姬璐璐 鄭秀惠 朱大偉 李力

2020年新型冠狀病毒在國內(nèi)外蔓延[1]，在這個(gè)特殊時(shí)期，作為特殊弱勢(shì)群體的孕產(chǎn)婦，在妊娠和疫情雙重壓力下，其心理面臨了更多地挑戰(zhàn)。孕產(chǎn)婦的心理健康狀況不僅會(huì)影響自身健康，同時(shí)也可能對(duì)嬰幼兒的成長發(fā)展產(chǎn)生不良影響。本文重在研究疫情期間孕產(chǎn)婦心理狀況(主要是焦慮情緒和抑郁情緒)的主要影響因素，提出可行性建議，以引發(fā)臨床工作者的關(guān)注。

對(duì)象與方法

1.研究設(shè)計(jì)：首先聯(lián)合婦產(chǎn)科專家、心理學(xué)、流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)老師在預(yù)調(diào)研的基礎(chǔ)上，共同討論設(shè)計(jì)和修改問卷，問卷內(nèi)容包括三大模塊，即孕產(chǎn)婦基本信息(年齡、孕產(chǎn)史、文化程度、職業(yè)等)，疫情相關(guān)因素(疫情經(jīng)歷、所處省份疫情嚴(yán)重程度、每日關(guān)注疫情時(shí)間、家庭支持、社區(qū)封閉管理)及孕產(chǎn)婦心理狀況測(cè)查題目(包含SDS[2]的20題以及DSM-5 廣泛性焦慮評(píng)估項(xiàng)目[3])，采用電子問卷在部分孕產(chǎn)婦預(yù)調(diào)研的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出54道題組成的問卷。

(1)焦慮情緒。采用DSM-5廣泛焦慮評(píng)估項(xiàng)目[3]來評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦焦慮情緒，共 6 個(gè)題項(xiàng)，涉及容易疲倦、易激惹、坐立不安或感到緊張、睡眠問題、肌肉緊張、注意力難以集中等內(nèi)容，若個(gè)體的擔(dān)心/焦慮與以上 6 個(gè)項(xiàng)目中的至少 3 個(gè)有關(guān)就意味著個(gè)體出現(xiàn)了焦慮。

(2)抑郁情緒。采用SDS抑郁自評(píng)量表[2]，包含20個(gè)題目，國內(nèi)以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高，抑郁傾向越明顯。

(3)所處省份疫情嚴(yán)重程度。根據(jù)國內(nèi)各個(gè)省份累計(jì)確診病例劃分4種嚴(yán)重程度，即0～99例為輕程度，100～999例為較輕程度，1 000～10 000例為較重程度，>10 000例為重程度。

(4)疫情信息攝入時(shí)間。根據(jù)每天關(guān)注疫情的時(shí)間，劃分為4個(gè)區(qū)度，即2 h以內(nèi)，2～4 h，4～6 h，>6 h。

(5)家庭支持。通過領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)中的家庭支持分量表[4]，結(jié)合疫情編制了4個(gè)關(guān)于家庭支持的題目(如“疫情期間家人能給予切實(shí)的幫助”、“疫情期間能從家庭獲得情感上的幫助和支持”等)，本量表為7點(diǎn)量表，選項(xiàng)從1極(不同意)過渡到7極(同意)，選1得1分，選7得7分，其余類推，算出4道題總分，4～12分為低支持，13～20分為中度支持，21～28分為高支持。

(6)疫情經(jīng)歷。根據(jù)創(chuàng)傷暴露量表[5]，編制了由8 個(gè)題項(xiàng)構(gòu)成的疫情暴露量表(如”是否去過武漢疫區(qū)“、”“親人被感染或隔離”、“熟悉的人被感染或隔離”、“是否自己獨(dú)自處于在家封閉隔離狀態(tài)”等)，每個(gè)題項(xiàng)采取 0 和 1 計(jì)分，其中 0 代表“否”、1 代表“是”，所有選項(xiàng)總和求平均值，分值越高說明疫情經(jīng)歷越嚴(yán)重。

(7)社區(qū)管理。編制了4個(gè)題目構(gòu)成社區(qū)封閉管理量表(如“社區(qū)封閉管理對(duì)生活作息影響”、”社區(qū)封閉管理生活保障”、”社區(qū)封閉管理與人交流情況”等)，采用1到4點(diǎn)計(jì)分，1代表沒有影響，4代表顯著影響，由低到高，最后用4個(gè)題目總和求平均值代表社區(qū)封閉管理的影響，數(shù)值越大社區(qū)封閉管理影響程度越高。

