付強(qiáng)

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院普外大腸科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

大腸癌屬于臨床較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤疾病之一，其發(fā)病率及病死率均相對(duì)較高，嚴(yán)重威脅人們的身體健康及生命安全[1]。目前，臨床中主要借助手術(shù)治療大腸癌，隨著腹腔鏡技術(shù)的逐步發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為治療大腸癌患者的新方案[2-3]。但手術(shù)創(chuàng)傷均能導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致不同程度免疫變化，對(duì)患者術(shù)后身體恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。本研究采用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌患者，旨在探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月因大腸癌于本院治療的100例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組50例。研究組男31例，女19例；年齡51～72歲，平均（61.1±6.9）歲；依據(jù)Dukes分期：A期6例，B期26例，C期18例。對(duì)照組男33例，女17例；年齡53～70歲，平均（61.3±6.6）歲；依據(jù)Dukes分期：A期7例，B期28例，C期15例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，患者取改良截石位，實(shí)行氣管插管全麻醉，并在其腹部靠近腫瘤位置作一直徑15 cm切口，充分暴露手術(shù)視野，根據(jù)病變腸段的具體位置實(shí)行腸管結(jié)扎，切斷病變腸段的供支血管后，結(jié)扎游離腸管并切除，最后重建消化道并對(duì)系膜進(jìn)行常規(guī)縫合。

1.2.2 研究組 研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉方法及體位選取與對(duì)照組相同，在臍部附近位置做一穿刺口，將腹腔鏡置入其中并仔細(xì)觀察腫瘤具體情況，針對(duì)性選取操作孔的具體位置，利用4孔法進(jìn)行手術(shù)操作，長(zhǎng)度為8 cm。建立人工氣腹，并維持氣腹壓10～13 mmHg，依據(jù)患者病變腸段的具體位置結(jié)扎腸管，借助超聲刀游離根部系膜，之后進(jìn)行結(jié)扎及切除操作，并關(guān)閉人工氣腹，此外，取5 cm切口移出發(fā)生癌變的腸管。待將腹壁切口縫合后再次建立相應(yīng)的人工氣腹，重建消化道。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組臨床指標(biāo) 臨床指標(biāo)主要包括術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.2 比較兩組免疫功能指標(biāo) 分別于手術(shù)前后抽取兩組患者空腹靜脈血，離心后取血清，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.3.3 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥主要包括腹腔感染、腸梗阻及吻合口瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，研究組術(shù)中出血量較少，術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（x±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between two groups(x±s)

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)比較 手術(shù)后，與對(duì)照組比較，研究組IgA、IgG及IgM水平均較高，CRP水平較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較（x±s）Table 2 Comparison of immune function between two groups(x±s)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對(duì)照組比較，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications between two groups[n(%)]

3 討論

大腸癌的發(fā)病率及致死率均相對(duì)較高，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。目前，手術(shù)治療仍是根治大腸癌患者唯一的方案，但傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)極易對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，增加患者心理及生理方面的痛苦，影響患者術(shù)后恢復(fù)[5-6]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡及手術(shù)器械的不斷發(fā)展及微創(chuàng)理念的逐步深入，腹腔鏡手術(shù)操作也逐漸成熟，大部分醫(yī)師均能熟練掌握該項(xiàng)操作，逐漸將該項(xiàng)手術(shù)操作應(yīng)用于大腸癌患者的治療中[7]。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)型的手術(shù)操作，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定影響較小，但仍會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)造成影響[8]。國(guó)內(nèi)外在針對(duì)該領(lǐng)域的研究中，存在較多不同之處，部分學(xué)者認(rèn)為大腸癌患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后腹膜的CD4+T細(xì)胞顯著降低，而CD8+T細(xì)胞則無(wú)明顯變化，此外，二氧化碳?xì)飧箷?huì)導(dǎo)致高碳酸血癥情況出現(xiàn)，進(jìn)而抑制T淋巴細(xì)胞，最終影響機(jī)體的免疫功能[9-10]。機(jī)體內(nèi)的免疫球蛋白主要包括IgA、IgG及IgM等，其分布較廣，可在機(jī)體內(nèi)維持相對(duì)恒定的濃度，從而有效參與免疫反應(yīng)[11]。但當(dāng)機(jī)體遭受創(chuàng)傷、手術(shù)等較大應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，其血清免疫球蛋白濃度會(huì)相對(duì)較低。而C-反應(yīng)蛋白則是經(jīng)由白介素-6誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成的一種急性反應(yīng)蛋白，其濃度高低也會(huì)受機(jī)體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)情況的影響[12-13]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組術(shù)中出血量較少，術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均較短（P＜0.05）。說(shuō)明，對(duì)大腸癌患者實(shí)行腹腔鏡手術(shù)操作，能夠有效降低術(shù)中出血量，減少對(duì)機(jī)體損傷，利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，與對(duì)照組比較，研究組IgA、IgG及IgM水平均較高，CRP水平較低（P＜0.05）。表明，采用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌患者，對(duì)機(jī)體免疫功能的影響相對(duì)較小，有助于促進(jìn)患者術(shù)后身體的快速恢復(fù)。此外，與對(duì)照組比較，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較低（P＜0.05）。說(shuō)明，采用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較少，利于改善患者預(yù)后。同時(shí)，隨著腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)的日漸成熟，在順利、高效完成各項(xiàng)手術(shù)操作的同時(shí)，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)操作比較其手術(shù)根治率也處于同一水平[14]。部分研究[15]表明，患者在接受腹腔鏡手術(shù)操作后短期生存率并未降低。但是，因腹腔鏡手術(shù)操作屬于一種新型的手術(shù)操作方案，其手術(shù)治療費(fèi)用相對(duì)較高，會(huì)增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與革新，腹腔鏡手術(shù)治療的價(jià)格也會(huì)相應(yīng)降低，進(jìn)而逐漸得到普及。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌患者，能加速患者術(shù)后恢復(fù)，對(duì)機(jī)體免疫功能影響較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。