龔晨虎，徐輝

（蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院心胸外科，江蘇 蘇州 215600）

肺癌是現(xiàn)階段世界高發(fā)的惡性腫瘤，疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上多將原位腺癌、非典型腺瘤樣增生共稱為浸潤前病變，將微浸潤性腺癌與浸潤性腺癌共稱為浸潤性病變[1-2]。臨床提出，肺腺癌的早期診斷與治療可有效改善患者預(yù)后，對延長生存時間具有積極意義?，F(xiàn)階段，肺癌多采用纖維支氣管鏡、X線和CT檢查，然而，肺腺癌患者早期的癥狀并不顯著，因此，導(dǎo)致在發(fā)現(xiàn)時已發(fā)展為中晚期[3-4]。隨著影像學(xué)的發(fā)展，CT被廣泛應(yīng)用在早期肺腺癌的診斷中，通過肺磨玻璃結(jié)節(jié)的探查，可輔助肺癌患者的診斷[5]。本研究旨在探究肺磨玻璃結(jié)節(jié)行CT檢查對診斷早期肺腺癌的臨床診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2020年8月于本院就診的肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者50例，患者均經(jīng)手術(shù)取得病理結(jié)果確診為早期肺腺癌。病理類型：原位癌患者11例、浸潤性腺癌患者13例和微浸潤腺癌患者26例。原位癌患者中，男7例，女4例；年齡40～75歲，平均（52.33±5.84）歲。浸潤性腺癌患者中，男8例，女5例；年齡40～75歲，平均（52.59±5.37）歲。微浸潤腺癌患者中，男19例，女7例；年齡40～74歲，平均（52.17±5.05）歲。3組早期肺腺癌患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究獲得本院倫理委員會審核批準(zhǔn)；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料或影像學(xué)資料不完整者；病灶直徑＞3 cm患者；其他原發(fā)性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法 應(yīng)用Healthcare 64排多層螺旋CT（GE公司），檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，指導(dǎo)患者平躺，保持平穩(wěn)呼吸，在屏氣過程中開展掃描。參數(shù)設(shè)置：層厚5 mm，管電壓120 kV，矩陣768×768。從患者的胸廓掃描至肺底，應(yīng)用高分辨率估算，調(diào)整肺窗寬度300 Hu，重建患者病灶MRP，調(diào)整層厚，使用CT工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與儲存。

1.2.2 病理學(xué)檢查方法 使用胸腔鏡活檢或開胸活檢取得病理標(biāo)本，應(yīng)用甲醛（4%）固定標(biāo)本，應(yīng)用石蠟紙片，后進(jìn)行常規(guī)染色，2～3名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 分析CT檢查對原位癌、浸潤性腺癌和微浸潤腺癌的差異性，包括密度、病灶大小、病灶數(shù)量、表現(xiàn)形態(tài)、邊界清晰情況和所處部位。原位癌診斷：病灶性病變多＜3 cm，腫瘤細(xì)胞主要以肺泡壁扶壁式生長，并且無胸膜、血管與間質(zhì)等浸潤現(xiàn)象。浸潤性腺癌診斷：病灶性病變多＜3 cm，病變的浸潤范圍多＞0.5 cm。微浸潤腺癌診斷：病灶性病變＜3 cm，腫瘤細(xì)胞主要以肺泡壁扶壁式生長，病變的浸潤范圍多＜0.5 cm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查對原位癌、浸潤性腺癌和微浸潤腺癌密度比較 原位癌與浸潤性腺癌的密度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.531 5，P=0.033 2＜0.05）；原位癌與微浸潤腺癌密度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.731 4，P=0.392 4）；浸潤性腺癌與微浸潤腺癌密度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.600 0，P=0.106 8），見表1。

表1 CT檢查對原位癌、浸潤性腺癌和微浸潤腺癌密度比較[n（%）]

2.2 CT檢查對原位癌、浸潤性腺癌和微浸潤腺癌病灶大小比較 原位癌與浸潤性腺癌的病灶大小比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.531 5，P=0.033 2）；原位癌與微浸潤腺癌病灶大小比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.211 3，P=0.271 0）；浸潤性腺癌與微浸潤腺癌病灶大小比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.965 7，P=0.160 9），見表2。

