張改 陳玉梅 李淑芳 康玉聞

（佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

股骨頸骨折（femoral neck fracture,FNF）是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。股骨頸骨折是髖部骨折的主要類型，占髖部骨折的40%～50%[1]。研究顯示，髖部骨折后1年內(nèi)的病死率約為26%～29%，給患者的生命安全帶來(lái)巨大威脅[2]。同時(shí)，股骨頸骨折的治療中，保守治療需要患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，增加肺炎、壓力性損傷等風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)治療較保守治療更為快速，但其醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)高昂[3]。隨著我國(guó)老齡化的不斷加劇，股骨頸骨折的發(fā)病率逐年上升，給社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)股骨頸骨折的研究多集中于治療方式、手術(shù)方法的探究[4]，關(guān)于股骨頸骨折流行病學(xué)研究的報(bào)道較少，部分流行病學(xué)研究時(shí)間較早[5]。因此，本研究擬回顧性分析2014至2019年我院收治的股骨頸骨折的患者，分析其發(fā)病趨勢(shì)、致傷原因及高發(fā)人群，為預(yù)防股骨頸骨折的發(fā)生提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2014年1月至2019年12月住院治療的全部股骨頸骨折病例。采集的信息包括患者年齡、性別、入院時(shí)間、住院天數(shù)、主要診斷、致傷原因、主要合并癥、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、治療方式等。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用M（P25，P75）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體發(fā)病趨勢(shì) 本研究共收集我院2014年1月至2019年12月住院治療的股骨頸骨折患者5 117例，2014至2019年股骨頸骨折病例數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)，且女性多于男性。見圖1。

圖1 2014至2019年股骨頸骨折發(fā)病趨勢(shì)

2.2 股骨頸骨折的年齡、性別分布 5 117例股骨頸骨折患者的年齡2～107歲，平均年齡（66.45±18.78）歲。男性平均年齡（59.46±21.2）歲，女性平均年齡（71.14±15.26）歲，女性患者平均年齡高于男性（t=15.26，P<0.05）。根據(jù)患者年齡，將患者分為兒童組（＜16歲）、青壯年組（16~60歲）、老年組（＞60歲）。老年組患者占總體的70.22%，高于青壯年組和兒童組所占比例；全組男女性別比為0.67:1，在兒童組和青壯年組發(fā)病例數(shù)男性多于女性，老年組女性多于男性。見表1。圖2結(jié)果顯示，男性和女性患者中，70～79歲為高發(fā)病的年齡段。

表1 各年齡組不同性別發(fā)病情況（n=5 117）

圖2 股骨頸骨折患者的年齡、性別分布

2.3 不同年份股骨頸骨折年齡組構(gòu)成比 由圖3可見，2014至2019年間，股骨頸骨折患者中，以老年患者為主，兒童組所占比例最低；股骨頸骨折患者中，青壯年患者所占比例呈下降趨勢(shì)；與2014年相比，老年組和兒童組所占比例總體呈上升趨勢(shì)。見表2。

圖3 不同年份股骨頸骨折年齡組成構(gòu)成比

表2 不同年份股骨頸骨折年齡組構(gòu)成比[n（%）]

2.4 股骨頸骨折患者合并癥及營(yíng)養(yǎng)狀況的分布 由表3可見，股骨頸骨折患者中，兒童組、青壯年組、老年組有合并癥的比例分別為32.79%、43.94%、70.50%，老年組所占比例高于兒童及青壯年組。且老年組中，996例（26.89%）患者有1種合并癥，1 567例（43.61%）的患者有2種及以上合并癥，1 324例（36.85%）患者合并高血壓，609例（16.95%）患者合并骨質(zhì)疏松，528例（14.70%）患者合并糖尿病，老年組中48.15%的患者營(yíng)養(yǎng)不足，三組之間營(yíng)養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 不同年齡組股骨頸骨折合并癥及營(yíng)養(yǎng)狀況的分布[n(%)]

2.5 股骨頸骨折發(fā)病的季節(jié)分布 季節(jié)劃分：2～4月為春季，5～7月為夏季、8～10月為秋季、11月～次年1月為冬季。從趨勢(shì)特點(diǎn)分析，冬季發(fā)病例數(shù)最多，夏季發(fā)病例數(shù)最少。見圖4。

圖4 2014至2019年股骨頸骨折發(fā)病的季節(jié)分布

2.6 股骨頸骨折致傷原因分布 由表4可見，最常見的致傷原因是摔傷，占全部患者的88.27%。兒童組、青壯年組、老年組中摔傷所占比例分別為59.84%、72.97%、95.21%。老年組摔傷所占比例高于兒童組和青壯年組。

表4 不同年齡組股骨頸骨折致傷原因分布[n(%)]

2.7 股骨頸骨折患者的診療方式 由表5可見，3組患者中，43.37%的股骨頸骨折患者以急診方式入院，其中，老年組患者以急診方式入院的比例最高，為43.97%；治療方案中，91.12%的股骨頸骨折患者采用手術(shù)治療；3組患者住院天數(shù)的中位數(shù)中，老年組患者住院天數(shù)最高，中位數(shù)為14天。

