黃文，唐愛東，劉晶

（1.贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院五官科，江西 贛州 341600；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科，江西 贛州 341001）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）在糖尿病中是一種常見多發(fā)并發(fā)癥，主要以視網(wǎng)膜脫離、新生血管、出血、玻璃體積血、滲出、視網(wǎng)膜微血管瘤等為臨床表現(xiàn)，是導(dǎo)致患者失明的主要原因之一[1]。由于DR發(fā)病原因與糖尿病病程、發(fā)病年齡、血糖控制情況、糖尿病類型等密切相關(guān)，因此，有研究表示，通過有效控制患者血糖、血脂、血壓等一系列危險(xiǎn)因素能減少或延緩DR發(fā)生及發(fā)展[2]。復(fù)方血栓通膠囊是一種中藥制劑，具有養(yǎng)陰益氣、止血、化瘀活血、擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度及促使血液循環(huán)的作用[3]。羥苯磺酸鈣屬于血管保護(hù)劑藥物，可提升DR毛細(xì)血管的通透性，提高血液的黏滯性及血小板的活性，其逆轉(zhuǎn)與抑制作用顯著[4]。本研究分析本院2018年3月至2019年2月收治的60例DR患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年3月至2019年2月收治的60例DR患者，按隨機(jī)數(shù)表分兩組，每組30例。對(duì)照組女12例，男18例；年齡32～75歲，平均（51.86±6.16）歲；病程1～5年，平均（3.18±0.72）年。研究組男17例，女13例；年齡30～74歲，平均（52.85±6.38）歲，病程1～5年，平均（3.21±0.66）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變者；資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者；肝腎功能障礙疾病者；精神心理疾病者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，通過服用降糖藥物及注射胰島素等控制患者血糖水平，給予飲食指導(dǎo)，若患者伴有高血脂或高血壓，則行降脂、降壓等治療。對(duì)照組使用羥苯磺酸鈣（寧夏康亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030809）治療，每次0.25 g，每天3次，1個(gè)月為1個(gè)療程，需治療5個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用復(fù)方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030017）治療，每次1.5 g，1天3次，1個(gè)月為1個(gè)療程，需治療5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效。顯效：視力改善＞2行，眼底的水腫緩解，眼底出血等顯著改善表示顯效；臨床視力指標(biāo)改善為1～2行，眼底的水腫改善，眼底出血癥改善表示有效；眼底出血、視力等癥狀、眼底水腫情況無改變表示無效；總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組LogMAR視力、黃斑厚度、血管瘤體積、視野灰度值、出血斑面積等指標(biāo)；③比較兩組安全性和復(fù)發(fā)情況[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 治療后，研究組LogMAR視力、黃斑厚度、血管瘤體積、視野灰度值、出血斑面積等指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（x±s，n=30）

2.3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3 討論

DR在臨床是糖尿病最常見并發(fā)癥之一，一旦患病，患者會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、出血、滲出、新生血管、視網(wǎng)膜微血管瘤、玻璃體積血等臨床表現(xiàn)，若未得到及時(shí)有效治療，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者失明[7]。目前，臨床對(duì)DR發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與糖尿病病程、糖尿病類型、發(fā)病年齡及血糖控制情況等因素密切相關(guān)，因此，有研究指出，通過控制患者血糖、血脂、血壓等可減少DR發(fā)生，延緩其發(fā)展[8]。目前，臨床對(duì)DR患者多采用藥物方式進(jìn)行治療，其中羥苯磺酸鈣是常用藥物，該藥物雖具有一定治療效果，但有研究表示，將其與復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合使用，治療效果更為顯著[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組LogMAR視力（0.22±0.18）、黃斑厚度（302.11±45.11）μm、血管瘤體積（10.10±2.27）μm3、視野灰度值（1.16±0.21）%、出血斑面積（1.21±0.22）mm2等指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療總有效率為86.66%，高于對(duì)照組的63.33%（P＜0.05），與馬京平[11]研究結(jié)果相符，證實(shí)羥苯磺酸鈣與復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合治療DR患者，可改善患者視力指標(biāo)，且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，安全性高，還能進(jìn)一步提升其治療效果。分析原因?yàn)?，目前，?duì)于DR臨床主要以藥物治療為主，羥苯磺酸鈣是一種保護(hù)毛細(xì)血管藥物，能使機(jī)體內(nèi)血液黏稠度降低，有效預(yù)防血栓形成。此外，該藥物能有效調(diào)節(jié)微血管壁的生理功能，抑制組胺與透明質(zhì)酸酶等血管的活性物質(zhì)，降低其通透性，進(jìn)而改善機(jī)體血液循環(huán)，達(dá)到治療目的，同時(shí)，在治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。但有大量研究表示，臨床單一使用羥苯磺酸鈣治療DR患者，其治療效果欠佳[12-13]。近年來，臨床逐漸采用中西醫(yī)聯(lián)合方式治療DR，將羥苯磺酸鈣聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療用于DR患者中，其治療效果顯著，能有效改善患者視力指標(biāo)[14]。

中醫(yī)認(rèn)為，DR可納入“消渴”等范疇，通常因患者肝腎虧損、氣陰兩虛等導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)生熱及血液不暢現(xiàn)象，阻塞機(jī)體經(jīng)絡(luò)。復(fù)方血栓通膠囊屬于中成藥，由玄參、黃芪、丹參、三七等藥物構(gòu)成[15]。其中，丹參具有抗氧化作用，能改善代謝功能，促使血液暢通；黃芪具有益氣活血之效，能提高機(jī)體免疫力，降低血液的黏稠度；玄參可擴(kuò)張血管，減輕炎癥反應(yīng)；君藥三七，可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，有效避免血栓形成，能提升血管的通透性，改善眼底的血液循環(huán)[16]。此外，由于三七的主要成分包括黃酮苷與三七總皂苷，均具有抗氧化的作用，能改善代謝功能，有效糾正缺氧、缺血等狀態(tài)[17]。因此，臨床將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于DR中，能進(jìn)一步提高患者治療效果，改善其視力指標(biāo)，還能降低患者疾病復(fù)發(fā)率。受環(huán)境、樣本等因素，應(yīng)用羥苯磺酸鈣聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療對(duì)DR患者生活質(zhì)量的影響，待臨床進(jìn)一步研究分析。

綜上所述，應(yīng)用羥苯磺酸鈣聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療DR患者，能改善患者視力指標(biāo)，且不良反應(yīng)少，安全性高，能進(jìn)一步提升其治療效果，值得臨床推廣與使用。