李彩端 韓楹 劉陳靜

（1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院，福建 福州 350025；2.廈門大學）

專業(yè)自我概念作為自我概念的亞型，是個體對其職業(yè)認識、價值與技能的自我評估[1]。而護士的專業(yè)自我概念是反映護理人員對其專業(yè)知識、自尊、情感和職業(yè)行為傾向的重要指標[2]。護士的專業(yè)自我概念最終指向護士臨床實踐行為，Anderson認為[3]積極的專業(yè)自我概念促進高質(zhì)量的護理，能夠影響護士整體素質(zhì)及工作績效。通過培養(yǎng)護士積極穩(wěn)定的專業(yè)自我概念，從而提高其綜合能力及工作質(zhì)量具有重要意義。目前，我國公立醫(yī)院聘用護士越來越普遍，聘用制護士是經(jīng)醫(yī)院考核聘用的具有中華人民共和國護士資格的非在編護士[4]，一定程度上緩解了護理人力資源短缺[5]，但聘用護士的身份、地位、待遇與編制內(nèi)護士存在差距[6]，導致聘用護理隊伍不穩(wěn)定，極不利于護理人才培養(yǎng)和護理工作的展開，直接影響醫(yī)院整體護理質(zhì)量及正規(guī)化建設(shè)水平[7]。而積極的專業(yè)自我概念是提高護理工作質(zhì)量的重要條件,且能夠直接影響聘用護士團隊的穩(wěn)定性[8-9]。目前，針對專業(yè)自我概念的影響因素研究主要集中于抑郁、職業(yè)壓力及倦怠等內(nèi)外部負面影響因素[10-11]。而心理彈性和家庭適應(yīng)性注重個人對外界壓力的調(diào)適能力，對個體專業(yè)概念的形成作用顯著[1]。聘用護士作為醫(yī)院的特殊群體，其專業(yè)自我概念對臨床護理工作質(zhì)量的重要性越來越受到重視。本研究旨在調(diào)查聘用護士的專業(yè)自我概念現(xiàn)狀及其影響因素,為指導制定針對性措施，加強對聘用護士專業(yè)自我概念的管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣方法選擇福州市某三級甲等綜合性醫(yī)院的聘用護士進行問卷調(diào)查，排除調(diào)查期間不在崗護士，如：休產(chǎn)假、病假、外出學習等。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料 調(diào)查表由調(diào)查者通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，自行設(shè)計研究對象的基本資料調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、年齡、護齡、文化程度、職稱、婚姻狀況、工作科室、有無子女、家庭發(fā)展階段、家庭人均月收入、每周夜班數(shù)等。

1.2.1.2 專業(yè)自我概念 采用Arthur編制并漢化的護理專業(yè)自我概念量表（PSCNI）[12-13]。該量表共30個條目，5個維度（領(lǐng)導、技能、靈活性、滿意度及溝通交流）。采用Likert 4級評分法，“不同意”“傾向于不同意”“傾向于同意”“同意”依次計1～4分。條目9、12、13、18、23、25采用反向計分。問卷總分為120分，總分>75分、條目均分>2.5分表明專業(yè)態(tài)度積極。該量表適用于各類型工作人群，各維度分半系數(shù)均大于0.60，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.84[2]，各維度同 質(zhì) 信 度 系 數(shù) 分 別 為0.89、0.76、0.78、0.86、0.80。Arthur等[13]在11國的注冊護士中測得各維度的相關(guān)系數(shù)為0.88，Cronbach’sα系數(shù)為0.86，中文版折半信度為0.70。

1.2.1.3 心理彈性 采用Block J編制的自我壓彈量表（ER89）測量[14]，由我國學者張磊修訂翻譯成中文[15-16]。ER89是以成人群體為樣本進行編制，是純粹測量人格的自我壓彈品質(zhì)的簡潔而精確的量表。該量表共由14個條目組成，每個條目“完全不符合”“不符合”“符合”“完全符合”依次計1～4分，總分為14～56分，得分越高，表明個體自我復原能力越強，心理彈性越好。該量表英文版的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.76，重測信度系數(shù)是0.67（女性）和0.51（男性），表明該量表具有較好的信度[17]。

