林安強(qiáng)，楊志平，王統(tǒng)貴

（福建省福清市第三醫(yī)院骨科，福建 福清 350301）

不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，具有較高的發(fā)病率。隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)脆弱性增加，導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，常伴有橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折或骨缺損現(xiàn)象，若未能及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前，臨床上常用的復(fù)位方式為手法整復(fù)，但該方式效果不佳，且復(fù)發(fā)率高，因此，逐漸被臨床淘汰，而選擇一項(xiàng)安全有效的治療方式尤為重要[1]?；诖?，本研究選取100例不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施手術(shù)與保守治療，探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年3月本院收治的不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者100例，采取抽簽分組方法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男45例，女5例；年齡40～70歲，平均（56.21±1.12）歲；根據(jù)AO分型：A型關(guān)節(jié)外骨折20例，B型部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折20例，C型完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折10例。對(duì)照組男46例，女4例；年齡41～70歲，平均（56.67±1.36）歲；根據(jù)AO分型：A型關(guān)節(jié)外骨折21例，B型部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折19例，C型完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折10例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于個(gè)人原因中斷研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施保守治療。對(duì)患者骨折端血腫部位進(jìn)行麻醉，待疼痛感得到緩解后進(jìn)行復(fù)位操作。該操作需在骨折端的持續(xù)牽引下根據(jù)逆方向移位進(jìn)行，待復(fù)位成功后，應(yīng)將駁骨油紗置于患者骨折部位，并對(duì)其上前臂采用四夾板進(jìn)行固定，捆綁繃帶，保持松緊適宜，后將前臂置于中立位進(jìn)行固定操作，將其屈肘懸吊，呈90°角[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施手術(shù)治療。實(shí)施切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)治療，全身麻醉后，在患者前臂橈側(cè)做一縱行切口，切口長(zhǎng)度為5 cm，充分顯露橈骨下端，切開(kāi)深筋膜組織，向尺側(cè)牽引橈側(cè)腕屈肌腱和指屈肌，并向橈側(cè)將血管牽開(kāi)。將旋前方肌纖維切開(kāi)后，充分暴露骨折端，于直視下進(jìn)行整復(fù)骨折，采用鎖定解剖鋼板及螺釘進(jìn)行固定，并對(duì)骨折端進(jìn)行加壓操作，于C型臂透視機(jī)下明確復(fù)位后，關(guān)閉切口[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、臨床治療效果。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療后，腕關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，且患者無(wú)疼痛感，為顯效；治療后，腕關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常，外形伴有輕微的畸形，為有效；治療后，上述指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)，為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分比較 觀察組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端作為骨折高發(fā)部位，約占全身骨折的10%，以中老年人為多發(fā)人群[6]。目前臨床對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方式較多，大致分為手術(shù)治療和保守治療兩種，臨床對(duì)于上述兩種方式的療效尚不明確。不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，若治療不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，故需早期給予有效方式治療[3]。

有研究顯示，手術(shù)治療相比保守治療具有諸多優(yōu)勢(shì)[7]，如創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、安全性高等，且能夠取得滿(mǎn)意的復(fù)位效果，骨折能夠達(dá)到解剖復(fù)位，促進(jìn)骨折早期愈合，為術(shù)后早期恢復(fù)肢體功能提供保障[8]。保守治療中主要以手法復(fù)位治療為主，其能夠?yàn)楣钦鄱颂峁┝己玫闹巫饔煤蜕锪W(xué)穩(wěn)定性，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，但是由于多種因素影響，導(dǎo)致效果不佳。手術(shù)治療與保守治療相比具有更多優(yōu)勢(shì)，安全性高，能提高患者日常生活能力，提升患者生活質(zhì)量水平[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)手術(shù)方式治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者效果顯著，能顯著提高療效，且安全性高，值得臨床研究和推廣。