邱芳明

（沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

癲癇是小兒時(shí)期常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，指因陣發(fā)性、暫時(shí)性腦功能紊亂引起的驚厥發(fā)作，以反復(fù)發(fā)作的肌肉抽搐、意識(shí)感覺(jué)短暫異常為主要臨床癥狀，在疾病發(fā)作、進(jìn)展過(guò)程中可累及多個(gè)系統(tǒng)，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡，因此，探尋小兒癲癇有效治療方案具有重要現(xiàn)實(shí)意義[1-2]。目前，臨床對(duì)于小兒癲癇以藥物治療為主，因疾病病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，故對(duì)藥物的療效及安全性要求較高。本研究選取74例小兒癲癇患兒為研究對(duì)象，采取單一、聯(lián)合用藥不同方案，分析比較其療效及安全性，旨在探尋療效、安全性更高的用藥方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2019年10月本院收治的74例小兒癲癇患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法分為兩組，每組37例。對(duì)比組男22例，女15例；年齡1～12歲，平均（6.5±4.1）歲；病程0.5～4年，平均（2.2±0.9）年。研究組男21例，女16例；年齡0.8～12歲，平均（6.4±4.3）歲；病程0.5～5年，平均（2.7±0.8）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合小兒癲癇診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[3]；②家屬知情研究?jī)?nèi)容、目的及風(fēng)險(xiǎn)，同意參加；③病歷資料完整、真實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究選擇藥物存在既往過(guò)敏史者；②肝腎功能存在異常者；③合并其他嚴(yán)重疾病者；④中途脫落或退出研究者。

1.2 方法 對(duì)比組給予丙戊酸鈉治療，初始取15 mg/（kg·d）丙戊酸鈉分2次口服，用藥1周后可每周增加10 mg/kg，增加至30～40 mg/（kg·d）時(shí)作為維持劑量，共治療6個(gè)月。

研究組采用丙戊酸鈉+左乙拉西坦治療，丙戊酸鈉用藥劑量、次數(shù)同對(duì)比組，在此基礎(chǔ)上初始取15 mg/（kg·d）左乙拉西坦分2次口服，用藥1周后可每周增加10 mg/kg，增加至30～40 mg/（kg·d）時(shí)作為維持劑量，共治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組治療效果，顯效：癲癇發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間減少＞75%；有效：癲癇發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間減少50%～74%；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。②觀察比較兩組認(rèn)知功能，采取WLSC-CR韋氏兒童智力量表評(píng)價(jià)，分值越高表示患者認(rèn)知功能好。③觀察比較兩組炎性因子水平，采集患兒空腹靜脈血取血清檢測(cè)腫瘤壞死因子（TNF-α）、同型半胱氨酸（HCY）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、嗜睡、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為94.59%（35/37），高于對(duì)比組的78.38%（29/37），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組認(rèn)知功能比較 治療前，兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組認(rèn)知功能比較（x±s，分）

2.3 兩組炎性因子水平比較 治療前，兩組炎性因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組TNF-α、HCY、hs-CRP水平均低于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（x±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

癲癇俗稱“羊癲瘋”，為大腦功能障礙慢性疾病，病因較為復(fù)雜，伴隨醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，臨床研究深入，病因已逐漸被認(rèn)識(shí)，對(duì)于原發(fā)性癲癇暫時(shí)無(wú)明確病因，多認(rèn)為與遺傳存在一定關(guān)系；繼發(fā)性癲癇與先天腦發(fā)育畸形、神經(jīng)皮膚綜合征、圍產(chǎn)期腦損傷及腦血管病等多種因素有關(guān)[6-7]。小兒階段是腦組織發(fā)育、身體發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，若癲癇反復(fù)多次發(fā)作，可對(duì)腦部造成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致智力、身體等發(fā)育障礙，對(duì)身心健康、生命安全影響較大。經(jīng)正規(guī)抗癲癇藥物治療，70%左右的患兒癲癇發(fā)作可得到良好控制，能夠與正常人一樣學(xué)習(xí)、生活，健康成長(zhǎng)[8]。

丙戊酸鈉為廣譜抗癲癇藥，作用機(jī)理尚未完全闡明，當(dāng)其進(jìn)入機(jī)體，可增加GABA合成，同時(shí)減少GABA降解，進(jìn)而提高抑制性神經(jīng)遞質(zhì)y-氨基丁酸濃度，減輕神經(jīng)元興奮，抑制癲癇發(fā)作，但實(shí)踐表明，長(zhǎng)期用藥可影響患兒的認(rèn)知功能，故丙戊酸鈉在治療小兒癲癇中存在一定局限性[9]。左乙拉西坦屬吡咯烷酮衍生物，當(dāng)其進(jìn)入機(jī)體，可結(jié)合突觸囊泡蛋白A2，選擇性抑制癲癇發(fā)作，另外，該藥物在改變神經(jīng)離子通道活性方面也具有一定作用，能夠減少神經(jīng)元異常放電發(fā)生，在控制癲癇發(fā)作、改善患兒認(rèn)知功能方面具有良好優(yōu)勢(shì)[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為94.59%，高于對(duì)比組的78.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組認(rèn)知功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，研究組認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組炎性因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，研究組TNF-α、HCY、hs-CRP水平均低于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明丙戊酸鈉+左乙拉西坦治療小兒癲癇臨床療效顯著。

綜上所述，采取丙戊酸鈉+左乙拉西坦用藥方案治療小兒癲癇效果顯著，可明顯改善患兒認(rèn)知功能、炎性因子水平，且安全性高。