李水英

（瑞昌市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 瑞昌 332200）

萎縮性陰道炎是一種婦科常見疾病，因絕經(jīng)后雌激素水平降低，陰道抵抗力降低，陰道壁萎縮，易感染病菌而引起炎癥，西醫(yī)臨床上多予以口服雌性激、抗生素的藥物消滅細(xì)菌，以改善陰道環(huán)境，治療該病[1]。此療法雖能快速起效，但大部分藥物均會給患者帶來不良反應(yīng)，口服雌激素需掌握使用禁忌證，用藥后有乳房脹痛、陰道出血、肝腎功能異常、血栓風(fēng)險等不良反應(yīng)，口服抗生素易加重年老女性胃腸負(fù)擔(dān)。祖國醫(yī)學(xué)具有悠久歷史，擅用辨證論治，不但可治標(biāo)治本，而且可有效降低復(fù)發(fā)率，因此，對老年性陰道炎可在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年陰道炎與“帶下病”極為相似，均是由帶脈失約、濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，因此，可以利用外洗方，對陰道先熏后洗，以消除炎癥，改善病癥[2]?；诖?，本研究旨在觀察自擬陰道炎外洗方聯(lián)合普羅雌烯陰道膠丸治療老年性陰道炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2020年1月于本院門診診治的80例萎縮性陰道炎患者，按雙盲法分為兩組，各40例。對照組年齡47～65歲，平均年齡（56.81±2.64）歲；絕經(jīng)2～10年，平均絕經(jīng)（6.44±1.21）年；病程5～25 d，平均病程（16.33±3.42）d。觀察組年齡46～65歲，平均年齡（56.90±2.68）歲；絕經(jīng)2～11年，平均絕經(jīng)（6.50±1.25）年；病程7～30 d，平均病程（16.32±2.49）d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]第9版診斷標(biāo)準(zhǔn)，①體征：外陰灼熱不適、瘙癢、性交痛，陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈血樣膿性白帶；②婦科檢查：陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺褶消失，陰道黏膜充血，有小出血點(diǎn)，有時可見淺表潰瘍，有時與對側(cè)粘連，嚴(yán)重者可致陰道縮窄甚至閉鎖，形成陰道積膿甚或?qū)m腔積膿；③輔助檢查：陰道分泌物無念珠菌和滴蟲排除特異性感染；④自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)1年。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中濕熱下注證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：分泌物色黃，量多，氣臭，質(zhì)黏稠，陰戶灼熱瘙癢，或伴腹痛，面色萎黃；次癥：惡心厭食，身熱不揚(yáng)，性交疼痛，身倦心煩，糞薄，小便短赤；舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②自愿簽署知情同意書者；③絕經(jīng)后女性，45～65歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮肌瘤、宮頸惡性疾病等疾病者；②心腎等功能嚴(yán)重障礙者；③對普羅雌烯陰道膠丸過敏者；④3個月內(nèi)使用雌激素者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 使用普羅雌烯陰道膠丸聯(lián)合復(fù)方甲硝唑栓進(jìn)行治療，復(fù)方甲硝唑栓（藥都制藥集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號：200502，規(guī)格：3 g×6粒），每天3 g，晨起后塞入陰道，共6 d。同時，將濕潤過的普羅雌烯陰道膠丸（浙江安寶藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：200701，規(guī)格：10 mg×10粒）于臨睡前放入陰道深部，每次10 mg，連續(xù)治療10 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，使用自擬陰道炎外洗方進(jìn)行治療，藥方組成：大黃、苦參、黃柏、蛇床子、土茯苓、百部、敗醬草各30 g，蒲公英15 g，加水煎至3 000 mL，通過紗布濾除藥渣，剩余汁液倒入盆內(nèi)，對陰部進(jìn)行熱熏15 min，后清洗陰部5 min，每天1劑，連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療10 d后，觀察并比較兩組患者臨床療效。按照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》內(nèi)相關(guān)內(nèi)容評估療效，其中，顯效：陰道分泌物之量、色、氣味、質(zhì)均恢復(fù)正常，諸癥消失；有效：陰道分泌物之量、色、氣味、質(zhì)及諸癥減輕；無效：帶下諸癥無變化?？傆行?顯效率+有效率。②停藥后3個月內(nèi)，分別對兩組患者進(jìn)行隨訪，比較兩組病情復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間比較，采用配對樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)比較，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療10 d后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組病情復(fù)發(fā)率比較 停藥后3個月內(nèi)，觀察組病情復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），對照組病情復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，萎縮性陰道炎是因絕經(jīng)后女性卵巢功能衰減致雌激素分泌降低、陰道抵抗力下降、無法抵御病菌侵襲所致[5]。因此，常采用普羅雌烯這一甾體類雌激素藥物，直接作用于陰道黏膜，不被黏膜吸收而無全身雌激素作用，普羅雌烯可促進(jìn)陰道上皮底層細(xì)胞向表層細(xì)胞的過渡及成熟，修復(fù)受損陰道黏膜，以增強(qiáng)陰道壁功能，增加陰道壁彈性，促進(jìn)上皮細(xì)胞內(nèi)糖原分泌，并促乳酸生成，降低陰道pH值，有效抑制病菌的繁殖和生長，促進(jìn)乳酸桿菌產(chǎn)生，恢復(fù)陰道酸性環(huán)境及自凈機(jī)能[6-7]。同時，利用復(fù)方甲硝唑栓納陰局部用藥消滅陰道內(nèi)的致病菌，避免口服的胃腸道反應(yīng)，安全性高又達(dá)到治療疾病的目的。值得注意的是，這些西藥雖能快速起效，陰道用抗生素可致陰道菌群失調(diào)，疾病易復(fù)發(fā)，長期口服雌激素可增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、血栓等相關(guān)風(fēng)險，且停藥后，病情易復(fù)發(fā)。

