李曉萌，黃健

（大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 大連 116000）

冠心病是指冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變而引起血管腔閉塞或狹窄，造成心肌缺氧、缺血和壞死，該病常見發(fā)病人群多為中老年人群體[1]。而室性早搏是冠心病常見的一種心律失常癥狀，其臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛等，病情嚴重者可見心動過速、陣發(fā)性心悸，甚至還會出現(xiàn)心臟驟?，F(xiàn)象，危及患者生命[2]。西藥治療冠心病室性早搏多以強心藥、利尿藥為主，常用的藥物有普羅帕酮、硝酸甘油等。西藥對于緩解冠心病室性早搏患者癥狀有一定的效果，但是會對人體產(chǎn)生不良反應(yīng)，如嚴重損害肝腎功能、胃腸道反應(yīng)等。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究者研究發(fā)現(xiàn)，中藥桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏的療效顯著，可以明顯改善患者的臨床癥狀?；诖耍狙芯窟x取2018年10月至2020年2月本院收治的86例冠心病室性早搏患者為研究對象，旨在探討桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年10月至2020年2月本院收治的86例冠心病室性早搏患者臨床資料，按照治療方法不同分為研究組和參照組，每組43例。研究組男20例，女23例；年齡46～72歲，平均年齡（57.34±7.64）歲；病程1～12年，平均病程（7.23±3.14）年。參照組男24例，女19例；年齡44～70歲，平均年齡（56.38±6.17）歲；病程10個月～12年，平均病程（7.78±3.07）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呔栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為冠心病室性早搏臨床，其臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、胸悶等；符合中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)為“心悸病”，即氣脾、氣膽兩虛兼并有血瘀癥患者；符合冠心病室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即心電圖檢查發(fā)現(xiàn)提前發(fā)生QRS波群，時間＞0.12 s，ST段和T波段的方向與QRS波群方向相反[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物過敏者；合并其他惡性心律失?；颊?，如房室阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等；患有精神疾病患者；肝腎功能嚴重不全者；妊娠期、哺乳期、經(jīng)期女性[4]。

1.2 方法 參照組給予普羅帕酮片（上海福達制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020492，規(guī)格：50 mg/粒）治療，每次100 mg，每天3次，飯后吞服。研究組給予桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯進行治療，其主藥方為龍骨、牡蠣、酸棗仁各20 g，桂枝12 g，炙甘草、佛手各15 g，柴胡、白芍各10 g，茯神25 g。根據(jù)患者實際情況加減味藥：畏寒肢冷者加以附子12 g，神疲氣短者加以人參5 g，失眠者加以五味子、珍珠母各15 g，手足心熱者加以麥冬、生地黃各10 g，心前區(qū)疼痛劇烈者加以川穹、丹參各10 g。將諸味藥材加1 000 mL清水進行文火煎煮，煮至藥汁余500 mL后，去藥渣取藥汁，每次溫服250 mL，每天2次，飯后服用。28 d為1個療程，兩組均治療1個療程。治療期間禁止同服其他抗心律失常藥物。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者治療前后舌象、脈象等情況，采用中醫(yī)癥候積分法進行評價，各分值為1～6分，總分12分，分數(shù)越高表示表示癥候越嚴重。②治療1個療程后，觀察比較兩組患者的治療效果?；颊咝募?、胸悶等臨床癥狀消失，心電圖檢查顯示患者室性早搏消失為顯效；患者心悸、胸悶等臨床癥狀改善，心電圖檢查顯示患者室性早搏明顯減少為有效；患者心悸、胸悶等臨床癥狀均無改善或加重，心電圖檢查顯示患者室性早搏與治療前無變化為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)癥候積分比較無統(tǒng)計學(xué)意義；治療1個療程后，研究組患者中醫(yī)癥候積分低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療中醫(yī)癥候積分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率為97.67%，高于參照組的83.72%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