1.2.1.4 家庭親密度 采用家庭親密度與適應(yīng)性量表中文版（FACESⅡ-CV）[18-19]，該量表共30個條目，其中親密度有16個條目，適應(yīng)性有14個條目。各條目均使用5級計分法，1～5分分別表示：不是、偶爾、有時、經(jīng)常、總是。該量表具有良好的信效度，其中實際親密度相關(guān)系數(shù)為0.84，實際適應(yīng)性相關(guān)系數(shù)為0.91，說明重測信度較好；實際親密度Cronbach’sα系數(shù)為0.85，實際適應(yīng)性Cronbach’sα系數(shù)為0.73，說明該量表的內(nèi)部一致性較好。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者采用無記名方式發(fā)放問卷。調(diào)查前遵循知情同意的原則，告知調(diào)查的目的和意義，取得被調(diào)查者同意。缺失值采用同一條目的均值替換，若問卷缺失項≥3條，則將該問卷剔除。共發(fā)放問卷254份問卷，收回有效問卷239份，有效回收率為94.5%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用Epidata 3.1軟件進行雙錄入，保證數(shù)據(jù)準確性。應(yīng)用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，一般資料采用描述性分析、卡方檢驗、方差分析；各維度之間采用多元線性回歸及相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 聘用護士一般資料 所有調(diào)查對象均取得護士執(zhí)業(yè)證書并注冊，且均為女性，年齡（28.15±5.0）歲，護齡（3.33±1.29）年，分布于醫(yī)院的各個科室，其中聘用護士家庭人口數(shù)1~2人共22名，3~4人共140名，≥5人共78名。見表1。

2.2 聘用護士的專業(yè)自我概念現(xiàn)狀 聘用護士的專業(yè)自我概念總分為（84.30±9.45）分，條目均分為（2.81±0.31）分，表明護士專業(yè)態(tài)度積極。專業(yè)自我概念各個維度得分由高到低依次為：技能（3.08±0.47）分、靈活性（3.00±0.44）分、溝通交流（2.75±0.43）分、滿意度（2.63±0.43）分、領(lǐng)導（2.61±0.48）分。技能維度得分最高，領(lǐng)導維度得分最低。不同特征聘用護士專業(yè)自我概念得分情況見表1。

表1 不同特征聘用護士專業(yè)自我概念得分情況（n=239）

2.3 聘用護士專業(yè)自我概念與家庭親密度適應(yīng)性、心理彈性的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，家庭親密度與聘用護士專業(yè)自我概念總分及各維度呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）；家庭適應(yīng)性與專業(yè)自我概念總分及各維度中技能、靈活性、滿意度呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）；心理彈性與專業(yè)自我概念總分及各維度中領(lǐng)導、技能、靈活性、滿意度各維度呈正相關(guān)關(guān)系，與溝通交流呈負相關(guān)（P<0.05）。見表2。

表2 家庭親密度與專業(yè)自我概念的相關(guān)性分析（r）

2.4 聘用護士專業(yè)自我概念多因素分析 以聘用護士專業(yè)自我概念總分為因變量，以一般資料、心理彈性、家庭親密度、適應(yīng)性等可能影響因素為自變量，進行多元逐步回歸分析。自變量賦值見表3。入選標準α=0.05，剔除標準β=0.10。結(jié)果顯示，家庭親密度、心理彈性、家庭發(fā)展階段、夜班數(shù)為聘用護士專業(yè)自我概念的主要影響因素，共解釋了40%的變異量。見表4。

