韓旭

（遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117022）

股骨頭缺血性壞死為臨床常見的一種疾病，由于該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，故臨床尚未完全明確其具體發(fā)病原因，一般認(rèn)為可能與外力擊傷、酒精中毒、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素類藥物等因素相關(guān)[1]。股骨頭缺血性壞死主要臨床癥狀為疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，若未得到及時(shí)治療，可能會(huì)引起跛腳、殘疾等，嚴(yán)重影響患者生命健康。研究指出，由于髖關(guān)節(jié)結(jié)核主要影像表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面模糊、破壞、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、膿腫等，與本研究疾病臨床表現(xiàn)相似，故臨床在診斷股骨頭壞死時(shí)易誤診為髖關(guān)節(jié)結(jié)核，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，影響疾病預(yù)后情況[2]。磁共振成像（MIR）為目前臨床常用的影像學(xué)檢查手段，其在鑒別診斷股骨頭缺血性壞死方面具有一定臨床價(jià)值。基于此，本研究旨在分析股骨頭缺血性壞死不同時(shí)期的MRI影像特征及與髖關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別診斷價(jià)值，以其為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年2月至2019年12月本院收治的股骨頭缺血性壞死患者80例（共80髖）的臨床資料，另收集同期本院收治75例髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者的臨床資料。股骨頭缺血性壞死組男46例，女34例；年齡28～61歲，平均年齡（50.13±3.15）歲；病程2～13個(gè)月，平均病程（7.86±1.85）個(gè)月。髖關(guān)節(jié)結(jié)核組男39例，女36例；年齡29～60歲，平均年齡（50.25±3.09）歲；病程3～14個(gè)月，平均病程（7.94±1.79）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有股骨頭缺血性壞死患者均經(jīng)臨床癥狀、體征、病史、X線片、骨活檢等臨床綜合檢查確診；髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者均經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、X線片等臨床綜合檢查確診；②具有良好的溝通能力者；③臨床資料與影像學(xué)資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能障礙者；③過敏體質(zhì)者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并肝、腎等器官功能衰竭者。

1.3 方法 ①CT檢查方法：使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，患者呈平臥位，進(jìn)行橫斷面掃描，掃描參數(shù)：電流200～350 mA，電壓120～130 kV，層間距與層厚均為5 mm，矩陣520×520。②MRI檢查方法：患者呈平臥位，使用開普1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀，使用體線圈，頭部先進(jìn)，設(shè)置層厚5 mm，層間距1 mm，對(duì)患側(cè)的橫斷面與冠狀位進(jìn)行加權(quán)成像或抑制成像掃描。

1.4 分期標(biāo)準(zhǔn)[3]0期：檢查無異常；Ⅰ期：MRI檢查表現(xiàn)為線狀不均勻信號(hào)或斑片狀異常信號(hào)，股骨頭形態(tài)正常，CT檢查骨小梁部位呈稀疏狀；Ⅱ期：MRI檢查在T1WI序列為條帶狀低信號(hào)，T2WI呈中等或高信號(hào)，CT檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面與骨形態(tài)均無異常，骨小梁表現(xiàn)為星芒狀；Ⅲ期：MRI檢查T1WI中股骨頭表現(xiàn)為不規(guī)則低信號(hào)，骨皮質(zhì)斷裂，T2WI呈高信號(hào)，CT檢查股骨頭塌陷，骨形態(tài)異常；Ⅳ期：MRI檢查T1WI與Ⅲ期相似，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，CT檢查關(guān)節(jié)腔狹窄，股骨頭明顯變形。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa≥0.74提示一致性好，0.4～＜0.74一致性一般，＜0.4一致性差，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI影像特征 80例患者經(jīng)MRI檢查后，3個(gè)股骨頭表現(xiàn)正常，21個(gè)股骨頭上緣呈斑片狀異常信號(hào)影，29個(gè)骨髓腔內(nèi)部表現(xiàn)出異常的線性信號(hào)影，與低信號(hào)相比，主要呈現(xiàn)在T1WI，與高信號(hào)比較，主要呈現(xiàn)在T2WI；22個(gè)可見長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2信號(hào)，5個(gè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)存在髖積液。

