李世鋼

（鞍山市第三醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114031）

踝關(guān)節(jié)骨折作為骨科臨床一類常見疾病，主要是指因?yàn)樵馐苤苯踊蜷g接暴力引起患者不同程度的骨折，踝關(guān)節(jié)骨折常合并脫位，若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的正常行走[1]。目前臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位常用手術(shù)治療，但是稍有不慎便易給機(jī)體帶來醫(yī)源性創(chuàng)傷，且醫(yī)療費(fèi)用較高，因此，結(jié)合患者的病情采用中醫(yī)保守治療，從而緩解患者疼痛非常重要[2]。近年來，本院采用中藥熏洗聯(lián)合手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年1月至2019年12月本院收治的78例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的臨床資料，根據(jù)患者就診順序編號(hào)，隨機(jī)分為甲組和乙組，每組39例。甲組男25例，女14例；平均年齡（40.36±1.36）歲；骨折類型：閉合性骨折29例，開放性骨折10例；乙組男26例，女13例；平均年齡（40.25±1.31）歲；骨折類型：閉合性骨折26例，開放性骨折13例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT診斷，確診為踝關(guān)節(jié)骨折脫位；均符合中藥熏洗、手法復(fù)位治療適應(yīng)證；均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎重要臟器伴有損傷，曾接受過其他方式治療、治療途中因各種原因退出的病例。

1.2 方法 甲組患者應(yīng)用手法復(fù)位進(jìn)行治療：患者取平臥位，然后指導(dǎo)患者將膝蓋彎曲90°，醫(yī)師則站在患者患肢的外側(cè)實(shí)施操作，針對(duì)患者不同骨折類型實(shí)施手法復(fù)位。①旋后內(nèi)收型。由醫(yī)師一手固定患者的骨折端，另一只手緊緊握住遠(yuǎn)骨折端，再沿著反方向進(jìn)行回旋復(fù)位，復(fù)位完畢后用小夾板外翻固定。②旋前外旋型。將患者足外翻，通過跖屈位開展?fàn)恳?，先握住患者的患足朝前牽引并?nèi)旋，操作完成后再用小夾板內(nèi)翻背伸位予以固定。③旋后外旋型。牽引體位選擇跖位，將患者足部往前方牽引，對(duì)患者脛骨后唇與距骨后向移位進(jìn)行矯正，再由醫(yī)師將患者的外踝沿著前方推動(dòng)并將患足內(nèi)旋，然后外踝向里推擠，完成上述操作后向里面推擠，最后再將患者的患足置于中立內(nèi)旋位置，并使用小夾板將其固定。④垂直壓縮型。治療應(yīng)用牽引小夾板外固定法，針對(duì)外翻的骨折患者需要先實(shí)施外翻牽引，針對(duì)內(nèi)翻的骨折患者則需要先實(shí)施內(nèi)翻前牽引。所有患者在經(jīng)手法復(fù)位后，還需要立即開展X片檢查，如果患者的踝穴位不正確，可再進(jìn)行一次閉合復(fù)位；若患者腫脹消退后，骨折再次出現(xiàn)移位，便需要再實(shí)施一次閉合復(fù)位，復(fù)位的手法需要根據(jù)X線片檢查結(jié)果和受傷力學(xué)分析結(jié)果。在手法復(fù)位治療3～4周后，將踝關(guān)節(jié)固定托板解除，指導(dǎo)患者開展踝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練[3]。

