朱江華，于 靖

上海市第十人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備處，上海 200072

目前，越來(lái)越多的孕婦在分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)作為婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，但是宮剖產(chǎn)后的手術(shù)切口和宮縮等會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)術(shù)后的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，更嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮甚至是抑郁［1］。因此，探尋更有效、安全的鎮(zhèn)痛方式是臨床中所關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題［2］，所以在產(chǎn)婦分娩后的術(shù)后鎮(zhèn)痛也尤為重要，目前臨床多采用多模式鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行剖宮產(chǎn)后術(shù)后鎮(zhèn)痛，即聯(lián)合使用多種不同的麻醉技術(shù)及藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，以期起到協(xié)同作用［3］。本文介紹的是一種靜脈注射的鎮(zhèn)痛方式，持續(xù)工作時(shí)間能夠達(dá)到術(shù)后48～72 h，基本上滿(mǎn)足臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的，想比較硬膜外鎮(zhèn)痛方式相比，靜脈注射的方式更容易讓產(chǎn)婦接受，并且不會(huì)影響產(chǎn)婦術(shù)后哺乳以及翻身等［4］，也能促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，提高了術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和患者滿(mǎn)意度。

1 術(shù)后鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺等物質(zhì)的增多，使產(chǎn)婦乳汁分泌減少，也會(huì)引起血壓升高和心率加快等表現(xiàn)，還會(huì)影響產(chǎn)婦體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)從而導(dǎo)致一系列術(shù)后并發(fā)癥［5-6］，同時(shí)給產(chǎn)婦精神、心理帶來(lái)一定創(chuàng)傷，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的早期哺乳和術(shù)后恢復(fù)［7］。

一般情況下的術(shù)后鎮(zhèn)痛只需考慮緩解患者的傷口疼痛和活動(dòng)時(shí)的疼痛，但是剖宮產(chǎn)的術(shù)后鎮(zhèn)痛除了要考慮緩解傷口疼痛之外，還需要緩解子宮收縮痛和靜息疼痛等，同時(shí)還要考慮鎮(zhèn)痛藥物是否對(duì)新生兒有不良反應(yīng)［8］，這對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛帶來(lái)很大的難度，也對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)和護(hù)理提出更高的要求。除了用藥物進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛之外，醫(yī)師和家屬也需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)和注意力轉(zhuǎn)移，預(yù)防因?yàn)楫a(chǎn)后疼痛導(dǎo)致的產(chǎn)后抑郁和其他心理疾?。?］。

剖宮產(chǎn)后的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，主要包括口服給藥、靜脈給藥以及椎管硬膜外給藥，口服給藥的方式比較方便但是鎮(zhèn)痛效果欠佳，椎管硬膜外給藥鎮(zhèn)痛效果較好，但是在給藥后需要留置外導(dǎo)管，非常容易受到感染并且也會(huì)影響產(chǎn)婦的行動(dòng)，靜脈給藥的方式可操作性較強(qiáng)，操作簡(jiǎn)單方便，也是普遍被產(chǎn)婦接受的一種術(shù)后鎮(zhèn)痛方式［10-11］。本文主要是介紹一種微流量持續(xù)輸注的系統(tǒng)，利用靜脈給藥的方式為產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，流量精準(zhǔn)、操作簡(jiǎn)單并且安全有效。

2 微流量持續(xù)輸注系統(tǒng)

由于產(chǎn)婦宮剖產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛十分重要，同時(shí)鎮(zhèn)痛藥物也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生影響，所以就需要既能保證麻醉藥物能夠使產(chǎn)婦緩解疼痛，幫助產(chǎn)婦快速恢復(fù)，又能達(dá)到精準(zhǔn)持續(xù)的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行輸注藥物的產(chǎn)品來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。由于對(duì)產(chǎn)后鎮(zhèn)痛所輸注的麻醉藥的量要求很高，一般輸注量很小，屬于微量級(jí)別的輸注［12］，流量的控制比較困難，在臨床上面需要根據(jù)不同的患者的治療情況，來(lái)進(jìn)行自動(dòng)調(diào)節(jié)流量的輸注，利用機(jī)械驅(qū)動(dòng)力準(zhǔn)確的控制輸注流速以及輸注量，保證輸注的藥量精準(zhǔn)、安全的進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)，達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。

實(shí)現(xiàn)微量持續(xù)輸注，并且能夠自動(dòng)調(diào)節(jié)輸液量的系統(tǒng)，包括擠壓裝置、控制系統(tǒng)以及藥袋，藥袋留有注藥管道可供醫(yī)護(hù)人員在使用前注入麻藥，同時(shí)注藥管道安裝在擠壓裝置內(nèi)部，在進(jìn)行藥物輸注時(shí)，麻藥又從藥袋的注藥管道往外輸出，控制裝置連接擠壓裝置，通過(guò)精準(zhǔn)的控制方式實(shí)現(xiàn)藥物的精準(zhǔn)持續(xù)輸出。微流量持續(xù)輸注系統(tǒng)的簡(jiǎn)圖見(jiàn)圖1。

圖1 微流量持續(xù)輸注系統(tǒng)簡(jiǎn)圖Fig.1 Schematic diagram of micro-flow continuous infusion system

