鄭華珍，吳華軍

（1.上饒市中心血站獻(xiàn)血服務(wù)科，江西 上饒 334000；2.上饒市立醫(yī)院泌外科，江西 上饒 334000）

先天性甲狀腺功能低下（CH）是一種發(fā)生于新生兒群體的臨床常見型內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多因甲狀腺生長發(fā)育異常而導(dǎo)致甲狀腺激素（TH）分泌缺乏，TH對大腦發(fā)育尤為關(guān)鍵，新生兒如果出現(xiàn)缺乏TH的情況，不僅會影響智力發(fā)育，還會延緩生長發(fā)育；另外，若治療不及時、不徹底，可能會進(jìn)展為不可逆損傷，誘發(fā)呆小癥。有報道[1]指出，如果能在出生2個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)并及時治療CH，能夠使患兒的智力發(fā)育達(dá)到正常狀態(tài)，如果在10個月后發(fā)現(xiàn)再進(jìn)行治療，此時患兒智力僅能恢復(fù)到正常水平的80%；如果＞2歲才被發(fā)現(xiàn)并治療，此時患兒的智力損傷情況便無法逆轉(zhuǎn)。因此，CH應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。近年來，伴隨國家對生兒先天性疾病篩查工作的重視，CH篩查作為其中的重要項目而越發(fā)受到重視，而作為CH早期比較敏感的促甲狀腺素（TSH）指標(biāo)，在疾病篩查中得到越來越廣泛的應(yīng)用[2]；但需要指出的是，在實際CH篩查中，通常會受到一些因素的影響與干擾，如新生兒體質(zhì)量、胎齡等因素。本研究選取2019年6月至2020年6月于本院出生的新生兒，探討CH與出生體質(zhì)量及胎齡的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2020年6月于本院出生的1 685例新生兒作為研究對象，按照出生體質(zhì)量不同分為巨大兒組（＞4 kg，457例）、正常體質(zhì)量組（2.5～4 kg，922例）與低出生體質(zhì)量組（＜2.5 kg，306例）。巨大兒組男216例，女241例；年齡1～30 d，平均（21.4±4.1）d。正常體質(zhì)量組男527例，女395例；年齡1～30 d，平均（21.2±3.9）d。低出生體質(zhì)量組男164例，女142例；年齡1～29 d，平均（21.8±3.7）d。3組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

按胎齡不同分成超齡組（＞42周，438例）、足月組（37～42周，915例）與早產(chǎn)組（＜37周，332例），超齡組年齡1～28 d，平均（21.7±3.5）d；男251例，女187例；足月組中，年齡1～26 d，平均（21.0±4.2）d；男514例，女401例。早產(chǎn)組年齡1～30 d，平均（21.3±3.8）d；男189例，女143例。3組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；純杭覍賹Ρ狙芯烤椋狙芯康玫结t(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 新生兒出生后2～3 d內(nèi)，于無菌環(huán)境與條件下，采集足跟血；將一滴血液滴在提前準(zhǔn)備好的濾紙上，并在室溫環(huán)境下，實施干燥處理，然后于特定溫度下（2～8℃）儲存。將血液標(biāo)本轉(zhuǎn)運至實驗室，采用標(biāo)準(zhǔn)化的時間分辨熒光免疫（TRFIA）法，對新生兒的TSH值進(jìn)行采集，召回檢測結(jié)果呈陽性（TSH＞9.0 mIU/L）的患兒，測定其甲狀腺功能，采用TRFIA法對其血清當(dāng)中的游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺素（T4）、TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）值進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)[3]對CH進(jìn)行初篩過程中，TSH＞9.0 mIU/L判斷為陽性；在檢測甲狀腺功能時，若血清T3、FT4值降低，TSH值升高，可明確為CH。參考值（正常區(qū)間）：FT4為10.15～32.48 pmol/L，F(xiàn)T3為3.56～10.28 pmol/L，T4為55.17～175.28 nmol/L，T3為1.21～3.42 nmol/L，TSH為0.35～5.28 mIU/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同出生體質(zhì)量新生兒CH篩查陽性結(jié)果比較 低出生體質(zhì)量組、巨大兒組的CH篩查陽性率均高于正常體質(zhì)量組（P＜0.05），低出生體質(zhì)量組與巨大兒組CH篩查陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.04，P=0.47），見表1。

表1 不同出生體重新生兒CH篩查陽性結(jié)果比較Table 1 Comparison of positive results of CH screening for newborns with different birth weights

2.2 不同胎齡新生兒CH篩查陽性結(jié)果比較 超齡組新生兒CH陽性率高于足月組、早產(chǎn)組（P＜0.05），足月組與早產(chǎn)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.12，P=0.67），見表2。

