冷春

（阜新市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 阜新 123000）

結(jié)腸癌是臨床較常見的一種惡性腫瘤疾病，疾病中晚期易并發(fā)腸梗阻，引起機體酸堿平衡紊亂、水電解質(zhì)紊亂，并增加腸穿孔和腹膜炎等繼發(fā)性疾病風險，嚴重威脅患者生命安全[1]。結(jié)腸癌合并腸梗阻后患者臨床表現(xiàn)、病理改變與單純結(jié)腸癌不同，治療中必須解除腸梗阻。梗阻癌變切除吻合術(shù)是治療結(jié)腸癌的常用術(shù)式，但該手術(shù)較復雜，操作時間長，需采取全身麻醉[2]。全麻下患者血壓波動較大，可能出現(xiàn)缺血缺氧性損傷，對腦組織產(chǎn)生不利影響。故在該手術(shù)的全麻操作中，應注意圍術(shù)期腦保護[3]。基于此，本研究選取2019年6月至2020年6月本院收治的80例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，旨在分析右美托咪定輔助全身麻醉對結(jié)腸癌合并腸梗阻患者圍術(shù)期腦保護的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2020年6月本院收治的80例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者作為研究對象，按照入院先后分成兩組，每組40例。觀察組男21例，女19例；年齡47～73歲，平均（60.2±1.3）歲；Ⅱ期12例，Ⅲ期17例，Ⅳ期11例。對照組男20例，女20例；年齡46～74歲，平均（60.1±1.5）歲；Ⅱ期11例，Ⅲ期18例，Ⅳ期11例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：患者經(jīng)影像學、病理檢查確認與《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2015版）》[4]中描述標準一致，伴有腹痛、排氣排便障礙和腹脹等表現(xiàn)；患者或家屬對本研究知情并簽署知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并腦損傷患者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；合并多臟器功能病變患者；手術(shù)禁忌證患者；服用對神經(jīng)系統(tǒng)有影響藥物患者。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，糾正水電解質(zhì)紊亂，實施胃腸道減壓治療，給予營養(yǎng)支持手段，患者均采取Ⅰ期腫瘤切除吻合術(shù)。術(shù)前5 min給予0.05 mg/kg阿托品，靜脈給藥，進入手術(shù)室后，開放靜脈通道，建立心電監(jiān)護，麻醉誘導：1.0～2.0 mg/kg依托咪+0.02 mg/kg順式阿曲庫銨+0.05～0.1 mg/kg咪達唑侖+5～10μg/kg舒芬太尼，誘導后行氣管插管，建立機械通氣，潮氣量設(shè)置為6.5 mL/kg，呼吸頻率設(shè)置為12～16次/min。麻醉維持：0.15～0.25μg/（kg·min）瑞芬太尼+1.5～6 mg/（kg·h）丙泊酚，間斷性應用順式阿曲庫銨，靜脈推注。其中觀察組在麻醉誘導前給予2μg/kg（10 min）右美托咪定，持續(xù)靜脈泵注給藥。全麻維持期間給予0.4μg/（kg·h）右美托咪定，靜脈泵注給藥，而后以0.2～0.5μg/（kg·h）標準持續(xù)給藥，手術(shù)結(jié)束前10 min停止給藥。對照組給予同等劑量0.9%氯化鈉溶液，采用持續(xù)靜脈泵入方式給藥。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后6 h的血清S100B蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平，分別以酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法和電化學發(fā)光法進行檢測。②使用MMSE量表（簡易精神狀態(tài)檢查量表）評估患者術(shù)前、術(shù)后1 d和3 d的神經(jīng)狀態(tài)，總分30分，≥27分表示正常。③比較兩組術(shù)后6 h的VAS（疼痛量表）評分和Ramsay（鎮(zhèn)靜量表）評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清S100B蛋白、NSE水平比較 術(shù)后6 h，觀察組NSE、S100B蛋白水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后S100B蛋白、NSE水平比較（x±s）Table 1 Comparison of S100B protein and NSE levels between the two groups of patients before and after surgery(x±s)

2.2 兩組患者手術(shù)前后MMSE評分比較 術(shù)后1 d、3 d，觀察組MMSE評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)術(shù)后MMSE評分比較（x±s，分）Table 2 Comparison of preoperative and postoperative MMSE scores between the two groups(x±s,scores)

2.3 兩組患者VAS評分與Ramsay評分比較 術(shù)后6 h，觀察組VAS評分低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS評分與Ramsay評分比較（x±s，分）Table 3 Comparison of VAS score and Ramsay score between the two groups of patients(x±s,scores)

3 討論

結(jié)腸癌屬于消化道惡性腫瘤，臨床發(fā)病率較高。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣的改變，結(jié)腸癌發(fā)病率逐漸升高[5]。腸梗阻在結(jié)腸癌晚期比較常見，會給患者帶來較大危害，治療中應首要解除腸梗阻[6]。

腫瘤切除吻合術(shù)是臨床治療結(jié)腸癌的常用手術(shù)方案，對疾病的治療效果顯著，在切除腫瘤的同時，可以有效解除梗阻[7]。但該手術(shù)操作時間長，創(chuàng)傷范圍大，對麻醉操作要求高。術(shù)中全麻操作可以滿足手術(shù)需求，但會對患者腦組織產(chǎn)生影響，導致術(shù)后認知功能障礙，因此，圍術(shù)期要加強腦保護[8]。

右美托咪定是一種高效α2腎上腺素受體激動劑，可以激動突觸前膜α2受體，對去甲腎上腺素合成分泌產(chǎn)生抑制作用，阻礙疼痛信號的傳遞，降低交感神經(jīng)興奮性，產(chǎn)生積極的抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用[9]。近年來，越來越多研究證實右美托咪定可降低腦代謝水平，減低耗氧量，有效保護腦細胞，還能提升機體副交感神經(jīng)活性，產(chǎn)生有效的抗炎作用，抑制炎性滲出，減少炎性反應對腦組織的傷害。

健康人NSE和S100B蛋白水平非常低，在腦組織發(fā)生損害后，其水平顯著升高。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后NSE和S100B蛋白水平均升高，但觀察組低于對照組（P＜0.05），考慮與右美托咪定輔助麻醉相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d、3 d，觀察組MMSE評分高于對照組（P＜0.05），證實右美托咪定輔助全身麻醉能夠有效減少腦損傷，維持患者神經(jīng)狀態(tài)。鄭思敏等[10]研究指出，全麻以右美托咪定輔助后，患者術(shù)后1 d和3 d的MMSE評分分別為（27.13±4.88）分、（28.43±5.19）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與本研究結(jié)論相符。

以右美托咪定輔助全麻保護患者腦組織，其作用機制考慮有以下幾點：交感神經(jīng)活動抑制，心血管反應弱化，患者血流動力學及腦供血供氧穩(wěn)定；皮質(zhì)醇水平降低，兒茶酚胺合成釋放受到抑制，血管收縮作用減弱，術(shù)中應激反應降低；炎性反應降低，機體炎性狀態(tài)改善；減少術(shù)后麻醉藥物用量，對腦組織的損傷進一步減少。

綜上所述，右美托咪定輔助全身麻醉對結(jié)腸癌合并腸梗阻能夠在圍術(shù)期保護患者腦組織，減少機體損害，確保患者安全，值得臨床推廣。