2.2 CT與MRI對(duì)股骨頭缺血性壞死與髖關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別診斷價(jià)值MRI檢查股骨頭缺血性壞死符合率為93.75%，明顯高于CT檢查的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)顯示，MRI與臨床綜合檢查一致性較好，Kappa值為0.897，CT與臨床綜合檢查一致性一般，Kappa值為0.717，見表1。

表1 CT與MRI對(duì)股骨頭缺血性壞死與髖關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別診斷價(jià)值比較[n（%）]Table 1 Comparison of the value of CT and MRI in the differential diagnosis of avascular necrosis of the femoral head and tuberculosis of the hip[n(%)]

3 討論

股骨頭缺血性壞死屬于一種病理性演變，多發(fā)于中老年人，主要是由于骨組織血液循環(huán)異常，導(dǎo)致股骨頭無法得到充足血液供給，引發(fā)股骨頭壞死。股骨頭缺血性壞死具有較高的致殘率，但若在該病早期能得到有效的治療與干預(yù)，可有效降低該病的致殘率，且對(duì)防止最終采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療具有積極作用，該手術(shù)術(shù)后大部分患者需進(jìn)行多次翻修，嚴(yán)重影響患者身心健康[4-5]。

目前，影像學(xué)檢查為臨床診斷該病的主要手段，包括X線、CT、MRI等，其中X線的檢查圖像質(zhì)量較低，且檢查時(shí)易受多種因素影響，在一定程度上會(huì)使誤診與漏診率升高；與X線檢查比較，CT檢查敏感度較高，可清晰查看病灶形態(tài)、大小、位置及細(xì)微處變化等，有效彌補(bǔ)了X線圖像質(zhì)量較低的弊端，且具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、可重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，但其對(duì)患者具有一定輻射；而MRI為目前臨床影像學(xué)檢查應(yīng)用較為廣泛的方法之一，尤其是在檢查關(guān)節(jié)積液、組織水腫等病中，具有較高的臨床價(jià)值，且該方法具有無輻射、安全等特點(diǎn)，但其檢查費(fèi)用相對(duì)較高[6-8]。本研究結(jié)果顯示，80例患者經(jīng)MRI檢查后，3個(gè)股骨頭表現(xiàn)正常，21個(gè)股骨頭上緣呈斑片狀異常信號(hào)影，29個(gè)骨髓腔內(nèi)部表現(xiàn)出異常的線性信號(hào)影，與低信號(hào)相比，主要呈現(xiàn)在T1WI，與高信號(hào)比較，主要呈現(xiàn)在T2WI；22個(gè)可見長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2信號(hào)，5個(gè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)存在髖積液，表明股骨頭缺血性壞患者使用MRI檢查后有助于為臨床提供不同時(shí)期的影像學(xué)特征，有助于臨床評(píng)估患者病情程度[9-10]。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，MRI檢查股骨頭缺血性壞死符合率為93.75%，明顯高于CT檢查的81.25%，且經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)顯示，MRI診斷與臨床綜合檢查一致性較好，Kappa值為0.897，CT診斷與臨床綜合檢查一致性一般，Kappa值為0.717，MRI診斷與臨床綜合檢查一致性明顯優(yōu)于CT，提示MRI檢查有助于臨床鑒別股骨頭缺血性壞死與髖關(guān)節(jié)結(jié)核，可有效提高該病診斷準(zhǔn)確度，有助于臨床盡早采取治療方案，改善患者疾病預(yù)后情況[11]。

綜上所述，MRI檢查對(duì)臨床上鑒別診斷股骨頭缺血性壞死與髖關(guān)節(jié)結(jié)核具有重要價(jià)值，可有效提高臨床診斷準(zhǔn)確度，降低誤診率，有助于臨床盡早采取針對(duì)性措施進(jìn)行治療，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。