免疫功能增強(qiáng)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使供血得到改善。甘草、黨參、白術(shù)為臣藥，其中黨參健脾益肺、補(bǔ)中益氣，白術(shù)燥濕利水、健脾益氣，甘草調(diào)和諸藥。柴胡疏肝升陽(yáng)、和解表里。升麻清熱解毒。當(dāng)歸潤(rùn)腸通便、活血活血。全方有升陽(yáng)舉陷、益氣固脫之功［6］。此外，兩種方法聯(lián)合運(yùn)用可以發(fā)揮協(xié)同作用，在經(jīng)絡(luò)刺激的基礎(chǔ)上再用中藥內(nèi)調(diào)，內(nèi)外兼治，可以減輕癥狀，從而達(dá)到治療目的。

綜上所述，針刺聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療直腸脫垂，能夠減輕癥狀，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)，提高療效，改善預(yù)后。