表3 自變量賦值表

表4 聘用護士專業(yè)自我概念多因素分析

3 討論

3.1 聘用護士專業(yè)自我概念現(xiàn)狀分析 研究結(jié)果顯示，聘用護士專業(yè)自我概念總分為（84.30±9.45）分，條目均分為（2.81±0.31）分，表明聘用護士職業(yè)態(tài)度積極。高于柴博微[20]對護士專業(yè)自我概念的總分（82.45±9.89）分，條目均分（2.75±0.33）分。聘用護士大多處于職業(yè)生涯的初始階段，存在工作危機感，希望獲得領(lǐng)導肯定，壓力轉(zhuǎn)化為動力，加之生活負擔較輕，對工作的積極性和熱情較高，因此得分較高。此外，多數(shù)研究表明，聘用護士的專業(yè)自我概念得分高于正式/在編護士[21-22]。分析其原因可能是正式/在編護士工作已較為穩(wěn)定，護士群體中女性占絕大多數(shù)，家庭負擔日益增高，對工作的專業(yè)要求愈發(fā)增強，在沒有得到緩解和改善的情況下，專業(yè)自我概念反而下降[23]。但本研究結(jié)果低于Arthur使用同一量表測量的北京和香港注冊護士的專業(yè)自我概念得分[13]，說明護士專業(yè)自我概念存在地域性差異，發(fā)達城市的護士的專業(yè)自我概念較高，可能因其所處醫(yī)院環(huán)境和經(jīng)濟水平對工作的正向作用，提高了護士的專業(yè)能力和滿意度水平。本研究結(jié)果顯示，聘用護士技能和靈活性得分最高，說明聘用護士容易適應(yīng)環(huán)境、靈活應(yīng)對和處理工作中遇到的問題，這與李紅等[24]對護理本科生的研究結(jié)果一致。進一步說明專業(yè)技能和技巧作為護士的基本能力，同時也是護理培訓考核的重點需要被嚴格執(zhí)行，成為在為患者提供高質(zhì)量服務(wù)、高水平護理服務(wù)獲得較高滿意度的重要方面。本研究結(jié)果還表明，各維度中領(lǐng)導得分最低，提示聘用護士在工作過程中較少涉及領(lǐng)導方面的問題，缺乏領(lǐng)導能力對其工作的影響力。護理管理者應(yīng)該重視對聘用護士的領(lǐng)導能力的培養(yǎng)，促進聘用護士積極的專業(yè)自我概念，從而提升其工作綜合能力。

3.2 影響聘用護士專業(yè)自我概念的因素分析

3.2.1 家庭發(fā)展階段 不同家庭發(fā)展階段的聘用護士專業(yè)自我概念得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多元回歸分析結(jié)果也顯示，學齡期及初高中及以上階段能正向預測專業(yè)自我概念，這可能由于年輕父母因孩子出生后新添家長角色，需兼顧工作和家庭，導致工作家庭沖突加劇。尤其護士群體，作為年輕的母親，在傳統(tǒng)的性別角色期待和實際的家庭性別角色分工的背景下，他們承擔大部分家庭照顧責任，從而使其工作與家庭領(lǐng)域相互沖突的負面感受更為強烈,精神壓力大，面臨更多家庭照顧等責任對其履行工作角色所造成的干擾[25]。而家庭處于學齡期階段的護士，渡過了較為艱難的嬰幼兒照顧階段，工作和家庭關(guān)系趨于穩(wěn)定，隨著家庭階段不斷發(fā)展，家庭壓力降低，家庭對工作的干擾降低，其工作能力和專業(yè)概念增強[26]。因此，在臨床護理管理過程中，解決護士家庭和工作兼顧問題，是提高工作效率和專業(yè)技能、實現(xiàn)更高專業(yè)自我概念和更高護理質(zhì)量的重要途徑。

3.2.2 每周夜班數(shù) 聘用護士每周夜班數(shù)能夠影響專業(yè)自我概念，不同夜班數(shù)聘用護士專業(yè)自我概念得分情況存在差異（P<0.05），上夜班的護士其專業(yè)自我概念總分較無夜班的護士低，這與楊冬葉等[27]對口腔專科護士專業(yè)自我概念的研究結(jié)果一致。分析原因，可能是輪值夜班，需承擔的責任重，且頻繁夜班不僅會影響護士正常作息規(guī)律，使睡眠質(zhì)量下降，心理和身體健康均受到不同程度的影響，而且輪值夜班影響家庭生活和家庭親密度，使家庭生活和工作比較被動[27]。醫(yī)院管理者應(yīng)充分重視夜班對聘用護士專業(yè)自我概念的不良影響，采用靈活的彈性排班法，適當減輕夜班帶來的家庭和工作負擔，同時，通過績效考核和激勵機制調(diào)動護士的工作積極性，從而提高護士專業(yè)自我概念。

