李麗

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

重癥肺炎是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，多因支氣管肺泡炎、細(xì)菌感染及毒素感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征[1]。主要表現(xiàn)為持續(xù)高燒、血壓下降、煩躁、嗜睡、精神抑郁等，病情嚴(yán)重，嚴(yán)重危及患者生命健康。目前臨床對(duì)于重癥肺炎的治療多以抗菌藥物為主，但是單純使用抗菌藥物無(wú)法直達(dá)病灶，無(wú)法達(dá)到有效殺菌濃度，對(duì)于治療重癥肺炎的效果不佳[2]。纖維支氣管肺泡灌洗，可直接觀察肺部病灶，在清除炎癥產(chǎn)物及局部分泌物同時(shí)用敏感藥物灌洗，使藥物直到病灶，提高局部藥物濃度及療效[3]。基于此，本研究探討纖支鏡肺泡灌洗對(duì)重癥肺炎患者炎性指標(biāo)及血清可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）與高遷移率族蛋白B1（HMGB1）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2020年5月于本院就診的67例重癥肺炎患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=33）和觀察組（n=34）。對(duì)照組男18例，女15例；年齡33～69歲，平均年齡（51.36±4.42）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓7例，高血脂6例，糖尿病4例。觀察組男19例，女15例；年齡33～70歲，平均年齡（51.82±4.97）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，高血脂5例，糖尿病4例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呔鶎?duì)本研究知情并簽訂知情同意書。本研究獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者可正常交流，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤或其他嚴(yán)重傳染病者；②合并心、肝、腎功能不全者；③未完成本研究，中途退出者；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以常規(guī)治療，接受吸氧、解痙、化痰、抗生素治療，給予鹽酸氨溴索（河北愛(ài)爾海泰制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170342，20180596，規(guī)格：2 mL∶15 mg）靜脈注射30 mg，每天2次，氨茶堿（國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180413，20190132，規(guī)格：0.1 g×100 s）0.2 g，口服，每天3次，必要時(shí)機(jī)械通氣支持呼吸。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以纖支鏡肺泡灌洗治療，治療前4～8 h內(nèi)禁食，并指導(dǎo)患者平臥位，并用地西泮（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170642，20190465，規(guī)格：2 mL）2.5 mg，2%利多卡因（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170523，20190836，規(guī)格：5 mL），200 mg進(jìn)行靜脈注射，局部麻醉咽部和鼻腔。結(jié)合患者胸部X線或胸部CT，確定病變部位后，將纖維支氣管鏡[上海歐太醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2220689號(hào)，OIF-BP66型]送入病變處，插入腔內(nèi)清除局部分泌物，收集痰液標(biāo)本，用37℃0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗。根據(jù)患者的實(shí)際情況確定0.9%氯化鈉溶液用量。每次沖洗3～5 mL/kg 0.9%氯化鈉溶液，沖洗2～3次，灌洗后，在感染支氣管內(nèi)注入抗生素與20 mL 0.9%氯化鈉溶液，注入肺內(nèi)病灶保留10～15 s后吸出，取出支氣管鏡，灌洗2～3次。治療過(guò)程中，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等生命體征指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常立刻停止治療。每周2次，兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，呼吸穩(wěn)定，肺濕啰音消失；有效，患者上述癥狀均有改善，伴有少數(shù)呻吟、呼吸淺短促、肺濕啰音明顯改善；無(wú)效，上述癥狀無(wú)明顯改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。②治療前、治療2周后，患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取其肘靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清降鈣素原（PCT）與高遷移率族蛋白B1（HMGB1）；全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)白細(xì)胞（WBC）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為91.18%，高于對(duì)照組的72.73%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血清炎性指標(biāo)比較 治療前，兩組血清炎性各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組PCT、CRP、sTREM-1、HMGB1、WBC均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

重癥肺炎患者易出現(xiàn)呼吸道分泌物黏稠，咳嗽困難等癥狀，極易加重氣道阻塞，降低患者通氣功能，易導(dǎo)致休克、低灌注和多器官功能衰竭，危及患者生命安全[5]。目前重癥肺炎的治療難度較大，臨床多采用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療，但由于臨床濫用情況愈加嚴(yán)重，導(dǎo)致抗生素在治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的耐藥性，從而影響治療效果[6]。

纖支鏡肺泡灌洗術(shù)主要是通過(guò)纖支鏡直視了解病灶，是重癥肺炎常用治療方法，可直接清除支氣管內(nèi)炎癥分泌物，維持呼吸道通暢；此外，纖支鏡還能達(dá)到細(xì)支氣管，通過(guò)臨床吸痰操作對(duì)黏稠的痰液及痰栓進(jìn)行灌洗，方便清除呼吸道內(nèi)分泌物[7]。炎癥反應(yīng)標(biāo)志物包括PCT、CRP、WBC，其中sTREM-1是炎癥性疾病早期診斷指標(biāo)，對(duì)感染性疾病鑒別至關(guān)重要，HMGB1是廣泛參與機(jī)體的重要炎癥介質(zhì)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)損傷或炎癥時(shí)，固有免疫細(xì)胞主動(dòng)釋放，并參與肺泡上皮細(xì)胞的炎癥損傷反應(yīng)；且該細(xì)胞因子釋放晚，時(shí)間稍長(zhǎng)，可提示疾病的發(fā)展及預(yù)后[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且PCT、CRP、sTREM-1、HMGB1、WBC水平均低于對(duì)照組。表明纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎可有效控制患者的炎癥反應(yīng)水平，提高臨床治療效果，降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)。分析其原因?yàn)?，纖維支氣管鏡具有良好的柔韌性，可在直視下操作，有利于減少醫(yī)源性損傷；可直達(dá)下段支氣管，對(duì)支氣管分泌物黏稠部分灌洗后實(shí)施抽吸治療，有利于通氣功能肺泡恢復(fù)，改善氣道阻塞及患者肺功能[9-10]。同時(shí)在纖維支氣管鏡下采集痰標(biāo)本送痰培養(yǎng)，提高檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，且減少污染，從而選擇更有效、更敏感的抗生素治療。此外，敏感抗生素直接注入病變部位，有利于增強(qiáng)抗菌活性，提高局部藥物濃度，控制感染。

綜上所述，纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎患者，可有效控制患者炎癥反應(yīng)，顯著提高臨床療效。