室性早搏系指竇房結(jié)沖動在未抵達心室前，由室間隔異位節(jié)律點提前發(fā)出點電沖動所引起心室的除極活動，其又稱為室性前期收縮[5]。室性早搏癥狀常見發(fā)病于冠心病人群，屬于心律失常疾病。冠心病室性早搏的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸，這是由于早搏后心搏的增強或代償間歇所引起，并有心前區(qū)重擊感、頭暈、焦慮等臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)認為冠心病室性早搏為“心悸”“胸痹”“暈厥”等范疇，多以氣血陰陽虧虛或痰飲淤血阻滯，心脈痹阻所造成。而《傷寒要論》則指出該病病機為“弱則為悸，動則為驚”，即心悸是由氣血虛而導(dǎo)致脈象弱，外驚而引起氣亂[6]。冠心病室性早搏治療不及時，會導(dǎo)致患者病情惡化，從而誘發(fā)惡性心律失常，危及患者生命安全。臨床治療冠心病室性早搏以西藥治療為主，西藥多以血管擴張劑、利尿藥、強心藥緩解室性早搏臨床癥狀，但西藥治療冠心病室性早搏易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且其藥效維持時間較短。而中藥治療冠心病室性早搏以調(diào)節(jié)臟腑氣血為主，進而糾正氣血兩虛、痰飲等癥，常用湯劑為桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯。

普羅帕酮是新型Ⅰ類抗心律失常藥物，其作用于心肌細胞膜，通過阻滯鈉離子通道，使0相去極離子流和4相去極離子流去極化減慢；而纖維傳導(dǎo)速度減慢，則降低心肌興奮性[7]。普羅帕酮有Na+拮抗作用，同時還有β2受體的阻斷作用，因此可以抑制心肌傳導(dǎo)性與自律性[8]。但患者在服用該藥期間，易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)出現(xiàn)病癥，劑量服用過多者則會導(dǎo)致誘發(fā)或加重充血性心衰和心絞痛發(fā)作。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率為97.67%，高于參照組的83.72%（P＜0.05）。提示桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療治療冠心病室性早搏患者療效顯著。桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯具有安神定心悸，溫補心陽的功效[9]，該湯劑主治心陽不足，煩躁心慌，失眠心悸，心胸悶痛等，方中桂枝味辛甘，可溫振心陽，又可溫通血脈通暢血行；甘草則可補心氣，健脾氣，與桂枝合用可溫補并行，心甘化陽，即可溫補心陽；龍骨具有平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神之功效，可以用于治療驚厥、心悸、失眠健忘等癥；牡蠣即為安神定悸之良藥，可另神志安靜、煩躁紓解；炙甘草為辛甘發(fā)散之藥，即發(fā)散經(jīng)中火邪，可補益氣，緩心悸；佛手可疏肝解郁、理氣，胸肋漲滿的作用，能夠緩解痰多胸悶；柴胡味辛苦，具有疏散解熱，升舉陽氣的功效；白芍具有斂陰止汗，平抑肝陽的功效，又可擴動脈降血壓；丹參可振陽氣，行血祛瘀，與五味子配伍使用可調(diào)和陰陽諸以安神之功效，即為陰中求陽；根據(jù)雷敩著作《雷公炮炙論》一書中記載“胸痛欲死，急覓延胡索”，由此可見延胡索可以緩解冠心病室性早搏患者的胸悶、胸痛[10]。而諸藥合用可以促使陽氣得復(fù)，血行得暢，心神得安，后將諸癥悉數(shù)除去。本研究結(jié)果顯示，研究組中醫(yī)癥候積分低于參照組（P＜0.05），提示桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯可以明顯改善治療冠心病室性早搏患者的臨床癥狀。中藥湯劑的加減辯證，具有療效優(yōu)、不良反應(yīng)少的優(yōu)點，根據(jù)患者自身情況進行加減中藥材，即“因人制宜”原則對于治療患者發(fā)揮重要作用，療效理想。

綜上所述，桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏患者的療效理想，可以改善患者的臨床癥狀，促進患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。