周義詩 周玲

（四川大學華西第二醫(yī)院，四川 成都 610000）

小兒肺炎多發(fā)生于學齡前兒童，具季節(jié)性特點，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，易并發(fā)肺不張等并發(fā)癥，影響患兒生長發(fā)育能力[1]。門診治療為肺炎患兒重要治療途徑，但受門診患兒疾病種類較多、患兒主觀意識強烈等因素影響，常規(guī)門診護理難度較大，可能會影響患兒康復速度，增加患兒家長不滿情緒，影響護理效果?；谘C理念的優(yōu)質(zhì)護理，指在提升護理質(zhì)量基礎(chǔ)上，結(jié)合循證醫(yī)學方法，實現(xiàn)目的性、方向性護理特點，以進一步提升護理質(zhì)量，滿足患者實際護理需求。但目前為止，關(guān)于對門診肺炎患兒護理中應用基于循證理念的優(yōu)質(zhì)護理研究較少。為此，本次研究選84 例肺炎患兒，探究基于循證理念的優(yōu)質(zhì)護理對其影響。

一、資料與方法

（一）一般資料

選我院2019 年1 月至2020 年12 月期間84 例門診肺炎患兒，以時間點（2020 年1 月）分為A 組、B 組。A 組男：女=19：23，年齡8 個月～5歲（2.31±0.46）歲；B 組男：女=17：25，年齡7 個月～6 歲（2.19±0.52）歲；排除合并肺實質(zhì)病變、惡性腫瘤者；組間資料相近（P ＞0.05）；研究經(jīng)患兒家長知情同意；研究符合醫(yī)學倫理。

（二）方法

A 組（常規(guī)護理）：霧化吸入治療、遵醫(yī)囑藥物治療等常規(guī)護理。

B 組（基于循證理念的優(yōu)質(zhì)護理）：1.成立優(yōu)質(zhì)護理小組：在本組護理研究開展之前，需要組建基于循證理念的優(yōu)質(zhì)護理服務小組，小組成員包括科護士長、科主任及門診護理相關(guān)人員。在成立之后，需要由科護士長、科主任對小組內(nèi)其他成員進行為期1 個月的理論培訓與操作考核。在培訓的過程中，所培訓的內(nèi)容主要有肺炎患兒使用常用藥物后的不良反應觀察、處理及預防，肺炎患兒的治療與常規(guī)護理事項，基于循證理念優(yōu)質(zhì)護理的規(guī)范準則、標準等。在培訓結(jié)束之后，需要對組內(nèi)成員進行操作考核，包括常見不良反應處理、霧化吸入常規(guī)操作及護理等。只有考核通過的護理人員才能夠真正加入此次研究小組。2.環(huán)境舒適：工作人員上的優(yōu)質(zhì)是基于循證理念優(yōu)質(zhì)護理工作開展的保障之一，其二就是環(huán)境舒適，以此從視覺上愉悅患兒，使其能夠免受陌生環(huán)境的干擾，能夠更好地配合治療。同時，門診治療時間相對較短，患兒大多在病情得到控制后回家治療，這時需要護理人員能夠告知患兒家長在家為患兒營造良好的環(huán)境，濕度、溫度要適宜，定時通風、消毒，良好的環(huán)境也是避免患兒疾病復發(fā)的關(guān)鍵因素之一。3.患兒情緒護理：肺炎患兒年齡相對較小，主觀意識強烈，受醫(yī)院陌生環(huán)境、靜脈輸液治療、霧化吸入治療等因素影響，患兒治療期間易出現(xiàn)恐懼、焦慮等應激情緒，影響其護理依從性，出現(xiàn)哭鬧、掙扎等應激行為，影響護理效果，增加患兒家長焦慮情緒，因此需加強患兒情緒管理；護理中，語言親和、視線水平，減少患兒恐懼感；年齡稍大患兒，以積極鼓勵為護理基礎(chǔ)，以增強患兒積極心理暗示，提升其不安情緒耐受性，同時通過講故事、做小游戲等方式轉(zhuǎn)移其注意力，提升患兒治療信心；對于年齡較小患兒，指導患兒家長協(xié)助患兒舒適體位，提升患兒安全感，在其睡眠狀態(tài)時，指導家長對其喚醒后再進行護理操作，減少患兒應激行為，同時在護理中可模仿患兒喜歡的卡通人物，以提升患兒新奇感，分散其護理行為不適感注意力，保持其行為及情緒狀態(tài)穩(wěn)定性；4.家長健康教育：家長認知水平為其護理配合能力重要影響因素，同時家長情緒狀態(tài)會影響患兒門診治療期間情緒狀態(tài)，增加患兒應激情緒，影響護理結(jié)局，因此需加強患兒家長健康教育工作；對患兒家長健康教育中，患兒等待靜脈輸液治療時，對家長發(fā)放健康知識手冊，指導其自行觀看，并結(jié)合患兒治療方案對家長講解不同藥物治療目的、作用機制、霧化吸入治療優(yōu)勢、預計治療時間等，以提升患兒家長對治療過程理解能力，提升其治療依從性；靜脈輸液完成，患兒離開門診前，再次展開家長健康教育工作，主要包括后續(xù)治療方案、日常注意事項等，使其保持客觀情緒接受治療，保證治療過程完整性；5.舒適護理：門診治療中患兒休息空間相對受限，并受其癥狀影響，影響其舒適感受；護理中，指導家長保持患兒半臥位，輕輕拍打患兒背部、抬高頭部緩解呼吸困難癥狀；囑增加飲水、果汁量，以強化物理降溫；患兒治療期間耐心解答家長疑問，降低說話交流及護理行為分貝，以盡量保證患兒門診治療護理期間環(huán)境舒適性，避免影響患兒休息質(zhì)量。

