李靜 原志芳 周祎旻 林梅

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理人員工作的通知》中明確將護士滿意度調(diào)查作為評價醫(yī)療機構(gòu)工作的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。近年來，護理人員數(shù)量呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，截止2019年年底，全國注冊護士總數(shù)達到445萬，比2018年增加了35萬，增長幅度達到7.87%[2]。由此可見低年資護士已成為護理隊伍中的重要組成部分，是護理隊伍中的新生力量。而低年資護理人員在入職初期，具有工作熱情高、思維活躍、可塑性強等特點，但也存在職業(yè)價值觀和職業(yè)態(tài)度不成熟、護理專業(yè)思想尚未建立、離職率高等特點[3]，特別是在面對新型冠狀病毒肺炎疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，由于職業(yè)價值觀尚未穩(wěn)定，工作滿意度會受到周圍環(huán)境的影響。有研究[3]指出，職業(yè)生涯初期的重大經(jīng)歷往往影響著其對專業(yè)的認知和評價，以及未來個體的工作態(tài)度及工作滿意度。而護士工作滿意度又作為醫(yī)療機構(gòu)工作評價的重要內(nèi)容，提高低年資護理人員的工作滿意度有助于穩(wěn)定護理隊伍建設(shè)，確保護理質(zhì)量和患者安全，提升患者就醫(yī)體驗?；诖?，本研究擬調(diào)查低年資護理人員的工作滿意度，并構(gòu)建以工作滿意度為內(nèi)因潛變量，以職業(yè)認同、職業(yè)價值觀及工作投入為外因潛變量的結(jié)構(gòu)方程模型。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取多階段抽樣方法便利選取天津市3所三級甲等綜合醫(yī)院的注冊護士進行問卷調(diào)查。第一階段隨機抽取病區(qū)，根據(jù)內(nèi)科、外科、急診、婦產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室7類科室中工作年限≤3年的護士比例得出每類科室所要抽取的護士數(shù)，根據(jù)所需護士數(shù)從各類臨床科室中分別抽取一定病區(qū)，保證各類病區(qū)總數(shù)能達到所需護士數(shù)。第二階段：整群抽取護士。對抽取病區(qū)中所有符合標(biāo)準(zhǔn)的護士進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：為所調(diào)查機構(gòu)正式職工；工作年限≤3年；正在接受護理規(guī)范化培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：歇假超過半年；實習(xí)進修職工。無效樣本量的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①問卷內(nèi)容填寫不清楚；②問卷填寫存在漏項；③問卷答案存在明顯的規(guī)律性，如所有選項一致等。

本研究于2020年10月至12月采用問卷星對符合標(biāo)準(zhǔn)的護士進行問卷調(diào)查。在調(diào)查前，由研究者向護理部說明研究的目的和意義，并提交研究方案，取得同意和許可后由護士長將研究目的和意義傳達給臨床護士，并著重強調(diào)此次問卷調(diào)查僅供研究使用，不涉及臨床護士的任何利益。本次調(diào)查共收集問卷302份，其中有效問卷296份，有效率98.01%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 采用自行編制的一般資料問卷調(diào)查研究對象的社會人口學(xué)特征，包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、月收入等。

1.2.2 職業(yè)認同評定量表 采用劉玲等[4]于2009年編制的護士職業(yè)認同評定量表調(diào)查低年資護理人員的職業(yè)認同。該量表包括職業(yè)認知評價、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對和職業(yè)自我反思5個維度，共30個條目。每個條目根據(jù)其符合程度采用Likert 5級評分法（1為“非常不符合”,2為“不符合”,3為 “有時符合”、4為 “符合”、5為 “非常符合”），滿分150分，得分越高,代表護士的職業(yè)認同水平越高。問卷具有良好的信效度[5]，Cronbach’sα系數(shù)為0.938，折半信度為0.880。

1.2.3 職業(yè)價值觀量表 采用Weis等[6]編制、陳天艷[7]翻譯和修訂的護士職業(yè)價值觀量表（Nurses Professional Values Scale-Revised,NPVS-R）調(diào)查低年資護理人員的職業(yè)價值觀。該問卷包括26個條目4個維度，分別為照顧提供（10個條目）、行動主義（8個條目）、責(zé)任自由和安全（5個條目）、信任（3個條目）。其中照顧提供反映護士對自身專業(yè)的認同；行動主義強調(diào)護士自身對護理專業(yè)及社會的義務(wù)；責(zé)任自由和安全體現(xiàn)護士對患者權(quán)力的維護；信任反映患者對醫(yī)護人員的信賴。各條目均采用Likert 5級評分法，1表示“不重要”、2表示“有點重要”、3表示“重要”、4表示“非常重要”、5表示“最重要”。得分越高表明個體對職業(yè)價值認同度越高。總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.760、各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.663～0.796，該量表在國內(nèi)護士群體中廣泛應(yīng)用[8-10]，具有良好的信效度。

