孫冬梅

（山東省廣饒縣廣饒街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，山東 東營 257300）

中藥飲片主要來源于原生植物、礦物等，成分復(fù)雜，具有一定性味偏性，部分含有毒性，需要經(jīng)特殊工藝加工處理后才能使用［1］。因此，中藥飲片的質(zhì)量和炮制方法與藥物療效及安全性密切相關(guān)，需要臨床選擇適宜的炮制方法，去除毒性，改變偏性，達到安全治療的目的。但影響中藥飲片質(zhì)量的因素較多，藥物產(chǎn)出、炮制、貯藏等環(huán)節(jié)均是常見影響飲片質(zhì)量的因素，其中，炮制中藥對中藥飲片質(zhì)量有直接影響［2］。中藥的炮制方法較多，包括炒制、醋制、酒制等，不同炮制方法對藥性及藥效的影響不同，而中藥飲片的成分復(fù)雜，不同炮制方法可造成飲片中的有機酸、揮發(fā)油、鞣質(zhì)、苷類、生物堿等成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致理化性質(zhì)變化［3］。本研究分析不同炮制方法對中藥飲片白術(shù)應(yīng)用效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年4月至2021年4月在我院收治的脾氣虛弱證潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機分為3組各40例。A組男22例，女18例；年齡23～68歲，平均（41.2±10.5）歲；病程6個月～6年，平均（3.1±1.2）年。B組男21例，女19例；年齡21～69歲，平均（41.6±10.8）歲；病程6個月～5年，平均（2.9±1.0）年。C組男23例，女17例；年齡20～68歲，平均（41.5±10.9）歲；病程6個月～7年，平均（3.3±1.3）年。3組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均經(jīng)腸鏡檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎，中醫(yī)辨證屬于脾氣虛證。癥見便溏、氣短乏力、納差等癥狀，用參苓白術(shù)散治療，并排除藥物過敏、治療依從性差、合并嚴重軀體疾病等。

2 治療方法

3組均用參苓白術(shù)散。藥用人參8g，炙黃芪20g，白術(shù)15g，茯苓12g，炒山藥30g，陳皮10g，炒薏苡仁20g，木香12g，砂仁7g，白扁豆10g，炙甘草6g。每日1劑，加水浸泡30min，再用武火煎開后轉(zhuǎn)文火煎30min，早晚各服用150mL。共治療1個月。A組用土炒白術(shù)，取灶心中的土粉，研磨成細粉，放入鍋中炒至靈活狀態(tài)，置入白術(shù)，不斷翻轉(zhuǎn)，均勻受熱，當白術(shù)表面均勻的掛上土粉之后，取出篩選，待涼透后入藥。B組用麩炒白術(shù)，把白術(shù)置入鍋中加熱，用中火翻炒，聞到藥香味后結(jié)束翻炒，取出涼透后入藥。C組用焦白術(shù)，把白術(shù)置入鍋中，武火翻炒，至白術(shù)表面呈焦褐色為止，取出涼透后入藥［4］。

3 觀察指標

評估中醫(yī)證候積分，包括便溏、腹痛、氣短乏力、納差等證候，每項0～3分，總分0～12分，得分越高表示證候越嚴重。評估用藥滿意度，總分0～10分，由患者自行打分，得分越高表示滿意度越高。

統(tǒng)計頭暈、惡心嘔吐、肝損傷等不良反應(yīng)。

用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、計數(shù)資料以（%）表示，用F檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準［5］

顯效：癥狀及臨床體征消失，無明顯不良反應(yīng)，實驗室檢查結(jié)果正常。有效：癥狀及臨床體征明顯減輕，無不良反應(yīng)，實驗室檢查結(jié)果明顯改善。無效：癥狀及臨床體征改善不明顯，或出現(xiàn)不良反應(yīng)，實驗室檢查結(jié)果無明顯改善。

5 治療結(jié)果

3組臨床療效比較見表1。

表1 3組臨床療效比較 例（%）

3組不良反應(yīng)比較見表2。

表2 3組不良反應(yīng)比較 例（%）

3組治療前后中醫(yī)證候積分及用藥滿意度評分比較見表3。

表3 3組治療前后中醫(yī)證候積分及用藥滿意度評分比較 （分，±s）

表3 3組治療前后中醫(yī)證候積分及用藥滿意度評分比較 （分，±s）

組別 例 中醫(yī)證候積分 用藥滿意度評分治療前 治療后A組 40 9.74±1.82 2.03±0.65 9.65±0.24 B組 40 9.69±1.78 4.58±1.02 8.37±0.53 C組 40 9.73±1.84 4.64±1.06 8.02±0.59 F 0.301 3.972 3.768 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機制復(fù)雜，無特效治療方法。參苓白術(shù)散治療潰瘍性結(jié)腸炎脾氣虛證可健脾益氣、滲濕止瀉［6］。土炒白術(shù)有健脾和胃、止瀉止嘔功效。麩炒白術(shù)有燥濕健脾作用。焦白術(shù)可溫化寒濕、收斂止瀉。土炒白術(shù)用灶心土炒制，借土助脾健運，能增強白術(shù)健脾止瀉之力［7］。采用土炒白術(shù)最契合病機，能夠獲得最佳療效。

不同炮制方法對中藥飲片應(yīng)用效果有明顯影響，臨床應(yīng)根據(jù)藥物性味以及治療疾病的辨證進行合理炮制，以減毒增效，提高臨床治療效果。