（三）觀察指標

1.比較兩組癥狀緩解時間，包括體溫恢復時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間；2.比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率；3.比較兩組家長護理滿意度：最后一次門診治療完成后，對患兒家長展開護理滿意度調(diào)查，包括護理質(zhì)量、護理內(nèi)容、護理效果，總分為10 分，0～5 分、6～8 分、9～10 分分別表示不滿意、基本滿意、非常滿意，滿意度為非常滿意、基本滿意兩者百分比之和；該量表為我院自制，Cronbach’s α 為0.81，信度良好。

（四）統(tǒng)計學方法

二、結(jié)果

（一）癥狀緩解時間

B 組體溫恢復時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間較A 組短（P＜0.05），見表1。

表1 癥狀緩解時間（，d）

表1 癥狀緩解時間（，d）

（二）并發(fā)癥

B 組未發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%（0/42）；A 組發(fā)生4 例肺不張、發(fā)生率為9.52%（4/42）；B 組并發(fā)癥發(fā)生率較A 組低（c2=4.200，P=0.040 ＜0.05）。

（三）家長護理滿意度

B 組家長護理滿意度為95.24%，較A 組80.95%高（P ＜0.05），見表2。

表2 家長護理滿意度[n（%）]

三、討論

肺炎為小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，具發(fā)病率高、康復周期長、易復發(fā)等特點。在發(fā)病期間，患兒會出現(xiàn)食欲下降、乏力、精神不振、睡眠質(zhì)量差等特點，護理依從性較差。在患兒接受門診治療期間，受既往恐懼情緒、其他患兒情緒控制能力、入侵性護理治療操作等，會增加患兒不適感敏感性，進一步影響其護理依從性，可能會影響患兒疾病控制效果，出現(xiàn)治療療程中斷、治療效果不理想等情況，同時不良情緒狀態(tài)會影響患兒自身免疫能力，影響疾病及并發(fā)癥控制能力，進而影響治療效果，進一步增加治療周期。而患兒家長對患兒日夜照護，會出現(xiàn)明顯內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，影響其情緒控制能力，并受患兒應激情緒影響，進一步增加其負性情緒，在增加其對患兒應激行為基礎(chǔ)上，可能會增加醫(yī)療護理應激情緒，影響護理依從性及護理效果[2]。

優(yōu)質(zhì)護理，指在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，通過提升護理質(zhì)量、拓寬護理范圍，以滿足實際需求的護理辦法，具穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)、改善護理結(jié)局之效[3]。在此基礎(chǔ)上融合循證理念，可提升優(yōu)質(zhì)護理方向性、目的性，提升護理干預針對性，以前面行阻斷護理效果影響因素，以進一步提升護理質(zhì)量，滿足臨床護理需求，改善護理結(jié)局。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B 組癥狀緩解時間較A 組短，考慮原因為，與常規(guī)護理辦法相比，基于循證理念的優(yōu)質(zhì)護理，可更好的滿足肺炎患兒門診治療需求，即通過對不同年齡患兒情緒控制，可穩(wěn)定患兒情緒狀態(tài)，避免其應激情緒及應激行為影響治療完整性；而患兒情緒狀態(tài)控制能力的提升，可穩(wěn)定患兒內(nèi)分泌狀態(tài)，改善其食欲狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，促進患兒生理狀態(tài)恢復；而對家長實施健康教育中，可通過提升家長相關(guān)知識認知水平，保持自身情緒狀態(tài)穩(wěn)定，避免其不良情緒影響患兒情緒狀態(tài)，同時可提升患兒家長護理依從性，保證治療完整性，對提升護理質(zhì)量、縮短康復時間具積極意義。研究結(jié)果顯示，B 組并發(fā)癥發(fā)生率較A 組低，家長護理滿意度較A]組高，考慮原因為，患兒情緒狀態(tài)、家長水平、患兒疾病不適感等，為肺炎患兒治療門診治療主要影響因素，因此在對B 組護理中，以穩(wěn)定患兒情緒狀態(tài)為基礎(chǔ)，通過提升家長相關(guān)知識認知水平、減少患兒環(huán)境及癥狀不適感，可減少患兒及其家長應激情緒，提升其護理依從性，穩(wěn)定患兒生理機能，對提升治療效果、縮短病程、降低并發(fā)癥發(fā)生率具積極意義[4]。而隨患兒癥狀改善、情緒狀態(tài)逐漸穩(wěn)定，可減少家長應激情緒來源，提升其對護理干預客觀評價能力，達到提升家長護理滿意度之效[5]。

綜上，對門診肺炎患兒實施基于循證理念的優(yōu)質(zhì)護理，可縮短患兒病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升家長護理滿意度。