李衛(wèi)青

（德興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 上饒 334200）

腦梗死是局部腦組織軟化壞死性疾病，可引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等方面的功能障礙。治療腦梗死的主要原則在于恢復(fù)腦組織的血供狀況，改善患者的神經(jīng)功能。阿托伐他汀可改善血脂異常，進(jìn)而改善血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)血供恢復(fù)。丁苯酞?jiǎng)t能抑制血小板聚集，改善腦內(nèi)微循環(huán)。目前，關(guān)于丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死的報(bào)告較少。基于此，本研究觀察丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者的影響，以期為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月至2019年5月于本院接受治療的腦梗死患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組男19例，女16例；年齡40～68歲，平均年齡（54.03±10.67）歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～20 h，平均時(shí)間（11.55±7.10）h。對(duì)照組男21例，女14例；年齡42～68歲，平均年齡（55.08±10.72）歲；發(fā)病至入院時(shí)間4～20 h，平均時(shí)間（12.02±6.89）h。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[1]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診；②發(fā)病24 h內(nèi)入院；③臨床資料與影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等重要器官功能障礙；②伴有腦出血；③對(duì)所用藥物過敏；④合并免疫系統(tǒng)疾病或感染性疾?。虎莺喜盒阅[瘤。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予患者阿司匹林片（黑龍江省地納制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H23022061）口服，每天1次，每次300 mg；阿托伐他汀鈣片（湖南迪諾制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193331）口服，每天1次，每次10 mg；血栓通注射液（廣東雷允上藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023081）450 mg+0.9%氯化鈉溶液250 mL靜滴，每天1次；奧扎格雷鈉注射液（浙江北生藥業(yè)漢生制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193226）80 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每天1次。2周后患者以同樣方式繼續(xù)服用阿司匹林與阿托伐他汀，停用其他藥物，共治療3個(gè)月。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞治療。靜滴丁苯酞注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041），每次100 mL，每天2次。2周后患者繼續(xù)服用阿司匹林與阿托伐他汀，停用其他藥物，并口服丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299），每天3次，每次200 mg，共治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①分別于治療前1 d與治療3個(gè)月結(jié)束時(shí)，采用美國(guó)衛(wèi)生院卒中量表（NHISS）[2]評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損狀況，總分42分，包括上肢運(yùn)功、視野、意識(shí)、下肢運(yùn)動(dòng)等共11個(gè)項(xiàng)目，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用Barthel指數(shù)量表[3]評(píng)價(jià)患者的日常活動(dòng)能力，包括進(jìn)食、穿衣、上下樓梯等共10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，得分越高表示日?；顒?dòng)能力越強(qiáng)。②比較兩組治療中的不良反應(yīng)（胃腸反應(yīng)、頭暈、頭痛）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、Barthel評(píng)分比較 治療后，兩組NIHSS評(píng)分降低，Barthel評(píng)分升高，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、Barthel評(píng)分比較（x±s，分）Table 1 Comparison of NIHSS and Barthel scores between the two groups before and after treatment(x±s,scores)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，其病因?yàn)楦鞣N因素引發(fā)腦內(nèi)血供障礙，導(dǎo)致局部腦組織壞死。腦梗死具有較高的病死率與致殘率，盡早改善患者的腦組織血供狀況，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，是治療該病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

藥物保守治療是腦梗死治療中的重要內(nèi)容，包括應(yīng)用阿司匹林抑制血小板聚集，應(yīng)用血栓通改善血液循環(huán)，應(yīng)用奧扎格雷抗血栓、改善微循環(huán)。此外，血脂異常導(dǎo)致的血管病變也是引發(fā)腦梗死的常見因素，故他汀類藥物也是保守治療的常用藥物，研究證實(shí)，阿托伐他汀的調(diào)脂效果確切，能有效改善血流動(dòng)力學(xué)，緩解血管病變，有利于控制腦梗死病情[4]。近年來，相關(guān)報(bào)告指出，丁苯酞在腦梗死的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[5]。丁苯酞為處方藥，目前關(guān)于其聯(lián)合他汀類藥物治療腦梗死的報(bào)告較少。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel評(píng)分高于對(duì)照組。NIHSS、Barthel指數(shù)分別是評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損狀況與日常生活能力的權(quán)威量表，具有較高的信效度[6]。本研究結(jié)果提示丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀能有效改善患者的神經(jīng)功能，恢復(fù)其日常生活能力。丁苯酞為人工合成消旋體，俞小梅等[7]研究指出，該藥有利于改善神經(jīng)功能，與本研究結(jié)果一致。丁苯酞的作用機(jī)制較為復(fù)雜，在腦梗死的治療中可發(fā)揮多種作用。崔冰冰等[8]報(bào)告指出，丁苯酞可改善微循環(huán)、增加血流量、減輕腦水腫、緩解神經(jīng)細(xì)胞損害、抑制血小板聚集。李霜梅等[9]研究結(jié)果顯示，丁苯酞有利于改善腦梗死患者的側(cè)支循環(huán)，其作用機(jī)制為促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，加速缺血半暗帶區(qū)域的新生血管形成，進(jìn)而重建微循環(huán)，改善缺血區(qū)域的血流灌注狀況，達(dá)到緩解腦組織壞死與抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡的效果。本研究結(jié)果還顯示，治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)用丁苯酞不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增多，具有較高用藥安全性。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者的療效確切，能有效改善患者的神經(jīng)功能與日?；顒?dòng)能力，且用藥安全性高。