吳記川，張杰，孫曉星

（漢川市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 孝感 431600）

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的氣道慢性炎癥性疾病，臨床癥狀為咳嗽、呼吸困難、胸悶等。具體病因尚不明確，但與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和致死率較高，嚴(yán)重威脅人們的生命健康[1]。慢性阻塞性肺疾病通常使用藥物進行治療，有研究提出，干預(yù)免疫調(diào)節(jié)藥物對治療慢性阻塞性肺疾病具有較好的治療效果[2]。β2受體激動劑可起到擴張氣道緩解患者呼吸困難的作用。但是單純藥物治療慢性阻塞性肺疾病療效不佳，有研究報道，聯(lián)合用藥可有效的改善患者的肺功能、呼吸動力學(xué)[3]。本研究通過使用特布他林聯(lián)合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病患者，旨在探討特布他林聯(lián)合多索茶堿治療對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者呼吸動力學(xué)及肺功能改善的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年5月本院收治的80例COPD患者作為研究對象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過數(shù)字隨機表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡33～76歲，平均年齡（54.5±21.5）歲。觀察組男18例，女22例；年齡31～74歲，平均年齡（52.5±21.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究已獲本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有心腦血管疾病患者；對本研究用藥存在過敏的患者；肝、腎功能嚴(yán)重損傷者；處于妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 患者入院后給予止咳、平喘、抗炎、抗菌、吸氧、化痰等相關(guān)治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予特布他林（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022694，規(guī)格：2.5 mg×20 s）2.5 mg霧化吸入治療，每次15～20 min，治療14 d。觀察組給予特布他林聯(lián)合多索茶堿（浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040617，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）治療，300 mg多索茶堿注射液聯(lián)合5%葡萄糖注射液100 mL，每天1次，共治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效，參考《慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南》進行療效評價，顯效為患者喘息癥狀得到有效緩解，PaO2＞60 mmHg，F(xiàn)EV1升高＞0.5 L；有效為患者喘息癥狀得到有效緩解，PaO2＞56 mmHg，F(xiàn)EV1升高＞0.5 L；無效為患者仍有喘息，咳痰或合并有呼吸衰竭甚至肺性腦病的發(fā)生?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②肺功能，肺功能測定系統(tǒng)采用Jaeger公司生產(chǎn)的Master Screen型號檢測機器，并根據(jù)美國胸科協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)對檢查環(huán)境參數(shù)、容量定標(biāo)以及受檢者身高、體質(zhì)量逐一記錄和矯正。檢測參數(shù)為FVC、FEV1、FEV1%、PEF等。檢測過程中要求受檢者身體坐直，頭部保持自然水平，衣物、腰帶、衣領(lǐng)等處放松，保持呼吸順暢，測驗結(jié)果取最佳參數(shù)。③治療前后呼吸動力學(xué)改善情況，采用多功能呼吸力學(xué)監(jiān)測儀（日立，Bicore CP100）測量患者呼吸力學(xué)指標(biāo)，主要記錄指標(biāo)包含平均氣道壓（Pm）、平臺壓（PP）、阻力（R）、氣道峰壓（PIP）及流量（VE）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.5%，明顯高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組FVC、FEV1%、PEF及MMEF均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（x±s）Table 2 Comparison of lung function index between the two groups before and after treatment(x±s)

2.3 兩組患者治療前后呼吸動力學(xué)改善情況比較 觀察組Pm、PP、R、PIP及VE均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后呼吸動力學(xué)改善情況比較（x±s）Table 3 Comparison of respiratory dynamics improvement between the two groups before and after treatment(x±s)

3 討論

近年來，隨著環(huán)境問題日益嚴(yán)重，COPD的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響人們的生命健康。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病較緩慢，前期基本無明顯癥狀，患者在發(fā)病后常導(dǎo)致患者呼吸困難、氣短，患者失去生活自理能力，且該病的致殘、致死率較高，因此，患者須及時治療[4]。COPD患者病發(fā)后肺功能有明顯下降趨勢，通過使用支氣管擴張藥物可有效改善患者的癥狀，延緩病情發(fā)展，保證患者呼吸通暢。支氣管擴張藥物通過調(diào)節(jié)氣道平滑肌的腎上腺能和膽堿能神經(jīng)發(fā)揮作用[5]。索茶堿具有較強的平喘、抗炎作用，且不良反應(yīng)小，是目前治療慢性阻塞性肺疾病的常用藥物[6]。霧化是治療慢性阻塞性肺疾病的常用方法，可直接作用于支氣管和肺部，可有效抑制氣道炎性，緩解患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。特布他林是β2受體激動劑藥物，可直接作用于巨噬細胞中，發(fā)揮抗炎作用，減少炎性介質(zhì)的堆積[7-8]。而支氣管上皮內(nèi)巨噬細胞可避免有害物質(zhì)侵犯氣道組織，因此，特布他林可有效改善肺部功能[9]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組臨床治療總有效率為97.5%，高于對照組的80.0%（P＜0.05），證實聯(lián)合用藥可提高患者的治療效果。治療后，觀察組FVC、FEV1%、PEF及MMEF均高于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥對患者肺功能改善能力更強。治療后，觀察組Pm、PP、R、PIP及VE均低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥效果更佳。孫愛華等[10]研究表明，特布他林、布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療COPD患者療效顯著，患者的治療效果、肺功能情況、呼吸動力學(xué)改善情況均明顯優(yōu)于單純藥物治療，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，特布他林聯(lián)合多索茶堿治療COPD患者可提高臨床治療效果，改善患者肺部功能，提高患者呼吸動力學(xué)恢復(fù)，值得臨床推廣使用。