“帶下”二字首現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，明清中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“帶下病”多是沖任督帶損傷或臟腑功能失常引起，而“陰道外洗”的方法曾被張仲景提出過，其認(rèn)為由濕毒、病蟲引起的“帶下病”，用外治法有一定功效。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，萎縮性陰道炎屬于“陰癢”“帶下病”等范疇，其發(fā)病病機(jī)為老年女性天葵將竭，腎精虧損，沖任虧虛，肝腎虧損，任帶失養(yǎng)，陽失潛藏，易感濕熱，任帶受損失約，濕熱下注，感染蟲菌所致，當(dāng)以清熱祛濕，殺蟲止癢為原則進(jìn)行醫(yī)治[8]。本研究結(jié)果顯示，治療10 d后，觀察組治療總有效率高于對照組；停藥后的3個月內(nèi)，觀察組病情復(fù)發(fā)率低于對照組，表明自擬陰道炎外洗方聯(lián)合普羅雌烯軟膠囊治療老年性陰道炎，可有效提升臨床療效，同時減少復(fù)發(fā)。分析其原因?yàn)?，外洗方中的蛇床子具有燥濕殺蟲、祛風(fēng)止癢之效，敗醬草具有清熱解毒、祛瘀排膿、涼血止痛之效，兩者共為君藥，可發(fā)揮清熱祛濕，殺蟲止癢之效；土茯苓具有清除濕熱、解毒之效，苦參具有清熱祛濕、殺蟲止癢、利尿之效，兩者共為佐藥；蒲公英具有清熱解毒，利尿通淋、消腫散結(jié)之效，百部具有解毒消腫、殺蟲、散瘀止痛之效，兩者共為臣藥，輔助君藥，強(qiáng)化治療；黃柏具有清熱燥濕、降火解毒、除骨蒸、滋陰之效，大黃具有涼血活血、瀉火解毒、濁瘀通經(jīng)之效，兩者共為使藥，合力祛病邪；諸藥合用，可實(shí)現(xiàn)清熱祛濕，殺蟲止癢的效果[9-10]?，F(xiàn)代藥理顯示，蛇床子對石膏樣小芽胞菌、絮狀表皮癬菌、羊毛狀小芽胞菌等病原微生物均有明顯遏制功能，同時，蛇床子浸膏還可實(shí)現(xiàn)較強(qiáng)的殺滅陰道滴蟲效果[11]。敗醬草、黃柏、蒲公英、百部對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌等多種病菌均有良好抗菌、抗炎作用，同時，百部水浸液和醇浸液對體虱和陰虱還能起到較強(qiáng)殺滅效果。茯苓具有較好的抗菌功效，同時還可加強(qiáng)B細(xì)胞有絲分解，促進(jìn)漿細(xì)胞合成，增強(qiáng)免疫球蛋白，進(jìn)而提升機(jī)體免疫功能[12]。因此，外洗方可標(biāo)本兼治，達(dá)到治療萎縮性陰道炎的目的。

綜上所述，自擬陰道炎外洗方聯(lián)合普羅雌烯陰道膠丸治療萎縮性陰道炎可有效提升療效有效率，同時減少復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。