2. 調(diào)查對(duì)象：在 2020 年 3月 10 日至 3月 30 日，采用電子問卷的方式對(duì)全國范圍內(nèi)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，最后收到來自24個(gè)省市(陜西、黑龍江、浙江、北京、廣東等)共1 812份問卷，剔除不完整和明顯作答一致問卷后，有效問卷1 763份，有效率97.3%。

3. 數(shù)據(jù)分析：應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用卡方、單因素Logistic回歸、二元 Logistic 回歸等方法來分析數(shù)據(jù)。具體操作為首先將孕產(chǎn)婦基本信息中通過卡方初篩，寬進(jìn)嚴(yán)出，選取P<0.1的變量、隨后加上疫情相關(guān)影響因素五個(gè)變量共同納入進(jìn)行二元邏輯回歸方程。

結(jié)果

1.描述統(tǒng)計(jì)與相關(guān)分析：根據(jù)SDS抑郁自評(píng)量表[2]和DSM-5廣泛性焦慮的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合孕產(chǎn)婦的自評(píng)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)51.1 %(901/1 763)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮情緒,36.9 %(651/1 763)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁情緒。

孕產(chǎn)婦焦慮情緒的發(fā)生率在月收入、年齡、職業(yè)、孕期階段等方面差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，抑郁情緒的發(fā)生率在受教育程度、月收入、年齡、職業(yè)、居住在農(nóng)村或城市、孕期階段、希望選擇的分娩方式上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒在基本信息變量上的差異狀況 [例(%)]

表1(續(xù))

本調(diào)查中，孕產(chǎn)婦所處省份疫情嚴(yán)重程度大部分是較輕程度以下，孕產(chǎn)婦每日關(guān)注疫情時(shí)間絕大多數(shù)為2 h以內(nèi)、家庭支持絕大對(duì)數(shù)為高支持型，見表2。

表2 疫情相關(guān)因素?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

關(guān)于疫情經(jīng)歷和社區(qū)管理這兩項(xiàng)疫情相關(guān)因素，其平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差分別為(0.41±0.12)和(2.19±0.46)，說明此次調(diào)查的孕產(chǎn)婦疫情經(jīng)歷和社區(qū)管理均處于中度水平。

2. 影響因素分析：(1)焦慮情緒影響因素。由表3可看出，疫情經(jīng)歷越嚴(yán)重 、社區(qū)封閉式管理越嚴(yán)格(破壞生活作息，生活物資保障匱乏，很少與外人交流)和家庭支持越匱乏的孕產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)焦慮情緒。

表3 焦慮影響因素分析

(2)抑郁情緒影響因素。由表4可看出，月收入越低、尚未選擇好分娩方式(剖宮產(chǎn)或者順產(chǎn))、受教育程度越高、職業(yè)是醫(yī)務(wù)工作者、社區(qū)封閉式管理越嚴(yán)格(破壞生活作息，生活物資保障匱乏，很少與外人交流)和家庭支持越匱乏的孕產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)抑郁情緒。

表4 抑郁影響因素分析

討論

WHO定位突發(fā)的新冠肺炎流行為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。中國反應(yīng)迅速，管控及時(shí)，疫情處于良好控制中，但世界范圍內(nèi)總體疫情狀況仍在蔓延中。正常時(shí)期全球以抑郁為主心理健康問題的孕婦約占10%[6]，不同類型和嚴(yán)重程度的圍產(chǎn)期心理健康問題發(fā)生率在1.0%～19.8%。本組調(diào)研報(bào)告，有以下發(fā)現(xiàn)。

1.疫情期間孕產(chǎn)婦焦慮情緒影響因素：研究發(fā)現(xiàn)，疫情下普通民眾焦慮情緒的發(fā)生率為18.0%[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，疫情期間的孕產(chǎn)婦焦慮情緒的發(fā)生率為51.1 %，遠(yuǎn)大于疫情下普通民眾發(fā)生率，說明疫情期間孕產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生焦慮情緒，原因可能是孕產(chǎn)婦除了有“疫情”這個(gè)壓力源以外，還有“妊娠”這個(gè)壓力源。本研究發(fā)現(xiàn)，焦慮情緒在孕產(chǎn)婦的年齡、受教育程度、職業(yè)、孕期階段等社會(huì)人口學(xué)變量上的差異不顯著，說明在疫情防控期間，無論孕產(chǎn)婦年齡、受教育水平和職業(yè)是什么，都可能會(huì)出現(xiàn)焦慮。原因可能為新冠肺炎疫情波及廣，涉及人數(shù)眾多，聯(lián)合國秘書長古特雷斯表示，新冠疫情是二戰(zhàn)以來世界面臨的最大挑戰(zhàn)，面對(duì)這個(gè)前所未見，又缺乏有效治療手段的病毒，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)擔(dān)心、緊張以及出于保護(hù)胎兒的本能，會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，進(jìn)而誘發(fā)焦慮情緒。

