劉金花，陶梅

（鐘祥市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 鐘祥 431900）

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，其主要由平滑肌及結(jié)締組織組成，發(fā)病率較高[1]。該病患者臨床無明顯癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，且僅部分患者因出現(xiàn)經(jīng)期延長、白帶增多、下腹墜脹、腰背酸痛等癥狀就診[2]。臨床治療子宮肌瘤多采用手術(shù)治療，其中開放手術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式，其可有效將病灶切除，但創(chuàng)傷較大，且術(shù)后有瘢痕，患者接受度低[3]。而陰式子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)均為臨床治療子宮肌瘤的微創(chuàng)術(shù)式，具有較好的臨床效果，但臨床關(guān)于二者對宮頸局部微循環(huán)及內(nèi)分泌影響的報道較少[4]。鑒于此，本研究旨在探討子宮肌瘤患者采用腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年1月本院收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組年齡22～52歲，平均年齡（39.23±4.48）歲；漿膜下肌瘤23例，壁間肌瘤9例，黏膜下肌瘤8例。觀察組年齡23～51歲，平均年齡（39.46±4.74）歲；漿膜下肌瘤25例，壁間肌瘤8例，黏膜下肌瘤7例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有嚴(yán)重腹痛、性交痛；③藥物治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重高血壓；②子宮內(nèi)膜粘連；③心肺功能不全。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)：硬腰聯(lián)合麻醉后取膀胱截石位，將陰道宮頸交界處黏膜切開，分離子宮筋膜與膀胱，消毒后，鉗夾宮頸，充分暴露陰道后穹窿，逐一將子宮肌瘤剔除，切除完畢后，止血、縫合、包扎。

1.3.2 觀察組 觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：全麻后患者取膀胱截石位，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)結(jié)果，確定子宮肌瘤位置、大小、數(shù)量等，選擇合適部位將腹腔鏡等手術(shù)器械置入，并建立CO2氣腹，維持氣腹壓力12～14 mmHg，腹腔鏡下探查病灶情況，注射垂體后葉素6 U在肌瘤周圍宮體，并根據(jù)子宮肌瘤位置確定切口，單極電鉤切開肌瘤包膜深達(dá)瘤體，牽引瘤體，沿瘤體周圍進(jìn)行分離，雙極電凝、剪斷基底，對瘤腔進(jìn)行縫合，子宮旋切器粉碎子宮肌瘤，自套管取出，止血、縫合、包扎。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d時宮頸局部微循環(huán)，取靜脈血5 mL離心后分離血清，采用微循環(huán)觀察儀檢測毛細(xì)血管管徑、血流灌注、微血管管徑。②比較患者術(shù)前及術(shù)后1個月的內(nèi)分泌水平，取患者清晨空腹肘靜脈血3 mL，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫法測定雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“x±s”表示，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸局部微循環(huán)比較 術(shù)后，兩組血流灌注、微血管管徑、毛細(xì)血管管徑均低于術(shù)前，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組宮頸局部微循環(huán)比較（x±s）

2.2 兩組內(nèi)分泌指標(biāo)比較 術(shù)后，兩組E2水平均低于術(shù)前，F(xiàn)SH、LH水平高于術(shù)前（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組內(nèi)分泌指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見的良性腫瘤，多數(shù)患者并無明顯癥狀，僅少數(shù)患者有經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等癥狀[6]。其發(fā)病機制尚未不明確，但有研究指出，與患者機體的孕激素及雌激素水平存在一定關(guān)系，可在一定程度上導(dǎo)致患者不孕及一系列婦科疾病[7]。子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的首選手術(shù)方式，但傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷較大，不利患者術(shù)后恢復(fù)。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，故有必要對此兩種術(shù)式進(jìn)行進(jìn)一步的研究[8]。

宮頸局部微循環(huán)是反應(yīng)局部狀態(tài)的重要指標(biāo)，其中血流灌注、微血管管徑、毛細(xì)血管管徑是反映宮頸局部微循環(huán)的指標(biāo)，有較高的檢測價值。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組血流灌注、微血管管徑、毛細(xì)血管管徑均低于術(shù)前，觀察組高于對照組；術(shù)后，兩組E2水平均低于術(shù)前（P＜0.05），F(xiàn)SH、LH水平高于術(shù)前（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療有一定效果，會對患者的內(nèi)分泌造成一定影響，但對宮頸局部微循環(huán)的影響較小。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷較小，且無腹部手術(shù)切口，但其手術(shù)視野較小，要求施術(shù)者對機體基本結(jié)構(gòu)的了解程度及手術(shù)經(jīng)驗較高。而腹腔鏡手術(shù)體表切口較小，在腹腔鏡下對病灶進(jìn)行切除，避免陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的盲目性，減少對腹腔的不良影響，可在肌瘤剔除的同時，減少機體的應(yīng)激反應(yīng)和對子宮內(nèi)部的不良影響，因而局部微循環(huán)較好[9]。E2、FSH、LH水平是反映患者機體內(nèi)分泌的重要指標(biāo)，卵巢雌激素降低、垂體負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用減弱會使FSH、LH水平升高，卵泡功能減退，而數(shù)量減少會使E2水平降低；而因手術(shù)均會造成一定的創(chuàng)傷，影響患者的卵巢雌激素水平，導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)與陰式手術(shù)均會對患者的內(nèi)分泌狀態(tài)造成一定的影響[10]。但鑒于本研究樣本量較少，隨訪時間較短，后期應(yīng)大樣本量延長隨訪時間，進(jìn)一步分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者的效果。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者內(nèi)分泌造成一定影響，但對宮頸局部微循環(huán)的影響較小。