徐博

（本溪市中心醫(yī)院急診結(jié)合心內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

急性心肌梗死（AMI）是常見的心血管疾病，可并發(fā)心律失常、休克，危及患者生命安全，故對AMI患者及時(shí)采取介入治療是挽救患者生命的關(guān)鍵。介入治療手術(shù)雖能恢復(fù)AMI患者心肌血流灌注，降低急性期的病死風(fēng)險(xiǎn)并改善預(yù)后，但在術(shù)后仍有部分患者因各種原因?qū)е滦牧λソ叨霈F(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、喘息不止及休克甚至死亡，影響手術(shù)治療結(jié)局，故預(yù)防術(shù)后心力衰竭尤為重要[1-2]。目前AMI介入治療患者發(fā)生心力衰竭原因，臨床尚未明確[3]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?0例AMI介入治療患者的臨床資料，旨在探討AMI介入治療患者發(fā)生心力衰竭的影響因素，為未來術(shù)后心力衰竭的預(yù)防提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2020年1月本院收治的90例行介入治療手術(shù)的AMI患者的臨床資料。其中，男57例，女33例；年齡49～75歲，平均（61.15±5.01）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合手術(shù)指征；②初次發(fā)??；③均正常完成手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料或?qū)嶒?yàn)室資料缺失；②合并凝血功能障礙；③合并惡性腫瘤；④合并心臟創(chuàng)傷或出血性病變。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 心力衰竭檢查 對所有患者進(jìn)行X線檢查和超聲心動(dòng)圖檢查，并采用免疫金標(biāo)層析技術(shù)檢測B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）濃度，若BNP及NTproBNP水平升高，X線檢查可顯示肺淤血和肺水腫，超聲心動(dòng)圖檢查心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，即可診斷為心力衰竭。統(tǒng)計(jì)90例AMI患者行介入治療后3個(gè)月內(nèi)心力衰竭發(fā)生情況。

1.2.2 基線資料 統(tǒng)計(jì)90例AMI介入治療患者的基線資料，包括性別（男、女）、梗死相關(guān)動(dòng)脈數(shù)量（≥2支、＜2支）、高脂血癥（有、無）、冠心病（有、無）、高血壓（有、無）、糖尿?。ㄓ?、無）、惡性心律失常（有、無）、肺部感染（有、無）、吸煙史（有、無）、貧血（有、無）；記錄發(fā)病至PCI時(shí)間、年齡。

1.2.3 血清學(xué)指標(biāo)檢查 采集所有患者空腹靜脈血6 mL，取其中3 mL，采用DxFLEX流式細(xì)胞儀（美國Beckman公司）測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），另外3 mL，3 000 r/min離心10 min后，分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測定超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，采用電化學(xué)發(fā)光法測定心肌肌鈣蛋白I（cTnI），采用酶速率法測定肌酸激酶同工酶（CK-MB）（試劑盒分別來自武漢默沙克生物科技有限公司、上海通蔚生物科技有限公司）。

1.3 觀察指標(biāo) 分析術(shù)后心力衰竭發(fā)生情況：記錄90例行介入治療的AMI患者后發(fā)生心力衰竭的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率；分析影響院前急救延遲多因素：通過單因素分析比較兩組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素分析，以確定影響院前急救延遲的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后心力衰竭發(fā)生情況分析 90例行介入治療手術(shù)的AMI患者中發(fā)生心力衰竭14例，發(fā)生率為15.56%。

2.2 影響行介入治療手術(shù)的AMI患者心力衰竭發(fā)生的單因素分析 行介入治療手術(shù)發(fā)生心力衰竭的AMI患者與未發(fā)生心力衰竭的AMI患者的性別、年齡、高脂血癥、糖尿病、肺部感染、吸煙史、貧血情況及CK-MB水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；行介入治療手術(shù)發(fā)生心力衰竭的AMI患者發(fā)病至介入治療時(shí)間長于未發(fā)生心力衰竭的AMI患者，梗死相關(guān)動(dòng)脈數(shù)量多于未發(fā)生心力衰竭的AMI患者，合并冠心病、高血壓、惡性心律失常比率及血清WBC、hs-CRP、cTnI水平高于未發(fā)生心力衰竭的AMI患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響行介入治療手術(shù)的AMI患者心力衰竭發(fā)生的單因素分析Table 1 Univariate analysis of heart failure in AMI patients undergoing interventional therapy

2.3 影響行介入治療手術(shù)的AMI患者心力衰竭發(fā)生的多因素分析 梗死相關(guān)動(dòng)脈數(shù)量≥2支，發(fā)病至介入治療時(shí)間長，合并冠心病、高血壓、惡性心律失常，以及血清WBC、hs-CRP、cTnI水平高均是行介入治療手術(shù)的AMI患者心力衰竭發(fā)生的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響行介入治療手術(shù)的AMI患者心力衰竭發(fā)生的多因素分析Table 2 Multivariate analysis of heart failure in AMI patients undergoing interventional therapy

