常建利

（河南省許昌市第五人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，河南 許昌 461000）

橈骨的解剖位置在前臂外側(cè)分布，分為一體兩端，在橈腕關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)的組成中參與，在上肢運(yùn)動(dòng)的完成過(guò)程中發(fā)揮著極為重要的作用。同時(shí)，有多條韌帶、手外肌群等復(fù)雜的結(jié)構(gòu)組織存在于橈骨周圍［1］。橈骨遠(yuǎn)端骨折指在與橈骨關(guān)節(jié)面相距3cm以內(nèi)發(fā)生的骨折，通常情況下合并橈骨周圍多處軟組織出血或水腫，引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如血管綜合征等［2］?，F(xiàn)階段，外固定、手法復(fù)位是臨床通常采用的非手術(shù)方式［3］。本研究用夾板外固定結(jié)合補(bǔ)腎健骨湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年3月至2020年3月河南省許昌市第五人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分為聯(lián)合治療組和單獨(dú)治療組各50例。單獨(dú)治療組男27例，女23例；年齡46～86歲，平均（66.4±10.2）歲；骨折類型為伸直型24例（48.0%），屈曲型18例（36.0%），背側(cè)緣劈裂型8例（16.0%）；致傷原因?yàn)檐嚨渹?0例（40.0%），跌倒傷18例（36.0%），墜落傷12例（24.0%）。聯(lián)合治療組男28例，女22例；年齡47～87歲，平均（67.2±10.5）歲；骨折類型為伸直型23例（46.0%），屈曲型17例（34.0%），背側(cè)緣劈裂型10例（20.0%）；致傷原因?yàn)檐嚨渹?1例（42.0%），跌倒傷16例（32.0%），墜落傷13例（26.0%）。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線檢查、CT檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；②均符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；③均具有正常的精神。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有病理性、陳舊性骨折；②合并多處損傷；③有心臟病。

2 治療方法

兩組患者取仰臥位，首先進(jìn)行手法復(fù)位。術(shù)者將患肢握住，助手將患者靠近肘關(guān)節(jié)處握住，Smith骨折、Colles骨折分別背身橈偏復(fù)位、掌屈尺偏復(fù)位，對(duì)抗?fàn)恳?～5min。然后用小夾板固定，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)骨折類型，將松緊度保持在一指范圍內(nèi)。復(fù)位后再次對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，對(duì)其復(fù)位情況進(jìn)行觀察，如果理想，則懸吊固定，在此過(guò)程中將三角巾充分利用起來(lái)。最后對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其逐漸活動(dòng)患肢腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)等處，1個(gè)月后將小夾板外固定拆除，督促患者進(jìn)行不負(fù)重訓(xùn)練。

聯(lián)合治療組加服補(bǔ)腎健骨湯。穿山甲30g，山藥30g，補(bǔ)骨脂30g，續(xù)斷30g，淫羊藿30g，黃芪30g，熟地黃20g，茯苓20g，鹿角霜20g，紅花10g，川芎10g。血虛加當(dāng)歸、阿膠，劇烈疼痛加乳香、沒(méi)藥。日1劑，水煎取汁200mL，每次100mL，早晚各1次。

兩組均1個(gè)月為一療程，共治療3個(gè)療程，并隨訪3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），總分0～10分，表示無(wú)痛～劇痛［5］。

腕關(guān)節(jié)功能。采用Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括疼痛、活動(dòng)、尺偏角、關(guān)節(jié)面平整程度等，總分0～100分，表示差～好［6］。

骨代謝指標(biāo)。將取2～3mL空腹靜脈血，離心5min，速率為3000r/min，血清分離，保存在-80℃的溫度下。采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，應(yīng)用骨鈣素（BGP）檢測(cè)試劑盒、25-羥基維生素D（25-OH-VD）檢測(cè)試劑盒、甲狀旁腺素（PTH）測(cè)定試劑盒、β-膠原特殊序列（β-Cross）測(cè)定試劑盒對(duì)血清BGP、25-OH-VD、PTH、β-Cross水平進(jìn)行測(cè)定。

骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：具有完全正常的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，無(wú)畸形，完全無(wú)臨床癥狀及異常體征，X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折完全愈合。良：具有基本正常的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，受限及畸形輕度，勞累后疼痛嚴(yán)重，尺偏、掌傾分別10°～14°、0～2°。差：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及畸形嚴(yán)重，臨床癥狀及異常體征沒(méi)有減輕或加重［7］。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛程度、腕關(guān)節(jié)功能比較見表1。

表1 兩組治療前后的疼痛程度、腕關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后的疼痛程度、腕關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s）

組別 例 時(shí)間 VAS評(píng)分 Dienst評(píng)分聯(lián)合治療組 50 治療前 7.1±0.4 59.3±9.6治療后 0.4±0.1 94.6±10.5單獨(dú)治療組 50 治療前 7.0±0.3 60.2±10.4治療后 3.1±0.3 77.3±10.3

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后的骨代謝指標(biāo)比較 （ng/mL，±s）

表3 兩組治療前后的骨代謝指標(biāo)比較 （ng/mL，±s）

組別 例 時(shí)間 BGP 25-OH-VD PTH β-Cross聯(lián)合治療組 50治療前 9.9±0.5 15.8±3.1 96.4±10.5 0.78±0.12治療后25.7±4.2 25.4±2.1 36.7±6.3 0.55±0.12單獨(dú)治療組 50治療前 9.8±0.5 15.8±3.2 98.1±10.8 0.80±0.18治療后15.0±2.7 19.7±2.5 75.3±11.2 0.70±0.14

兩組骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表4。

表4 兩組骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

6 討 論

在橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中，夾板外固定能夠重新恢復(fù)肌肉內(nèi)部動(dòng)力評(píng)估，途徑為利用肢體肌肉收縮過(guò)程中產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力和包扎繃帶、固定墊對(duì)夾板、骨折斷端的約束力、效應(yīng)力。但是相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［8］，單純外固定聯(lián)合康復(fù)鍛煉并無(wú)法為骨折端愈合提供有利條件。

中醫(yī)診療中，辨證論治是基礎(chǔ)核心內(nèi)容，主要為證候分類、方劑等。橈骨遠(yuǎn)端骨折的早期證候主要為氣血瘀滯，中后期（恢復(fù)期）主要為肝腎不足，因此治療原則為補(bǔ)腎活血、強(qiáng)筋健骨。補(bǔ)腎健骨湯的主要功效為補(bǔ)腎壯骨、填精益髓，方中補(bǔ)骨脂、淫羊藿補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，續(xù)斷、川芎、鹿角霜、紅花補(bǔ)腎生血、活血化瘀，茯苓、熟地黃、山藥益氣健脾［9］。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［10］，補(bǔ)腎健骨湯能夠促進(jìn)骨密度的有效提升，對(duì)骨折及骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組治療后VAS評(píng)分降低幅度、Dienst評(píng)分升高幅度均高于單獨(dú)治療組。聯(lián)合治療組總有效率高于單獨(dú)治療組。聯(lián)合治療組骨折愈合時(shí)間短于單獨(dú)治療組，并發(fā)癥發(fā)生率低于單獨(dú)治療。說(shuō)明在橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中，夾板外固定聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯治療能夠?yàn)楣钦塾咸峁┯欣麠l件，減少并發(fā)癥發(fā)生。國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)推薦，在對(duì)骨折愈合情況進(jìn)行評(píng)估、對(duì)近期療效進(jìn)行評(píng)定、對(duì)患者進(jìn)行隨訪的過(guò)程中，可以將BGP、25-OHVD、PTH、β-Cross作為全身性骨代謝指標(biāo)，其具有較高的敏感性。研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組治療后較治療前的血清BGP、25-OH-VD水平升高幅度、血清PTH、β-Cross水平降低幅度均顯著高于單獨(dú)治療組，說(shuō)明夾板外固定聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯治療能夠有效糾正骨代謝異常。

綜上所述，夾板外固定聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折更能促進(jìn)骨折愈合，改善骨代謝。