要實(shí)現(xiàn)微流量精準(zhǔn)輸注的關(guān)鍵在于擠壓裝置，擠壓裝置包括電機(jī)、凸輪軸、擠壓件以及閥門(mén)件，凸輪軸上設(shè)置三個(gè)偏角不同的凸輪，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)注藥管道的擠壓，從而調(diào)節(jié)出液量。如果調(diào)節(jié)各個(gè)凸輪的突出部之間的偏角的大小，即可實(shí)現(xiàn)對(duì)出液量的調(diào)節(jié)，凸輪軸的動(dòng)作由電機(jī)和控制器驅(qū)動(dòng)，控制過(guò)程精確。在系統(tǒng)開(kāi)始工作時(shí)，電機(jī)在轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)會(huì)帶動(dòng)凸輪軸轉(zhuǎn)動(dòng)，第一凸輪的突出部分與擠壓件接觸時(shí)會(huì)帶動(dòng)擠壓件把向注藥管道中的藥物壓往另一側(cè)移動(dòng)，同時(shí)第二凸輪的突出部分會(huì)擠壓閥門(mén)件，擠壓件會(huì)壓緊注藥管道不讓藥物倒流，第三凸輪的突出部分沒(méi)有接觸閥門(mén)件，可以使藥物順利通過(guò)注藥管道往外輸注，注藥過(guò)程循環(huán)往復(fù)。此擠壓裝置結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、便于控制、穩(wěn)定可靠，既可以實(shí)現(xiàn)對(duì)藥液的微量精確控制，而且能夠根據(jù)治療的需求自動(dòng)調(diào)節(jié)出液量，從而滿(mǎn)足臨床使用需求，保證在剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物的輸入，又能保證藥劑藥量的準(zhǔn)確和安全。擠壓裝置具體組成部分見(jiàn)圖2。

圖2 擠壓裝置組成部分Fig.2 Extrusion unit components

控制系統(tǒng)的PCB板上設(shè)置有控制器和電機(jī)驅(qū)動(dòng)電路，控制器經(jīng)過(guò)電機(jī)驅(qū)動(dòng)電路與電機(jī)相連，實(shí)現(xiàn)對(duì)電機(jī)的精準(zhǔn)控制和自適應(yīng)反饋調(diào)節(jié)。電機(jī)驅(qū)動(dòng)電路見(jiàn)圖3。

圖3 電機(jī)驅(qū)動(dòng)電路Fig.3 Motor drive circuit

該系統(tǒng)不僅能實(shí)現(xiàn)微流量的精準(zhǔn)持續(xù)輸注，還可以接入無(wú)線鎮(zhèn)痛管理系統(tǒng)中，輸注系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定量的液體輸注，無(wú)線鎮(zhèn)痛管理系統(tǒng)能夠遠(yuǎn)程監(jiān)控液體輸注的狀態(tài)以及做出及時(shí)響應(yīng)，可以幫助醫(yī)護(hù)人員輕松查看和掌握患者的輸注情況，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的工作效率，更快的幫助產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)，為產(chǎn)婦提供更好地術(shù)后鎮(zhèn)痛體驗(yàn)。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

為了進(jìn)一步的驗(yàn)證微流量輸注系統(tǒng)的系統(tǒng)穩(wěn)定性，對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行驗(yàn)證，控制系統(tǒng)制作PCB板，擠壓裝置和藥袋進(jìn)行實(shí)物制作，將制作好的零部件進(jìn)行安裝，調(diào)試完成后對(duì)液體輸注的情況進(jìn)行試驗(yàn)，首先把藥袋中充滿(mǎn)鎮(zhèn)痛所用的麻醉藥，使用該輸注系統(tǒng)進(jìn)行流量的檢測(cè)，持續(xù)設(shè)置量設(shè)為2 mL/h，對(duì)200臺(tái)輸注系統(tǒng)進(jìn)行輸注實(shí)驗(yàn)，得出的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)見(jiàn)圖4。

圖4 實(shí)際測(cè)試流量和設(shè)置量的比較Fig.4 Comparison of actual test flow and setting volume

臨床上一般給患者術(shù)后鎮(zhèn)痛設(shè)置麻醉藥注射量范圍在1～50 mL，是根據(jù)患者體質(zhì)和鎮(zhèn)痛效果的不同而產(chǎn)生差異，由于用在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的術(shù)后鎮(zhèn)痛，所以麻醉藥的輸注量也有嚴(yán)格的要求，所以本實(shí)驗(yàn)把起始設(shè)置量設(shè)置為2 mL/h，一共做了200臺(tái)不同的輸注系統(tǒng)，觀察實(shí)際的持續(xù)流量為1.9～2.1 mL/h，和設(shè)置的持續(xù)量之間的誤差在±5%以?xún)?nèi)，其輸注精度滿(mǎn)足臨床上的使用需要，既可以不影響產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，又能達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，實(shí)現(xiàn)一種安全、有效、持續(xù)和微量的輸注。

4 結(jié)論與展望

對(duì)于產(chǎn)婦剖宮后進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛管理，對(duì)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)和至關(guān)重要，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快產(chǎn)婦自身的恢復(fù)。本文通過(guò)對(duì)微流量持續(xù)輸注的系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)，通過(guò)靜脈給藥的方式，用來(lái)對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，通過(guò)對(duì)輸注系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)試，其流量和流速的穩(wěn)定一致性較好，可以實(shí)現(xiàn)持續(xù)、定量、精準(zhǔn)、安全的輸注。微流量輸注系統(tǒng)還支持接入到醫(yī)院的信息系統(tǒng)中，通過(guò)無(wú)線傳輸?shù)募夹g(shù)使輸注系統(tǒng)具備監(jiān)護(hù)管理、鎮(zhèn)痛管理、移動(dòng)查房等功能，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，幫助醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨地接收在術(shù)后鎮(zhèn)痛的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地掌握輸注的情況以及鎮(zhèn)痛的效果，還可以自動(dòng)生成患者鎮(zhèn)痛的分析報(bào)告，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理工作。