南 真

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科，湖北 武漢 430000）

便秘是老年人中常見疾病，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少、排出困難、便質(zhì)干結(jié)，我國60歲以上人群患病率達(dá)22%［1］。筆者用濟(jì)川煎加減治療老年性便秘取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年8月至2019年8月我院老年病科收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。治療組男17例，女13例；年齡60～83歲，平均（72.9±6.2）歲；病程6個月～5年，平均（25.7±15.0）個月。對照組男18例，女12例；年齡60～82歲，平均（70.8±6.8）歲；病程6個月～4.5年，平均（25.0±14.7）個月。兩組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①排便時間延長，2天以上排便1次，糞便干燥堅硬，面色萎黃無華，時作眩暈，心悸；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹冷痛，神疲乏力，胃納減退、小便其清長等癥狀；③排除腸道器質(zhì)性病變。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①出現(xiàn)下列2項或2項以上：a.至少1/4的排便覺得費(fèi)力；b.至少1/4的排便為干結(jié)或堅硬；c.至少1/4的排便有不盡感；d.至少1/4的排便有肛門直腸梗阻感和（或）堵塞感；e.至少1/4的排便需手法輔助（如手指協(xié)助排便、盆底支持）；f.每周排便＜3次。②未用瀉藥時很少有稀便。③不足以診斷腸易激綜合征。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以上并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床以腎陽虛衰為主要證候，中醫(yī)辨證屬虛秘。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腸道器質(zhì)性病變；②有精神障礙或認(rèn)知障礙，依從性差；③有藥物禁忌癥。

2 治療方法

對照組用便通膠囊（健民藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19990071）1.05g（3粒），每日2次，口服。

治療組用濟(jì)川煎加減。肉蓯蓉20g，當(dāng)歸15g，懷牛膝10g，升麻9g，熟地15g，火麻仁10g，白術(shù)12g，黃芪15g，炙甘草6g。水煎，1日1劑，煎2次，每次取汁200mL，早晚溫服。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

便秘癥狀評分［3］，排便頻率、排便困難或費(fèi)力程度、腹痛、每次有效排便時間、大便性狀、排便不盡感，每項評分分為0～4分，得分由低到高提示病情由輕到重。

治療期間惡心嘔吐、頭暈、口干、腹瀉不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：臨床癥狀消失，2天內(nèi)排便1次，便質(zhì)較前轉(zhuǎn)潤，排便通暢，1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀減輕，3天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠順暢。無效：臨床癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后便秘癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后便秘癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后便秘癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 排便費(fèi)力 排便時間 排便頻率 大便性狀 排便不盡感 腹痛治療組 30治療前 2.76±0.68 2.88±0.63 2.82±0.52 2.87±0.44 2.78±0.47 2.85±0.44治療后 1.35±0.88*△ 1.27±0.95*△ 1.32±0.90*△ 1.28±0.88*△ 1.23±0.83*△ 1.28±0.82*△對照組 30治療前 2.65±0.77 2.87±0.57 2.77±0.63 2.80±0.61 2.75±0.52 2.77±0.49治療后 1.88±1.00* 1.87±1.03* 1.90±1.07* 1.85±1.06* 1.83±0.89* 1.83±0.95*

6 討 論

老年人或真陽虧損，溫煦無權(quán)，陰邪凝結(jié)，或陰虧血燥，大腸液枯，無力行舟，均可導(dǎo)致便秘，且多以虛為主，其病位在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)［4］?！毒霸廊珪吩唬骸氨忝赜胁坏貌煌ㄕ撸矀s癥等病，但屬陽明實(shí)熱可攻之類，皆宜以熱結(jié)治法通而去之，若察其元?dú)庖烟?，既不可瀉而下焦脹閉，又通不宜緩者，但用濟(jì)川煎主之，則無有不達(dá)?！睗?jì)川煎中肉蓯蓉性甘咸溫質(zhì)潤，入腎、大腸經(jīng)，可補(bǔ)腎助陽、潤腸通便；當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥，懷牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引藥下行；枳殼下氣寬腸助通便，澤瀉利小便而泄腎濁，升麻升清陽，補(bǔ)中有瀉，降中有升，共奏溫腎益精，潤腸通便之功。

患者腎虛腸燥，便秘日久，故在濟(jì)川煎基礎(chǔ)上去枳殼、澤瀉，加熟地補(bǔ)腎益髓、火麻仁潤燥滑腸通便，并加生白術(shù)、黃芪益氣健脾助運(yùn)，炙甘草調(diào)和諸藥，全方有益氣溫陽，潤腸通便之功，可有效緩解病情。藥理研究發(fā)現(xiàn)，肉蓯蓉類藥物的水煎劑可改善腸蠕動，抑制大腸的水分吸收，縮短排便時間，對老年性便秘具有良效［5］?；鹇槿手械闹居湍艽碳つc黏膜，使分泌增多，蠕動加快，減少大腸吸收水分，故有瀉下作用［6］。白術(shù)具有促進(jìn)腸道菌群中的有益菌雙歧桿菌和乳桿菌的增殖，改善腸道內(nèi)菌狀況的功能［7］。

濟(jì)川煎加減治療老年性便秘臨床療效較好。