本研究發(fā)現(xiàn)，疫情期間影響孕產(chǎn)婦焦慮情緒最顯著的三類影響因素為疫情經(jīng)歷、社區(qū)管理以及家庭支持。分析其原因：(1)疫情經(jīng)歷。突然爆發(fā)的疫情破壞了長久穩(wěn)固的信念，擾亂了孕產(chǎn)婦的生活節(jié)奏，加之親人或者熟悉的人若感染或者因此離世，引發(fā)其產(chǎn)生有關(guān)自我和世界的消極看法，產(chǎn)生共情傷害，極度擔(dān)心疫情對(duì)胎兒或者分娩的影響，安全感和自我效能感降低，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼和擔(dān)心進(jìn)而誘發(fā)強(qiáng)烈焦慮反應(yīng)[8]。(2)社區(qū)管理因素。受疫情影響，全國范圍內(nèi)各個(gè)小區(qū)實(shí)施嚴(yán)格封閉式管理，嚴(yán)格執(zhí)行人員出入檢查制度，這對(duì)于孕產(chǎn)婦而言，近似封閉式的生活模式、交流范圍變窄及家里的空間也相對(duì)狹窄，讓人極不適應(yīng)，產(chǎn)生了心理上的適應(yīng)痛苦或者障礙，從而引發(fā)急躁情緒，出現(xiàn)易激惹的狀態(tài)。(3)家庭支持因素。女性從懷孕到產(chǎn)后一年內(nèi)，社會(huì)交往減少，如果得不到有效的社會(huì)支持，易導(dǎo)致心理活動(dòng)的紊亂而發(fā)生情緒障礙。家庭作為社會(huì)支持的重要來源，家庭成員尤其是配偶的關(guān)心和支持對(duì)緩解應(yīng)激性生活事件給孕產(chǎn)婦帶來的不良影響至關(guān)重要[9]；同時(shí)，良好的社會(huì)支持在非應(yīng)激情況下也能維持個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)。有效的社會(huì)支持能增強(qiáng)人們耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰10]。社會(huì)支持在初產(chǎn)婦適應(yīng)母性角色轉(zhuǎn)變的過程中起著極為重要的作用，充分的社會(huì)支持更加有助于產(chǎn)婦獲得知識(shí)，盡快適應(yīng)母親角色，提高自信感，獲取知識(shí)及減緩壓力[11]。

2.疫情期間孕產(chǎn)婦抑郁情緒影響因素：本研究中36.9 %的孕產(chǎn)婦在疫情期間出現(xiàn)了抑郁情緒，抑郁情緒與孕產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、月收入、受教育程度、居住在農(nóng)村或城市、孕期階段、希望選擇的分娩方式這些社會(huì)人口學(xué)因素顯著相關(guān)。這與突發(fā)公共事件中得出孕產(chǎn)婦的年齡、文化程度、職業(yè)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等對(duì)孕產(chǎn)婦心理狀況產(chǎn)生影響的結(jié)論一致[12]。

