陳文娟，徐丹丹，梅冰川

（九江市婦幼保健院B超室，江西 九江 332000）

肺炎是小兒發(fā)生率較高的一種肺部感染性疾病，重癥肺炎的占比高達7%～13%，是年齡＜5歲小兒的主要病死原因之一[1]。現(xiàn)階段，放射影像學(xué)檢查是臨床中應(yīng)用較廣泛的影像學(xué)檢查方式。通常情況下，X線胸片是臨床肺炎的首選診斷方法，但對于小兒患者，進行仰臥位檢查時配合度較差，導(dǎo)致X線胸片檢查的特異度并不理想。而CT檢查主要存在費用高、輻射大、靈活性差等缺點[2]。因此，臨床上亟需探尋適用于小兒肺部疾病診斷的更快速、便捷、安全、靈活的影像學(xué)檢查方法。近年來，關(guān)于成人肺部超聲檢查的應(yīng)用越來越廣泛，同時，肺超聲評分能定量評估肺部疾病嚴重程度，但其在小兒患者中的應(yīng)用較少[3]。本研究主要分析肺部超聲在小兒重癥肺炎纖維支氣管鏡肺泡灌洗前后的應(yīng)用價值，旨在為小兒重癥肺炎的防治提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2021年1月本院收治的50例接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗的重癥肺炎住院患兒，隨機分為兩組，每組25例。觀察組男12例，女13例；年齡1～8歲，平均（4.41±2.51）歲；以胸部CT檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，灌洗前和灌洗治療后出院前進行肺臟超聲檢查，參照肺超聲評分對患兒進行計算，觀察肺臟超聲改變，用肺超聲評分（LUS）定量評估灌洗后療效。對照組男15例，女10例；年齡1～8歲，平均（4.21±2.53）歲；灌洗前及灌洗治療后出院前進行胸部超聲及胸部CT檢查，分析胸部超聲結(jié)果。本研究經(jīng)本院倫理委員會研究審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～8歲；呼吸急促癥狀加重；相關(guān)呼吸困難癥狀，如三凹征、鼻翼煽動、呻吟、發(fā)紺等；胸部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示具有多葉段受累情況，或受累區(qū)域i＞2/3肺；胸腔積液；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸腔存在空氣滲漏綜合征；胸部覆蓋有巨大輔料；皮下氣腫；伴腎、心、血液等基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法 選擇GE Voluson logiq E9、邁瑞M9彩超儀，采用頻率為8～17 MHz的9 L線陣探頭。開展仰臥位和坐位檢查，將腋后線和腋前線作為界限，每側(cè)肺均分為后區(qū)、側(cè)區(qū)和前區(qū)，同時再將每區(qū)分成上、下兩部分，除此之外在雙側(cè)肋緣下掃查肺底，共14個區(qū)。觀察組肺臟超聲觀察胸膜線、A線、B線、肺實變及胸腔積液等超聲指標(biāo)，采用肺超聲評分（LUS）定量評估灌洗后療效。對照組觀察胸腔積液的變化。肺超聲評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分，正常，A線可能存在零星B線；1分，輕微肺濕變，能顯示A線，B線表現(xiàn)為間斷、散在分布；2分，中度肺濕變，能顯示A線，B線表現(xiàn)為密集分布，融合為瀑布征；3分，重度肺濕變，A線消失，B線表現(xiàn)為密集分布，融合為瀑布征；4分，肺實變[4]。每一區(qū)域選擇最嚴重的表現(xiàn)進行評分，14個區(qū)域的綜合則為肺超聲評分。

收集患兒的臨床資料，如兒童重癥監(jiān)護室（PICU）入住情況、住院時間、氧飽和度、呼吸頻率等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，選擇Pearson相關(guān)性分析對肺超聲評分與住院時間、氧飽和度、呼吸頻率的相關(guān)性進行分析。選擇受試者工作特征曲線對肺超聲評分預(yù)測患兒需入住PICU的情況進行評價，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 灌洗前后超聲表現(xiàn) 全部患兒均存在一定程度的肺濕變，觀察組患兒灌洗前均存在一定程度的肺濕變，表現(xiàn)為B線增多，不規(guī)則胸膜線增粗、不光滑等；25例患兒存在肺實變，表現(xiàn)為“支氣管充氣征”，即肺內(nèi)實質(zhì)性低回聲，內(nèi)顯示點條狀氣體高回聲；20例患兒存在胸腔積液，灌洗后出院前實變影明顯變小，16例存在胸腔積液消失。對照組患兒灌洗前后胸腔積液明顯減少。見表1。