表2 不同胎齡新生兒CH篩查陽性結(jié)果比較Table 2 Comparison of positive results of CH screening in newborns of different gestational ages

3 討論

CH實為一種比較常見的兒科內(nèi)分泌代謝性疾病，其中多數(shù)因胚胎期或出生前后甲狀腺軸的發(fā)生、發(fā)育出現(xiàn)異常及功能代謝發(fā)生異常，造成患兒生后出現(xiàn)明顯的甲狀腺功能減退，進(jìn)而損害腦及體格發(fā)育[4]。因此，對CH進(jìn)行早期防治，對于兒童健康成長與發(fā)育，具有積極作用與意義。

目前，在篩查新生兒CH時，大多通過檢測新生兒足跟血當(dāng)中的TSH水平開展各項操作，而對于TSH而言，其憑借自身的高靈敏度而成為篩查CH的標(biāo)準(zhǔn)，且已在此領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[5]。但需要指出的是，在實際篩查新生兒CH時，往往會受到部分因素的干擾或影響，有報道[6-7]指出，在篩查CH時，新生兒出生時所處季節(jié)會在一定程度上影響TSH水平。但通過回顧相關(guān)文獻(xiàn)資料[8-9]發(fā)現(xiàn)，關(guān)于新生兒胎齡及體質(zhì)量是否會對CH篩查結(jié)果造成影響的相關(guān)報道較少?；诖?，本研究以此為切入點，展開深入剖析與研究，旨在明確新生兒CH與其胎齡、出生體質(zhì)量之間的關(guān)系，借此為CH篩查工作高質(zhì)量開展提供參考與依據(jù)。

TSH為垂體所分泌一種典型激素，具有加速甲狀腺生長及強(qiáng)化機(jī)能的作用；需要指出的是，當(dāng)機(jī)體受到各種因素的影響時（如TH分泌缺乏、遭受寒冷的持續(xù)刺激等），會加速垂體TSH的分泌，升高血清中TSH水平[6，10]。新生兒剛出生時，受溫度較低、所處環(huán)境變化等因素影響，尤其是低溫度的刺激，會有短暫性的TSH升高的情況出現(xiàn)，但當(dāng)外界溫度升高時，其水平能夠較快恢復(fù)至正常水平[11]。因此，在篩查CH時，通常情況下，以新生兒出生后2～3 h內(nèi)為宜；但需要指出的是，當(dāng)新生兒存在各種不良情況時，如異位、缺乳、甲狀腺發(fā)育不良等，因甲狀腺在調(diào)節(jié)功能上出現(xiàn)障礙，促使TSH水平難以進(jìn)行正常的調(diào)節(jié)，進(jìn)而引發(fā)篩查結(jié)果中TSH呈陽性[12-13]。有報道[14]指出，出生體質(zhì)量異常的新生兒，其TSH篩查陽性率顯著高于正常體質(zhì)量新生兒。本研究結(jié)果顯示，巨大兒組、低出生體質(zhì)量組新生兒CH陽性率均高于正常體質(zhì)量組（P＜0.05）。針對低出生體質(zhì)量新生兒，之所以會有較高的CH陽性率，究其原因，可能因為其在母體妊娠期，在宮內(nèi)發(fā)育階段已存在發(fā)育不良情況，受此影響，甲狀腺及垂體-甲狀腺軸的發(fā)育也會存在異常，最終造成調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，難以保持正常、持續(xù)運作；另外，由于低出生體質(zhì)量新生兒各項機(jī)體功能欠佳，容易合并各種新生兒疾病，而這些疾病的存在會對甲狀腺功能造成影響，從而使CH結(jié)果呈陽性[15-16]。而巨大兒之所以有較高的CH陽性率，原因可能是：在巨大兒中，多數(shù)為超齡者，伴隨母體孕周的不斷增加，胎盤會持續(xù)老化，使胎兒的機(jī)體功能會發(fā)生異常，進(jìn)而對甲狀腺功能造成直接影響[17]。本研究中超齡組新生兒的CH陽性率高于足月組、早產(chǎn)組，且早產(chǎn)組與足月組CH陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，原因可能是新生兒在出生后生長發(fā)育速度較快，在篩查時，早產(chǎn)兒在出生時存在的甲狀腺功能異常已得到顯著改善或恢復(fù)有關(guān)。

綜上所述，新生兒的CH高陽性率與其出生時的胎齡、體質(zhì)量緊密相關(guān)，而超齡產(chǎn)兒、巨大兒及低出生體質(zhì)量兒的CH發(fā)病率最高，因此，在臨床中，應(yīng)積極找尋預(yù)防新生兒超齡、體質(zhì)量異常的有效措施。