高沖，姜雨亭

（中一東北國(guó)際醫(yī)院有限公司健康管理中心，遼寧 沈陽 110000）

慢性心力衰竭（CHF）是一組常見的臨床綜合征，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體心臟收縮力減弱，心臟負(fù)荷超重，以致心功能不全。因此，對(duì)CHF患者的心功能實(shí)行早期檢查、及時(shí)治療非常重要。目前，臨床多通過組織多普勒技術(shù)檢測(cè)CHF患者心功能，但該法存在角度依賴性的缺陷，需聯(lián)合其他檢查方式綜合評(píng)估[1]。超聲心動(dòng)圖作為一項(xiàng)無創(chuàng)技術(shù)，能夠憑借超聲物理學(xué)特性較好的評(píng)估心臟及其血管的功能與解剖結(jié)構(gòu)狀態(tài)，為臨床診斷提供有效依據(jù)[2]。二維斑點(diǎn)追蹤成像（2D-STI）是心臟彩超領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)，其能夠利用追蹤心動(dòng)周期中心肌組織自身斑點(diǎn)的活動(dòng)軌跡，及時(shí)獲取心肌在多方面的運(yùn)動(dòng)信息，如心臟變形、心肌應(yīng)變等[3]。基于此，本研究旨在探討超聲2D-STI在CHF患者左心功能評(píng)估中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用前瞻性隨機(jī)實(shí)驗(yàn)方法選取2019年1月至2020年3月于本院進(jìn)行超聲2D-STI檢查的98例CHF患者，依據(jù)心衰部位不同分為全心衰竭組（n=50）與左心衰組（n=48）。全心衰竭組男28例，女22例；年齡52～79歲，平均（67.81±2.15）歲；病程8～20個(gè)月，平均（14.52±2.35）個(gè)月。左心衰組男30例，女18例；年齡54～80歲，平均（67.94±2.14）歲；病程8～19個(gè)月，平均（14.42±2.41）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書者。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[4]診斷相符；②心臟無起搏器或除顫器的患者；③接受超聲2D-STI檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受過心臟手術(shù)的患者；②伴有心肌梗死的患者；③合并惡性腫瘤的患者。

1.3 方法 ①兩組均進(jìn)行超聲2D-STI檢查：調(diào)整超聲診斷儀（型號(hào)：VIVID E9I）探頭（型號(hào)：M5S）頻率為1.7～3.4 MHz，患者取左側(cè)臥位，維持平穩(wěn)呼吸，開始進(jìn)行心臟超聲檢查。應(yīng)用2D-STI技術(shù)采集并獲得各切面二維灰階心動(dòng)圖圖像（如心尖四腔/三腔/二腔切面、心尖短軸切面等），將所得圖像傳輸至超聲工作站；采用應(yīng)變分析軟件對(duì)心尖四腔切面圖像進(jìn)行處理，處理方式為：憑借STI勾出心內(nèi)膜曲線，形成感興趣區(qū)，手動(dòng)調(diào)整該區(qū)域?qū)挾龋▍⒄招募『穸日{(diào)整）；②按上述方法同樣處理心尖三腔與二腔圖像，由分析軟件自動(dòng)獲取左心室應(yīng)變率曲線、左心室整體軸向/縱向收縮應(yīng)變的數(shù)據(jù)；乳頭肌水平短軸切面、二尖瓣水平短軸切面以及心尖短軸切面的圖像均用心動(dòng)圖進(jìn)行處理分析。

1.4 觀察指標(biāo) ①左室處于收縮末期時(shí)，測(cè)量左房前后徑（LAD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVDs）；左室處于舒張末期時(shí)，測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）；獲得心尖四腔與兩腔切面時(shí)，計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；②按圖像觀察并計(jì)出二維應(yīng)變參數(shù)，包含左心室軸向整體收縮期最大峰值應(yīng)變（GCS）、左心室長(zhǎng)軸整體收縮期最大峰值應(yīng)變（GLS）；③繪制受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)價(jià)GCS、GLS對(duì)左心衰的診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，予以χ2檢驗(yàn)，繪制ROC曲線評(píng)價(jià)GCS、GLS對(duì)左心衰的診斷價(jià)值，曲線下面積（AUC）＞0.7預(yù)測(cè)價(jià)值較理想，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組左心室功能比較 全心衰竭組的LAD、LVDs、LVDd、LVEF水平均高于左心衰組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組左心室功能比較（x±s）

