王征，?；郏瑒⑶锵?，曹秀珍

（山東省巨野縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東 菏澤 274900）

缺鐵性貧血（IDA）是兒科常見的營養(yǎng)缺乏性疾病，不但影響兒童的生長發(fā)育，而且是部分感染性疾病的誘因，臨床多采用口服鐵劑治療，對胃黏膜刺激較大，口感差，嬰幼兒拒服，家長及患兒依從性均較低。本研究采用小劑量鐵劑聯(lián)合益生菌治療缺鐵性貧血96例，探討其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年11月本院兒科診斷為缺鐵性貧血（IDA）的192例患兒，隨機分為對照組和治療組，每組96例。對照組男45例，女51例；年齡1個月～2歲，平均年齡（5±4.65）個月；病程12～25 d，平均（16±5.20）d；貧血程度：輕度35例，中度50例，重度11例。治療組男44例，女52例；年齡2個月～1.5歲，平均年齡（4.5±4.82）個月；病程12～26 d，平均（16±5.24）d；貧血程度：輕度33例，中度51例，重度12例。兩組患兒性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性?；純杭议L均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準：失血性、溶血性貧血和非缺鐵性貧血患兒；近1個月服用過益生菌、鐵劑患兒；合并心、肝、脾、腎等原發(fā)性疾病。

1.2 診斷標準 依據《褚福棠實用兒科學》[1]貧血的診斷標準：6歲以下，Hb在90～110 g/L，RBC（3～4）×1012/L為輕度貧血；Hb在60～90 g/L，RBC（2～3）×1012/L為中度貧血；Hb在30～60 g/L，RBC（1～2）×1012/L為重度貧血。

1.3 方法 對照組患兒采用小劑量鐵劑，選擇蛋白琥珀酸鐵口服溶液（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20143055），每次2 mg/kg，每天1次，餐間口服，避免藥物與牛奶、茶、咖啡同時服用。治療組在對照組治療的基礎上應用益生菌治療，選用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字S19993065，每粒膠囊含藥粉210 mg，含活菌數應不低于1.0×107CFU），據不同年齡段給予210～420 mg，每天1次，用溫開水或溫牛奶沖服，兩組均治療4周。

1.4 觀察指標 ①治療前后，采血檢測紅細胞（RBC）數、血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞體積（MCV）、紅細胞壓積（HCT）及血清鐵蛋白（SF）。②比較兩組患兒臨床療效。痊愈：服用鐵劑4周后，食欲不振、精神不佳、面色蒼白等貧血癥狀完全消失，血紅蛋白指標正常；顯效：服用鐵劑4周后，貧血癥狀明顯緩解，血紅蛋白指標未達正常水平，但上升≥20 g/L；無效：服用鐵劑4周后，貧血癥狀未得到改善，血紅蛋白上升＜20 g/L?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。③比較兩組患兒治療期間食欲下降、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后RBC、Hb、MCV、HCT及SF比較治療前，兩組患兒RBC、Hb、MCV、HCT及SF水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組患兒RBC、Hb、MCV、HCT及SF均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患兒RBC、Hb、MCV、HCT及SF改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組RBC、Hb、MCV、HCT及SF比較（x±s）Table 1 Comparison of RBC,Hb,MCV,HTC and SF between two groups(x±s)

2.2 兩組患兒臨床療效比較 治療組治療總有效率為100.00%，高于對照組的93.75%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較 治療組不良反應發(fā)生率為2.08%，低于對照組的18.75%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較Table 3 Comparison of adverse reaction rates between two groups

3 討論

缺鐵性貧血是我國重點防治的兒童常見病，是常見的全球性營養(yǎng)缺乏癥，農村兒童貧血率顯著高于城市兒童，男童發(fā)病率低于女童[2]，6～12個月的幼兒為兒童缺鐵性貧血的主要人群[3]，嚴重影響兒童的智力發(fā)育及身體健康[4]，常伴有心慌、眼花、疲乏無力、耳鳴、氣短、易感染等癥狀，嬰幼兒癥狀不典型，表現為食欲不振，精神不佳，易煩躁，情緒易于波動，結膜、面色、指甲蒼白，生長發(fā)育緩慢，發(fā)病原因為飲食不均衡導致鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過多等，早產、雙胎、低出生體質量兒及孕母嚴重缺鐵，患兒均因從母體吸收鐵少，體內儲存鐵不足，易發(fā)生缺鐵，出生體質量越低，體內鐵含量越少，貧血發(fā)生率越高。