表1 兩組灌洗前后超聲表現(xiàn)觀察[n（%）]Table 1 Observation of ultrasonic performance before and after lavage in two groups[n(%)]

2.2 肺超聲評分 患兒的肺超聲評分為（21.67±8.86）分，左側(cè)肺超聲評分為（9.02±8.72）分，右側(cè)肺超聲評分為（8.87±8.62）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；后側(cè)肺超聲評分為（7.58±3.17）分，明顯大于前側(cè)的（4.27±2.87）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；下部肺超聲評分為（10.61±4.04）分，明顯大于上部的（7.24±4.35）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肺超聲評分與住院時間（r=0.608，P=0.000）、呼吸頻率（r=0.559，P=0.000）呈正相關(guān)，與氧飽和度（r=-0.482，P=0.004）呈負相關(guān)。2.3 受試者工作特征曲線分析 肺超聲評分評估重癥肺炎患兒入住PICU的曲線下面積為0.829[95%CI（0.671，0.963）]；將肺超聲評分為20.5作為預(yù)測值，肺超聲評分的靈敏度為81.28%，特異度為63.17%。

3 討論

現(xiàn)階段，重癥肺炎已成為我國兒童死亡的主要原因之一，早期準(zhǔn)確診斷對于改善患兒預(yù)后非常重要。放射影像學(xué)檢查是現(xiàn)階段隨訪和影像學(xué)檢查最常用的方法，然而CT檢查、X線檢查均存在較大的放射損傷，具有明顯局限性。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，在對兒童肺炎進行診斷時，與X線檢查比較，肺超聲檢查的特異度、靈敏度更高[5]。

正常狀態(tài)下，肺超聲檢查的聲像圖表現(xiàn)主要為胸膜線光滑、多條與胸膜線平行的等距分布的高回聲線，即A線，按照病理基礎(chǔ)的不同，重癥肺炎的超聲表現(xiàn)也存在差異。發(fā)病初期，肺泡內(nèi)、肺間質(zhì)表現(xiàn)為炎性滲出，肺水增加，胸膜線明顯增粗，存在一定程度的B線[6]。在病情逐漸發(fā)展的過程中，如果液體充滿肺泡，則會出現(xiàn)肺實變，呈實質(zhì)性回聲；如果病情嚴重則會因壞死液化而形成膿腔，也就是肺膿腫，具體表現(xiàn)為不規(guī)則、壁厚，囊狀無回聲區(qū)[7]。

重癥肺炎患兒的表現(xiàn)主要為累及雙肺，受累程度和區(qū)域存在差異，超聲表現(xiàn)也存在差異[8]。本研究中，50例患兒均存在一定程度的肺濕變，表現(xiàn)為B線增多，不規(guī)則胸膜線增粗、不光滑等；發(fā)生肺實變的風(fēng)險較高，主要為后區(qū)、下區(qū)，是由重力引起肺水下沉所致。所以在檢查診斷重癥肺炎的肺部時，應(yīng)重點關(guān)注雙肺的后區(qū)、下區(qū)。對于重癥肺炎患兒而言，肺實變的超聲影像學(xué)表現(xiàn)主要為邊緣不規(guī)則，實質(zhì)性低回聲區(qū)，常存在支氣管充氣征[9]。肺水腫也可能引起肺實變，然而邊緣不規(guī)則、面積較大者主要為肺炎。超聲檢查還能準(zhǔn)確檢測重癥肺炎伴氣胸、肺膿腫、膿胸、胸腔積液等。在評估肺水含量時，肺超聲評分作為一項量化指標(biāo)，具有重要作用[10]。本研究中，肺超聲評分與住院時間（r=0.608，P=0.000）、呼吸頻率（r=0.559，P=0.000）呈正相關(guān)，與氧飽和度（r=-0.482，P=0.004）呈負相關(guān)。研究結(jié)果表明，肺超聲評分能對重癥肺炎患兒的病情嚴重程度進行準(zhǔn)確預(yù)測。本研究中，將肺超聲評分20.5作為預(yù)測值，肺超聲評分的靈敏度為81.28%，特異度為63.17%，表明，在肺炎患兒的肺超聲評分＞20分時，應(yīng)及早進行有效的干預(yù)。

綜上所述，肺臟超聲能定量評估小兒重癥肺炎的病情嚴重程度，且能預(yù)測患兒預(yù)后，具有臨床推廣價值。但是本研究所選樣本量較小，在今后的工作中應(yīng)進行大樣本量的深入探討；超聲檢查只能對未被氣體遮擋的肺病變進行檢測，出現(xiàn)假陰性的風(fēng)險較高。