3 討論

心臟介入治療手術(shù)是臨床治療AMI的有效手段，能開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，恢復(fù)心臟灌流，盡可能挽救瀕死心肌，但AMI患者多為中老年人群，常合并冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，而心臟介入治療術(shù)后也常因各種因素導(dǎo)致心肌損傷加重，發(fā)生心力衰竭[5]。本研究中，90例AMI介入治療患者中發(fā)生心力衰竭14例，發(fā)生率為15.56%，說明AMI介入治療患者心力衰竭發(fā)生率較高，故需早期明確術(shù)后心發(fā)生心力衰竭的影響因素，進(jìn)行針對性治療，有利于改善預(yù)后。

本研究經(jīng)初步單因素與進(jìn)一步的多項(xiàng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，梗死相關(guān)動(dòng)脈數(shù)量≥2支、發(fā)病至介入治療時(shí)間長、合并冠心病、高血壓、惡性心律失常，以及WBC、hs-CRP、cTnI水平高表達(dá)均是AMI介入治療患者心力衰竭發(fā)生影響因素。分析其原因：①AMI病發(fā)后心肌長時(shí)間缺血缺氧會(huì)加重心肌損傷，越早疏通冠狀動(dòng)脈，越利于挽救患者生命，改善預(yù)后[6]；因此，發(fā)病至介入治療時(shí)間是AMI患者心力衰竭發(fā)生的重要影響因素，病發(fā)后應(yīng)及早治療，以挽救瀕死的心肌，保護(hù)心臟功能。②冠狀動(dòng)脈梗死血管數(shù)量可有效反映患者心臟組織缺血或壞死程度，梗死血管數(shù)量越多則心臟組織壞死越嚴(yán)重，介入治療手術(shù)雖可疏通閉塞血管，但同時(shí)會(huì)造成心肌再灌注損傷，加重心肌損傷，導(dǎo)致術(shù)后心力衰竭發(fā)生。梗死血管數(shù)量為AMI介入治療患者心力衰竭發(fā)生影響因素，對于此類患者需在介入治療前后給予相應(yīng)的保護(hù)心肌的藥物，且在術(shù)后密切關(guān)注，給予及時(shí)的對癥治療。③AMI主要發(fā)于冠心病的基礎(chǔ)上，而冠心病還包括炎癥、心絞痛等表現(xiàn)，可加快心臟進(jìn)入終末階段，是術(shù)后心力衰竭發(fā)生的主要影響因素。同時(shí)，AMI患者常伴隨高血壓疾病，而高血壓是心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征，是心血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，且既往研究表明，合并高血壓疾病的AMI介入治療患者，預(yù)后較差，術(shù)后心力衰竭的發(fā)生較多[7]。此外，惡性心律失常的發(fā)生?？杀砻骰颊甙l(fā)生器質(zhì)性心臟病變，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙，常會(huì)導(dǎo)致心肌急性缺血缺氧，造成心肌損傷。因此，患者合并冠心病、高血壓、惡性心律失常等疾病時(shí)，術(shù)后心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高，需在術(shù)后長期給予抗血小板聚集藥物、血管擴(kuò)張劑治療，同時(shí)，重視血壓管理，積極治療高血壓，以及采用抗心律失常的藥物維持治療，減少此類患者術(shù)后心力衰竭的發(fā)生。④WBC在機(jī)體中具有抵御病原體入侵和恢復(fù)機(jī)體損傷的能力，WBC高則提示患者存在一定程度的心肌組織損傷，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的免疫功能衰弱，進(jìn)而引發(fā)心臟器官功能衰竭與感染。因此，WBC高表達(dá)為AMI介入治療患者心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)因素，需在術(shù)后給予一定免疫治療，提高患者防御能力。⑤炎性反應(yīng)是心肌損傷的一種內(nèi)源性應(yīng)激反應(yīng)，而心肌發(fā)生缺血缺氧時(shí)會(huì)加重炎性反應(yīng)，分泌過多的hs-CRP，參與心肌損傷的過程，加重心肌受損，故hs-CRP水平較高是AMI介入治療患者發(fā)生心力衰竭的影響因素。而針對此類患者需及時(shí)在術(shù)后給予一定劑量的抗炎藥物，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，預(yù)防心力衰竭發(fā)生。⑥cTnI以游離型存在于心肌細(xì)胞中，當(dāng)心肌損傷時(shí)釋放到血循環(huán)中，可較好地反映心肌梗死范圍，也是心肌梗死的危險(xiǎn)因素，常用于預(yù)測AMI患者預(yù)后[8]。因此，需對AMI介入治療患者密切檢測cTnI水平，及時(shí)給予對癥治療，以減少術(shù)后心力衰竭的發(fā)生[9-10]。

綜上所述，梗死相關(guān)動(dòng)脈數(shù)量≥2支、冠心病、高血壓、惡性心律失常，以及發(fā)病至介入治療時(shí)間長、血清WBC、hs-CRP、cTnI水平高的AMI介入治療患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高，故介入治療前后給予相應(yīng)的心肌保護(hù)藥物，對冠心病、高血壓、惡性心律失常疾病，給予相應(yīng)的對癥治療，降低患者術(shù)后心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。