缺鐵性貧血對兒童危害較大，引起注意力、記憶能力差，體格發(fā)育遲緩，損傷細胞免疫功能[5]，降低免疫力，患病率和死亡率升高，神經心理發(fā)育異常；遠期有認知能力的損害，工作能力和勞動效率降低，成年慢性病危險增高等，對患兒生長發(fā)育和智力發(fā)育均產生不良影響[6-8]，然而越來越多的研究發(fā)現缺鐵還會引起腸道菌群結構發(fā)生改變，也會對腸道菌群的代謝產生一定的影響。因此，主張對缺鐵性貧血實施積極治療[5，9]。補充鐵劑是治療缺鐵性貧血最直接最有效的手段，一般每天3次口服鐵劑治療，鐵劑使用過多，既影響吸收，又易引起胃腸功能紊亂，出現食欲下降、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應，部分患兒難以堅持治療[10-11]。目前，臨床上對缺鐵性貧血多主張采用小劑量鐵劑或隔日服用鐵劑治療，不僅可快速糾正貧血，不良反應小，且依從性高，節(jié)約醫(yī)藥資源，減少開支。

綜合臨床報道[12-15]，小劑量鐵劑或隔日服用鐵劑與常規(guī)方法補充鐵劑治療缺鐵性貧血均有顯著療效，臨床效果比較差異無統(tǒng)計學意義，但患兒不良反應發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

本研究采用小劑量鐵劑聯(lián)合益生菌治療缺鐵性貧血療效顯著，鐵劑選用蛋白琥珀酸鐵口服溶液，為液體劑型，口感好，無金屬異味，小兒易服用，易吸收，蛋白琥珀酸鐵可在胃酸環(huán)境中釋放琥珠，琥珠能參與血紅蛋白的合成，從而提高鐵離子的吸收，快速提升血紅蛋白的含量。益生菌選用雙歧桿菌三聯(lián)活菌，服用后定植于腸黏膜表面，對腸黏膜屏障的保護和腸道微生態(tài)的調節(jié)有重要作用[16]，有效阻止致病菌的入侵和定植；直接補充腸道正常生理作用的有益菌，調節(jié)腸道內微生態(tài)系統(tǒng)，通過發(fā)酵作用產生短鏈脂肪酸和多種維生素，促進腸蠕動，促進營養(yǎng)消化及吸收，同時，能促進鐵、鎂、鋅等礦物元素的吸收；在代謝過程中產生的乳酸和乙酸降低腸道pH值，從而抑制致病菌的生長，減少腸內毒素的產生和吸收，激活機體吞噬細胞的活性，增強機體免疫力。因此，雙岐桿菌三聯(lián)活菌不僅保護消化道黏膜，促進營養(yǎng)素及鐵劑吸收，而且能增強機體抗感染能力。

缺鐵性貧血系紅細胞內鐵缺乏從而引起貧血[17]。以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點，本研究采用RBC、Hb、MCV、HCT及SF為觀察指標，判斷貧血的程度及機體鐵儲備情況，治療后，治療組患兒RBC、Hb、MCV、HCT及SF均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組治療總有效率為100.00%，顯著高于對照組的93.75%（P＜0.01）；治療組不良反應率發(fā)生率為2.08%，顯著低于對照組的18.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在治療過程中，患兒情緒、精神、面色等貧血癥狀得到改善的同時，患兒食欲好轉，食量增加，明顯促進生長發(fā)育和智力發(fā)育，促進免疫功能恢復，減少感染機會。

小劑量鐵劑和益生菌聯(lián)用，調節(jié)腸道內微生物菌群，增強機體免疫力，促進鐵劑吸收利用，減輕胃腸道不良反應，進一步降低不良反應發(fā)生率，與鄔文偉等[18-19]應用右旋糖酐鐵聯(lián)合合生元益生菌治療小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的結果基本一致。兩藥可發(fā)揮協(xié)同作用，生物利用度高，不良反應少，依從性高，尤其適用于腸道發(fā)育未成熟或有消化道疾病患兒，值得基層醫(yī)院兒科推廣應用。