1.2.4 職業(yè)投入量表 采用張軼文等[11]編制的護士工作投入量表 （the Utrecht Work Engagement Scale,UWES）調(diào)查低年資護理人員的職業(yè)投入。該量表共16個條目3個維度，分別為活力(6個條目)、奉獻(5個條目)、專注(5個條目)。各條目均采用Likert 7級計分法，從“完全不同意”至“完全同意”分別計為0~6分。分值越高，表明個體的工作投入水平越高，量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.940。

1.2.5 工作滿意度量表 采用護理工作滿意度量表(Work Satisfaction Questionnaire,WSQ)調(diào)查低年資護理人員的工作滿意度。該量表由Tsui等[12]于1992年編制，用于評估來自醫(yī)療、教育、企業(yè)等不同工作領(lǐng)域的員工滿意度。此量表為單維度，共6個條目，包括對領(lǐng)導(dǎo)的滿意度、對工作本身的滿意度、對同事的滿意度、對工資的滿意度、對晉升機會的滿意度和總體滿意度。采用Likert 5級評分法，從非常不滿意至非常滿意分別賦值1～5分，總分6～30分，分?jǐn)?shù)越高說明工作滿意程度越高。量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.75，探索性因素分析結(jié)果顯示,累積方差解釋率達到了44.53%,各個項目均有較大的因子負荷。表明該量表具有較好的信效度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示。采用AMOS21.0構(gòu)建低年資護理人員以工作滿意度為內(nèi)因潛變量，以職業(yè)認同、職業(yè)價值觀及職業(yè)投入為外因潛變量的結(jié)構(gòu)方程模型。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共調(diào)查低年資護理人員296名，其中男48名（16.22%），女248名（83.78%）。工作年限≤1年的77名（26.0%），＞1年且≤2年的130名（43.9%），＞2年且≤3年的89名（30.1%）。年齡21~35歲，平均（24.66±1.98）歲。學(xué)歷為?？萍耙韵?0名（3.4%），本科270名（91.2%），碩士及以上16名（5.4%）。月收入≤2 000元的32名（10.8%），＞2 000且≤5 000元的96名（32.4%）；＞5 000且≤7 000元的113名 （38.2%），＞7 000元的55名（18.6%）。

2.2 296名低年資護理人員工作滿意度、職業(yè)認同、職業(yè)價值觀及職業(yè)投入得分情況 296名護理人員的工作滿意度得分為8~30分，平均（21.54±4.57）分。各維度得分見表1。職業(yè)認同得分為（112.49±17.35）分，其各維度得分分別為：職業(yè)認知評價（33.23±5.76）分、職業(yè)社交技能（21.67±3.86）分、職業(yè)社會支持（23.35±3.33）分、職業(yè)挫折應(yīng)對（22.59±3.80）分、職業(yè)自我反思（12.04±1.79）分、職業(yè)價值觀總分為（118.08±16.08）分，其中照顧提供維度得分為（45.81±6.24）分、責(zé)任自由和安全維度得分為（22.68±3.17）分，行動主義維度得分為（35.34±5.44）分，信任維度得分為（13.87±1.84）分。職業(yè)投入得分為（78.43±19.29）分，其中活力維度得分為（32.12±7.60）分、奉獻維度得分（19.90±5.65）分、專注維度得分（26.41±6.67）分。

表1 296名低年資護理人員工作滿意度得分情況

2.3 296名低年資護理人員工作滿意度總分及各維度與職業(yè)認同、職業(yè)價值觀以及職業(yè)投入的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，296名低年資護理人員工作滿意度總分與職業(yè)認同、職業(yè)價值觀以及職業(yè)投入均呈正相關(guān)（P<0.001）。見表2。

表2 296名護理低年資護理人員工作滿意度總分及各維度與職業(yè)認同、職業(yè)價值觀以及職業(yè)投入的相關(guān)性分析（r）

2.4 296名低年資護理人員工作滿意度、職業(yè)價值觀、職業(yè)認同及職業(yè)投入間的模型構(gòu)建 本研究以護理工作滿意度為內(nèi)因變量，以職業(yè)價值觀為外因變量，以工作投入和職業(yè)認同為中間變量，構(gòu)建低年資護理人員工作滿意度、職業(yè)認同、職業(yè)投入及職業(yè)價值觀的結(jié)構(gòu)方程模型。

2.5 結(jié)構(gòu)方程模型的擬合效果評價 修正后模型的參數(shù)估計值均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且模型卡方自由度比值、GFI、AGFI、IFI、NFI、CFI、RMSEA均達到了參考標(biāo)準(zhǔn)要求[13]，表明模型適配度良好。模型的擬合參數(shù)見表3。

表3 模型的擬合指數(shù)

2.6 模型效果解釋 結(jié)果顯示，就總的效應(yīng)而言，職業(yè)認同對工作滿意度的作用效果最強，路徑系數(shù)為0.741。就間接效應(yīng)而言，職業(yè)價值觀對工作滿意度的作用效果最強，路徑系數(shù)為0.376。見表4。