表2 CT檢查對原位癌、浸潤性腺癌和微浸潤腺癌病灶大小比較

2.3 CT檢查對原位癌、浸潤性腺癌和微浸潤腺癌病灶數(shù)量比較 原位癌與浸潤性腺癌的病灶數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.233 6，P=0.072 1）；原位癌與微浸潤腺癌病灶數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.246 4，P=0.071 5）；浸潤性腺癌與微浸潤腺癌病灶數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.051 3，P=0.820 7），見表3。

表3 CT檢查對原位癌、浸潤性腺癌和微浸潤腺癌病灶數(shù)量比較

2.4 CT檢查對原位癌、浸潤性腺癌和微浸潤腺癌表現(xiàn)形態(tài)比較 原位癌與浸潤性腺癌的表現(xiàn)形態(tài)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.254 4，P=0.012 3＜0.05）；原位癌與微浸潤腺癌表現(xiàn)形態(tài)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.082 1，P=0.774 4）；浸潤性腺癌與微浸潤腺癌表現(xiàn)形態(tài)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.315 3，P=0.002 2＜0.05），見表4。

表4 CT檢查對原位癌、浸潤性腺癌和微浸潤腺癌表現(xiàn)形態(tài)比較

2.5 CT檢查對原位癌、浸潤性腺癌和微浸潤腺癌邊界清晰情況比較 原位癌與浸潤性腺癌的邊界清晰情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.608 2，P=0.031 8＜0.05）；原位癌與微浸潤腺癌邊界清晰情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.894 1，P=0.008 6＜0.05）；浸潤性腺癌與微浸潤腺癌邊界清晰情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.055 7，P=0.813 4），見表5。

表5 CT檢查對原位癌、浸潤性腺癌和微浸潤腺癌邊界清晰情況比較

2.6 CT檢查對原位癌、浸潤性腺癌和微浸潤腺癌所處部位比較 原位癌與浸潤性腺癌的所處部位比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.916 4，P=0.015 0＜0.05）；原位癌與微浸潤腺癌所處部位比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.399 6，P=0.035 9＜0.05）；浸潤性腺癌與微浸潤腺癌所處部位比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.855 5，P=0.000 0＜0.05），見表6。

表6 CT檢查對原位癌、浸潤性腺癌和微浸潤腺癌所處部位比較

3 討論

腺癌是全球患病率最高且死亡率最高的癌癥，肺腺癌是常見肺癌類型，疾病進(jìn)展快，疾病的致殘率與致死率較高，是臨床上常見的惡性腫瘤，疾病通過CT影像分析，可提供全面的血管結(jié)構(gòu)與支氣管結(jié)構(gòu)，對于患者治療方案的設(shè)定具有至關(guān)重要的作用。磨玻璃結(jié)節(jié)是肺結(jié)節(jié)的常見表現(xiàn)，病理學(xué)角度顯示，磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)提示病變處在早期階段，在該階段及時確切的治療對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要[6]。通過觀察肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者的CT影像診斷，從密度、病灶大小、病灶數(shù)量、表現(xiàn)形態(tài)、邊界清晰情況和所處部位等方面進(jìn)行觀察與分析，以此得出結(jié)論[7-10]。CT影像診斷具有操作簡單且診斷準(zhǔn)確率較高的優(yōu)勢，據(jù)研究結(jié)果顯示，浸潤性腺癌病灶大小多≥5 mm，原位癌單發(fā)率較多，浸潤性腺癌不規(guī)則形態(tài)較多，原位癌邊界清晰度較高，微浸潤腺癌中心型位置較多（P＜0.05）。說明通過CT診斷，可分析密度、病灶大小、病灶數(shù)量、表現(xiàn)形態(tài)、邊界清晰情況和所處部位以合理分辨疾病。

綜上所述，通過對磨玻璃結(jié)節(jié)CT影像分析，可有效區(qū)分原位癌、浸潤性腺癌和微浸潤腺癌，根據(jù)疾病的不同分型采用針對性治療措施。