2.2 二維應(yīng)變參數(shù) 全心衰竭組GCS、GLS水平均低于左心衰組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組二維應(yīng)變參數(shù)比較（x±s，%）

2.3 GCS、GLS診斷左心衰的ROC曲線 以GCS、GLS為自變量，以左心衰為因變量（是=1，否=0），繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，GCS、GLS檢測(cè)左心衰的AUC均＞0.7，診斷價(jià)值較高。見表3，ROC曲線圖見圖1。

表3 AGCS、GLS診斷左心衰的診斷價(jià)值

圖1 GCS、GLS診斷左心衰的ROC曲線圖

3 討論

CHF會(huì)造成心肌供血不足，危害患者健康。心功能不全會(huì)引發(fā)多方面危害，如左心功能不全可導(dǎo)致肺淤血，影響呼吸；右心功能不全則會(huì)導(dǎo)致體循環(huán)淤血，影響下肢、胃腸道等功能。因此，對(duì)CHF患者的心功能實(shí)行檢查，對(duì)早期治療及改善預(yù)后具有重要意義。臨床上多應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查心功能，可清晰直觀地了解心臟各結(jié)構(gòu)的空間位置、連續(xù)關(guān)系以及形態(tài)等狀況[5-6]。但由于超聲心動(dòng)圖在心功能定量評(píng)估方面稍顯不足，因此，需使用超聲2D-STI對(duì)患者心功能進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。

大部分CHF患者均會(huì)出現(xiàn)二尖瓣反流癥狀，導(dǎo)致患者左心房及其容量負(fù)荷進(jìn)一步加重，LVEF不斷降低，從而使得左心室整體縱向、徑向、環(huán)向的應(yīng)變下降，心肌形變能力降低[7]。通常組織功能特性能通過應(yīng)力-應(yīng)變之間的關(guān)系反映出來，因此，二維應(yīng)變參數(shù)GCS、GLS能夠直接反映出心肌收縮性能。

本研究結(jié)果顯示，全心衰竭組LAD、LVDs、LVDd、LVEF水平均高于左心衰組，GCS、GLS水平均低于左心衰組，且GCS、GLS檢測(cè)左心衰的AUC均＞0.7，說明二維應(yīng)變參數(shù)GCS、GLS對(duì)左心衰具有較高診斷價(jià)值，超聲2D-STI可為臨床評(píng)估CHF患者的左心功能提供參考依據(jù)。分析其原因在于，2D-STI能夠以二維超聲心動(dòng)圖為基礎(chǔ)，于室壁中選定一定范圍的感興趣區(qū)域，分析軟件根據(jù)組織灰階自動(dòng)追蹤上述感興趣區(qū)域內(nèi)不同像素的心肌組織在每一幀圖像中的位置，并與上一幀圖像中的位置比較，計(jì)算整個(gè)感興趣區(qū)域內(nèi)各節(jié)段心肌的變形，從而反映左心室長(zhǎng)軸與短軸的局部及整體心肌功能[8-9]。與傳統(tǒng)超聲比較，2D-STI應(yīng)變成像不但能有效減少相關(guān)客觀因素（如患者的體位變化、心臟整體扭動(dòng)、鄰近心肌牽拉運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)等）對(duì)檢查結(jié)果的影響，還能明顯減少室壁聲束夾角、運(yùn)動(dòng)方向?qū)?yīng)變及應(yīng)變率成像的限制與影響[10-11]。超聲2D-STI亦存在不足之處，即只能追蹤斑點(diǎn)在平面內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，無法對(duì)斑點(diǎn)空間實(shí)施追蹤[12]。未來2DSTI的發(fā)展應(yīng)著力提高時(shí)間及空間分辨率、減少不同設(shè)備或分析軟件間的差異，以提高圖像質(zhì)量、精確斑點(diǎn)跟蹤技術(shù)，進(jìn)一步擴(kuò)大2D-STI應(yīng)用范圍。

綜上所述，超聲2D-STI在CHF患者的左心功能評(píng)估中具有顯著應(yīng)用價(jià)值，能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左心室功能的各項(xiàng)指標(biāo)狀況，為該病的臨床診斷提供依據(jù)。