3.2.3 家庭親密度 家庭是社會最小的功能單位，每個家庭成員都要承擔一定的角色和任務(wù)，同時也在家庭中獲得情感支持、滿足物質(zhì)需要。家庭親密度是反映家庭支持狀況的一個重要指標[28]。本研究相關(guān)性分析顯示，家庭親密度與專業(yè)自我概念各維度及總分均呈正相關(guān)，多元逐步回歸分析表明，家庭親密度對聘用護士的專業(yè)自我概念產(chǎn)生重要影響。國外有研究報道[29]護理人員長期從事生活護理和基礎(chǔ)護理，加之各種操作性損傷及面臨的許多不良刺激嚴重影響其身心健康。這一切損害都促使護士向家庭成員索取安慰和支持，如果得不到滿足，則會產(chǎn)生對工作和生活的不滿情緒。而且護理人員基本上是女性，女性的生理心理特征導致的生物易感性使護理人員養(yǎng)成了類似強迫癥的生活習慣，如反復洗手、強調(diào)衛(wèi)生等，這些常人不理解的行為又導致了家人不理解，成為家庭成員間溝通的障礙，易引起爭執(zhí)，進而形成家庭-工作沖突的惡性循環(huán)。而目前，國內(nèi)外學者對護理人員的家庭親密度方面的研究很少[28]，提示管理者和研究者需重視家庭因素對聘用護士專業(yè)自我概念的影響管理和研究，增加文獻支持，指導管理者充分了解護士的家庭狀況，在工作中進行引導，也可在科室開展家庭親密度方面的培訓或家庭干預，讓護士充分認識到家庭親密度的重要性，并了解如何提高個人的家庭功能，從而提高其工作和生活滿意度，促進積極專業(yè)自我概念的形成。

3.2.4 心理彈性 心理彈性指個體在面對挫折或逆境時能夠有效應(yīng)對和適應(yīng)，并維持心理健康的一種技能和潛能，通過培訓可以促進和提高[30]。本研究以心理彈性作為聘用護士專業(yè)自我概念自變量之一，并探索其對專業(yè)自我概念促進的新途徑有重要意義。聘用護士是護士中的特殊群體，承擔與在編護士相同的工作，但待遇和地位卻存在差距，導致聘用護理隊伍不穩(wěn)定，極不利于護理工作的展開。研究顯示，聘用護士心理彈性與專業(yè)自我概念呈正相關(guān)，多元逐步回歸分析亦顯示心理彈性是影響聘用護士專業(yè)自我概念的重要因素。表明心理彈性水平越高的聘用護士更能積極應(yīng)對工作的壓力、靈活處理工作中的問題，具備較高的臨床工作技能，有較高工作滿意度[30-32]。 且有研究表明[33-34]，心理彈性能夠正向預測護理人員的滿意度，降低其離職率。進一步說明較高的心理彈性能促進積極專業(yè)自我概念的形成。護理管理者應(yīng)重視護士的心理彈性狀況，采取適用工具對護士心理彈性進行評估，通過定期實施心理干預措施，增強聘用護士的心理彈性水平，進一步促進聘用護士形成積極的專業(yè)自我概念，穩(wěn)定聘用護士隊伍，降低其離職率。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)聘用護士專業(yè)自我概念水平較為積極，但仍有待提高，且家庭發(fā)展階段、每周夜班數(shù)，家庭親密度、心理彈性對專業(yè)自我概念影響較為突出。其中家庭發(fā)展階段和家庭親密度作為專業(yè)自我概念的影響因素，這提示研究者應(yīng)重視家庭因素對專業(yè)自我概念的影響。并以家庭功能為突破口，通過幫助聘用護士完善家庭功能，提高家庭支持，從而改善其專業(yè)自我概念，提高工作滿意度，降低離職率。