表5 不同年齡組股骨頸骨折患者的診療分析

3 討論

3.1 股骨頸骨折的總體發(fā)病趨勢(shì) 股骨頸骨折是骨科常見的創(chuàng)傷性疾病，可發(fā)生于各年齡段。本研究對(duì)2014至2019年我院的5 117例股骨頸骨折患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折的發(fā)病率逐年上升，與李智勇等[6]研究的2003至2007年股骨頸骨折發(fā)病趨勢(shì)相一致，但其增長(zhǎng)幅度較2003至2007年有所增加。這可能是由于股骨頸骨折的發(fā)病群體以老年人為主，而人口學(xué)研究顯示21世紀(jì)的前半葉是中國(guó)老年人口規(guī)模大幅攀升的時(shí)期[7]。本研究顯示，女性股骨頸骨折的發(fā)病率高于男性。以往研究顯示，雌激素缺乏是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。老年女性患者隨著年齡增長(zhǎng)，其雌激素水平不斷下降，因而老年女性成為骨質(zhì)疏松的高危人群[8]。骨質(zhì)疏松患者為股骨頸骨折的好發(fā)人群，因此，如何預(yù)防老年女性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率對(duì)預(yù)防股骨頸骨折具有重要意義。對(duì)于老年女性患者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)食高鈣飲食，并建議患者增加戶外活動(dòng)和戶外日照時(shí)間，并適當(dāng)進(jìn)行鈣及維生素D的補(bǔ)充。絕經(jīng)后的女性必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下適量補(bǔ)充雌激素以預(yù)防骨質(zhì)疏松[9]，從而降低老年女性股骨頸骨折的發(fā)生率。另外，圖3顯示，2014至2019年間，老年組患者所占比例逐步上升，而青壯年所占比例逐步下降，說(shuō)明隨著老齡化的增長(zhǎng)，老年人將逐步成為股骨頸患者的主要發(fā)病人群；而隨著青壯年安全意識(shí)的提高，其股骨頸骨折的發(fā)病呈下降趨勢(shì)。

3.2 老年組為股骨頸骨折的好發(fā)人群，70～79歲為高發(fā)病年齡段 本研究表明，老年組股骨頸骨折的發(fā)病比例占所有股骨頸骨折的70.22%，高于青壯年患者的發(fā)病比例（27.40%），且青壯年組2014至2019年發(fā)病趨勢(shì)較為穩(wěn)定。表4顯示95.21%的老年組患者其致傷原因?yàn)榈顾?，這與Catalano A等[10]研究結(jié)果相一致。本組中70.50%的老年患者伴有合并癥，且以高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病等慢性病為主。而研究顯示，高血壓、糖尿病是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素[11]，而骨質(zhì)疏松是引起股骨頸骨折的重要因素[12]，因此，通過(guò)健康教育等方式，逐步改變老年患者的生活方式，降低其高血壓、糖尿病的發(fā)病率對(duì)于緩解股骨頸骨折的發(fā)病率至關(guān)重要。本研究顯示，股骨頸骨折發(fā)病的高峰年齡段是70～79歲，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病的高峰年齡段相一致[13]。因此，股骨頸骨折防范的重點(diǎn)人群是70歲以上的老年人，這可能與此年齡段的老年人行動(dòng)不方便、易跌倒等原因有關(guān)。建議社區(qū)工作者，針對(duì)此類人員，加強(qiáng)上門指導(dǎo)服務(wù)，從居家的防滑設(shè)計(jì)、老年人安全意識(shí)的提高等多個(gè)方面，強(qiáng)化防跌倒意識(shí)，預(yù)防跌倒導(dǎo)致的老年股骨頸骨折。

3.3 冬季為股骨頸骨折的高發(fā)季節(jié)，急診科應(yīng)做好相關(guān)的應(yīng)急措施 由表3可見，股骨頸骨折最常見的致傷原因?yàn)樗?。圖4顯示，冬季股骨頸骨折的病例數(shù)顯著高于其他季節(jié)，這與高桂英[14]研究結(jié)果相一致。這可能是由于冬季路面濕滑，易引起滑倒，加之衣服穿著較多，行動(dòng)不方便，容易造成摔傷跌倒。由表5可見，43.37%的股骨頸骨折患者采用急診的方式入院，尤以老年患者為甚。因此，急診科護(hù)士應(yīng)在特定時(shí)段內(nèi)加強(qiáng)股骨頸骨折患者的應(yīng)急處理，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在冬季做好防跌倒的相關(guān)知識(shí)宣教，降低股骨頸骨折的發(fā)生率。作為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，對(duì)于冬季的防滑、防跌倒等知識(shí)的科普也應(yīng)逐步加強(qiáng)。另外，本研究結(jié)果顯示，91.12%股骨頸骨折的患者以手術(shù)治療為主，與以往研究結(jié)果趨于一致[15]。同時(shí)，股骨頸骨折的平均住院天數(shù)為11~14天，與陳治水等[16]調(diào)查相比，其住院天數(shù)有所縮短，這可能是由于手術(shù)技術(shù)的不斷提高及現(xiàn)代康復(fù)療法的應(yīng)用，逐步縮短了患者住院天數(shù)。住院天數(shù)的縮短可有效減少患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但術(shù)后患者回歸家庭之后，其康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)等知識(shí)的掌握程度對(duì)其手術(shù)效果具有較大的影響。因此，作為護(hù)理人員，可逐步探索高效的健康教育方式，增加視頻宣教、延續(xù)護(hù)理等多種方式，提高患者圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)的掌握，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

結(jié)果顯示，2014至2019年股骨頸骨折發(fā)病率逐年上升，女性多于男性，老年女性為高發(fā)人群，70～79歲為高發(fā)病年齡段，冬季為股骨頸骨折的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)做好重點(diǎn)人群特定時(shí)間段的預(yù)防，以降低股骨頸骨折的發(fā)病率。但因本研究的樣本量的選取以我院為主體，樣本的選擇較為局限，下一步將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心的研究。