乙組患者在甲組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗治療，治療時(shí)間為骨折穩(wěn)定后。藥方組成：川牛膝、海桐皮、蘇木、桂枝、伸筋草各20 g，將其加入2 000～3 000 mL清水，待煮沸10 min后去掉藥渣，將患者患肢踝部置于木架上，并覆蓋上毛巾，用熱氣對(duì)患肢熏蒸30 min，當(dāng)藥水溫度不燙手時(shí)再?zèng)_洗患肢踝部直到藥水變涼。將藥液擦干，每天熏洗2次，以連續(xù)10 d為1個(gè)療程。需要注意的是：在熏洗過程中，必須對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸與內(nèi)翻活動(dòng)，第1次中藥熏洗結(jié)束后需要保留藥液，待第2次熏蒸時(shí)將上一次的藥液倒入藥渣一起煮沸，然后再將其倒入盆內(nèi)開展熏蒸[4]。經(jīng)過中藥熏蒸后，患者可以明顯感覺踝關(guān)節(jié)舒適且輕松，但是通常數(shù)小時(shí)后關(guān)節(jié)又恢復(fù)至僵硬狀態(tài)，需告知患者這是正常情況，并指導(dǎo)其參與功能鍛煉。通常功能鍛煉是在手法復(fù)位固定后便開始足趾的活動(dòng)，當(dāng)患者踝關(guān)節(jié)腫脹緩解后可以指導(dǎo)其進(jìn)行5～10°的跖屈活動(dòng)，4～8周后患者可以在雙拐的輔助下下床進(jìn)行不負(fù)重行走，6～8周后經(jīng)X線片檢查提示患者骨折線模糊時(shí)，便可以將固定解除，并指導(dǎo)患者進(jìn)行跖屈背伸功能鍛煉[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①1個(gè)月后，比較兩組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分參照Mazur標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)：經(jīng)治療，患者踝關(guān)節(jié)腫脹消失，能夠正?；顒?dòng)；良：經(jīng)治療，患者踝關(guān)節(jié)伴有輕微的腫脹，活動(dòng)度為正常的75%；可：經(jīng)治療，患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)依然伴有疼痛感，活動(dòng)度為正常的50%；差：經(jīng)治療，患者踝關(guān)節(jié)依然腫脹，活動(dòng)時(shí)依然伴有明顯疼痛，跛行[6]。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。②比較兩組患者疼痛消失時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 治療后，乙組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.31%，高于甲組的76.92%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the excellent and good rates of ankle joint function between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛緩解時(shí)間與住院時(shí)間比較 甲組患者平均疼痛緩解時(shí)間為（5.46±1.36）d，住院時(shí)間為（7.52±2.35）d；乙組患者平均疼痛緩解時(shí)間為（3.54±1.16）d，住院時(shí)間為（5.64±2.18）d；乙組患者疼痛緩解時(shí)間和住院時(shí)間均短于甲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折脫位作為臨床骨科常見疾病之一，治療難度較大，且會(huì)影響患者的日常生活與工作，降低患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位主要采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，雖然可以取得一定的臨床療效，但是術(shù)后患者需要較長時(shí)間恢復(fù)，手術(shù)費(fèi)用較高。因此，如何采取保守方式治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位已成為當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，其逐漸被廣泛的應(yīng)用于臨床。中醫(yī)指出，治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位，不僅要恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)的完整性及骨連續(xù)性，更重要的是恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能。臨床中針對(duì)大部分的I°和II°踝關(guān)節(jié)骨折脫位推薦采用手法復(fù)位，但是針對(duì)個(gè)別手法復(fù)位后依然不能保持穩(wěn)定的脫位，不建議反復(fù)多次的復(fù)位或者調(diào)整外固定，因?yàn)闀?huì)引起踝關(guān)節(jié)損傷加重和腫脹，不利于預(yù)后[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，乙組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.31%，高于甲組的76.92%，乙組疼痛緩解時(shí)間為（3.54±1.16）d、住院時(shí)間為（5.64±2.18）d，短于甲組的（5.46±1.36）d，（7.52±2.35）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手法復(fù)位應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折治療，主要具有以下優(yōu)勢(shì)：①能夠?qū)崿F(xiàn)踝關(guān)節(jié)周邊組織的放松，緩解充血癥狀，迅速促進(jìn)水腫消失；②手法復(fù)位能有效避免手術(shù)切口復(fù)位引起患者的疼痛和術(shù)后感染；③手法復(fù)位即便閉合復(fù)位失敗，還可以應(yīng)用切開復(fù)位治療[9]。中藥熏洗作為一類傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段，主要是使藥物經(jīng)患者腧穴和孔竅直達(dá)病灶，發(fā)揮藥效，充分滿足患者肢體氣血津液的需求，緩解患者筋攣肌縮的情況[10]。中藥熏洗的藥方主要由川牛膝、海桐皮、蘇木、桂枝、伸筋草組成，其中川牛膝和蘇木具有活血化瘀和行氣止痛的功效；桂枝主要具有溫經(jīng)散寒和通絡(luò)止痛的功效；伸筋草和海桐皮具有祛風(fēng)除濕和舒筋活絡(luò)的功效[11]。上述諸藥材合用，共同發(fā)揮行氣止痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)等功效，將上述中藥通過熏洗方式，能夠改善患者微循環(huán)，抵抗血栓的形成，促進(jìn)局部炎癥吸收。在手法復(fù)位治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗，二者發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到事半功倍的療效[12]。

綜上所述，在手法復(fù)位治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者療效顯著，能緩解患者疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。