表4 職業(yè)價值觀、職業(yè)認同、職業(yè)投入對工作滿意度的影響

3 討論

3.1 低年資護理人員工作滿意度現(xiàn)狀 護士工作滿意度直接影響著臨床護理質(zhì)量，特別是對低年資護理人員而言，其工作滿意度直接對其職業(yè)生涯規(guī)劃具有重要影響[14]?！?020年美國護士職業(yè)滿意度報告》顯示[15]，在疫情期間約有1/3的護士工作滿意度有所下降，而僅有不到10%的護士工作滿意度有所上升。本研究結(jié)果顯示，296名低年資護理人員工作滿意度得分為（21.54±4.57）分，與陳潔等[16]對273名護理人員工作滿意度測評得分（18.71±3.40）分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.656，P<0.001）。這可能是由于本研究所調(diào)查的為工作年限≤3年的護理人員，低年資護理人員的職業(yè)倦怠、職業(yè)疲潰感低于高年資護理人員[17-18]。且新型冠狀病毒肺炎疫情期間，社會各界對護理人員的高度贊揚及認可，在一定程度上提升了其對自身職業(yè)的認可和對工作的滿意度。

3.2 注重培養(yǎng)護士職業(yè)認同感，提高工作滿意度 本研究結(jié)果顯示，職業(yè)認同感對低年資護理人員工作滿意度具有正向作用效應(yīng)。這與陳杰等[19]的研究一致。護士職業(yè)認同是指護士在承認其職業(yè)身份并接受其職業(yè)價值的基礎(chǔ)上形成的對護理職業(yè)的積極感知、正面評價的程度。對于低年資護理人員而言，職業(yè)生涯初期的重大經(jīng)歷往往影響著個體對專業(yè)的認知和評價，以及未來個體的工作態(tài)度。有研究顯示，當(dāng)護士在面對巨大災(zāi)難，積極投身于對傷者的救護時，他們會更深刻體會到生命的脆弱、人類的疾苦以及護理工作的神圣，災(zāi)難帶給護理人員的不僅有負性影響，還有相當(dāng)大的正性影響。他們會被同行的態(tài)度和精神所感染，進而感受到前所未有的推動力，積極投身護理事業(yè)中[20]。本研究所調(diào)查的296名護理人員，其年資均≤3年，處于臨床工作初期，工作熱情高漲，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，來自周圍領(lǐng)導(dǎo)、同事以及大眾媒體等對護理人員的正面評價，在極大程度上增加了其職業(yè)認同感。這提示，對于低年資護士而言，其身心狀況處于接受新事物、新知識的最佳時期。因此，抓住此關(guān)鍵期，在護士規(guī)范化培訓(xùn)中重視護理人員職業(yè)價值教育，引導(dǎo)其樹立正確的職業(yè)價值觀，有助于提高其職業(yè)認同感，提升工作滿意度，維持護理隊伍穩(wěn)定性。

3.3 樹立正確的職業(yè)價值觀，提高工作滿意度 本研究結(jié)果顯示，低年資護理人員職業(yè)價值觀既可以直接作用于工作滿意度；又可以通過職業(yè)認同和職業(yè)投入對工作滿意度產(chǎn)生保護作用。護理人員職業(yè)價值觀是護理人員對護理職業(yè)需求的評價。武鵬等[21]研究發(fā)現(xiàn)，工作價值觀有助于增強護理人員對社會支持系統(tǒng)的主觀感受，進而提升其工作績效。李嬌麗等[22]通過對150名精神科護士的研究顯示，精神科護士職業(yè)價值觀越強，職業(yè)倦怠感越弱。陳曲等[23]通過對674名青年醫(yī)護人員調(diào)查顯示，引導(dǎo)青年醫(yī)護人員樹立正確的職業(yè)價值觀有助于抑制其職業(yè)倦怠感的滋生。低年資護理人員正確的職業(yè)價值觀可使其以積極的心態(tài)面對臨床工作，進而以最為恰當(dāng)?shù)姆椒ㄌ幚砗兔鎸ぷ鲏毫Γ诠ぷ髦斜３址e極的工作態(tài)度。既往研究[24]顯示，護理人員穩(wěn)定的價值觀是其在臨床工作中不斷磨合與修正形成的。這提示，管理者既要重視低年資護理人員的思想道德建設(shè)，又要重視其個人發(fā)展，在保障其工資福利的基礎(chǔ)上為其提供個人晉升學(xué)習(xí)的機會。同時，要給予其必要的支持與鼓勵，使其有被尊重、被需要、被重視的必要性，從而切實幫助其樹立正確的職業(yè)價值觀，提高工作滿意度。

4 小結(jié)

綜上，職業(yè)價值觀既可以直接影響低年資護理人員的工作滿意度，又可以通過職業(yè)認同和職業(yè)投入的間接作用對工作滿意度起作用。因此，應(yīng)重視對低年資護理人員規(guī)培期間職業(yè)認同感及職業(yè)投入的培養(yǎng)，對其進行恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，進而提升其工作滿意度。