本研究同時(shí)得出了疫情期間影響孕產(chǎn)婦抑郁情緒顯著影響因素，包括職業(yè)、月收入、受教育程度、是否選擇好分娩方式、社區(qū)管理以及家庭支持。分析其原因 ：(1)職業(yè)。本調(diào)查顯示，職業(yè)為醫(yī)務(wù)工作者的孕產(chǎn)婦在疫情期間易產(chǎn)生抑郁情緒，原因可能是醫(yī)務(wù)工作者掌握了更多關(guān)于疫情一線救治的信息，不知不覺被滲透，自我效能感降低，產(chǎn)生共情傷害。(2)月收入。原因是低收入家庭的孕產(chǎn)婦，疫情期間家庭收入少，本身家庭經(jīng)濟(jì)狀況又不佳，這些經(jīng)濟(jì)因素極有可能影響胎兒健康和孕產(chǎn)婦的分娩[13]。(3)受教育程度。原因可能是孕產(chǎn)婦的文化程度越高，越關(guān)注災(zāi)害帶來的生存質(zhì)量、社會(huì)環(huán)境的改變對(duì)未來的影響，思想壓力也更大，而心理調(diào)適能力欠缺以及對(duì)孩子的期待就會(huì)更高[14]。(4)分娩方式。不論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)都有一定風(fēng)險(xiǎn)，要根據(jù)檢查結(jié)果(年齡、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒大小等)去選擇，尚未考慮分娩方式的孕產(chǎn)婦，對(duì)未來分娩的不確定會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生困擾[15]。社區(qū)管理因素和家庭支持因素原因與引起焦慮情緒原因一致。

3.對(duì)當(dāng)前新冠肺炎疫情孕產(chǎn)婦心理防護(hù)的幾點(diǎn)意見：綜上所述，對(duì)于影響孕產(chǎn)婦焦慮或抑郁情緒最顯著的因素，本研究針對(duì)性的提供一些建議，以幫助孕產(chǎn)婦順利度過疫情流行期，順利完成分娩。(1)接納情緒。在疫情影響下孕產(chǎn)婦容易本能的感到緊張、恐慌、甚至焦慮，適度的負(fù)面情緒有助于孕產(chǎn)婦們提高對(duì)疫情的警惕，學(xué)會(huì)接納自己的情緒反應(yīng)，減少自責(zé)等負(fù)性應(yīng)對(duì)方式，讓情緒與你共存，那么負(fù)性情緒就不會(huì)淹沒你[16]。(2)懂得傾訴。疫情流行期盡管不能走親訪友，但是并不妨礙孕產(chǎn)婦通過微信、電話等方式進(jìn)行交流，親友們互訴衷腸，表達(dá)共情。同時(shí)居家時(shí)間的延長，與家人和配偶的交流也尤為重要，配偶作為重要孕產(chǎn)婦心理支持對(duì)象，應(yīng)當(dāng)多給孕產(chǎn)婦幫助和鼓勵(lì)。(3)適度運(yùn)動(dòng)。孕產(chǎn)婦適度運(yùn)動(dòng)有利于體重控制，調(diào)節(jié)情緒、增強(qiáng)抵抗力、預(yù)防血栓形成，更能產(chǎn)生一系列短期或者長期的心理效益；孕產(chǎn)婦可以做簡(jiǎn)單的體操或每次飯后在家散步30 min，也可做簡(jiǎn)單的家務(wù)活，這些有氧運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)胎兒的生長發(fā)育[17]。(4)學(xué)習(xí)及孕期科普知識(shí)。學(xué)習(xí)生產(chǎn)知識(shí)，理性選擇分娩方式，既不被一些順產(chǎn)的傳說嚇破膽，盲目選擇剖宮產(chǎn)，也不過分崇尚順產(chǎn)，武斷拒絕剖宮產(chǎn)。疫情期間孕產(chǎn)婦可以在家通過網(wǎng)絡(luò)補(bǔ)充關(guān)于母嬰知識(shí)的空白，通過網(wǎng)絡(luò)媒介參與線上孕校，學(xué)習(xí)孕期的知識(shí)，既能有效預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生,又能顯著減少非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)和助產(chǎn),提高自然分娩率[18]。(5)合理規(guī)劃，把握生活節(jié)奏。孕產(chǎn)婦在飲食方面要選擇健康多樣的食材，如水果、蔬菜、魚類、豆類等，同時(shí)要多飲水，全面均衡攝入既有助于孕期的營養(yǎng)同時(shí)多種膳食補(bǔ)充(如葉酸、維生素D)能夠幫助孕產(chǎn)婦維持良好精神狀態(tài)[19-20]。在生活作息方面，安排一些有意義的活動(dòng)，列出讓自我感覺愉悅的愿望清單，如學(xué)習(xí)烘焙，為將出生的孩子做手賬等[21]。此外，每天最好安排1～2 h的家庭娛樂時(shí)間，嘗試與家人互動(dòng)的小游戲[22]。(6)按照醫(yī)生建議合理安排產(chǎn)檢。根據(jù)自身情況聽從醫(yī)生建議進(jìn)行產(chǎn)檢，去醫(yī)院時(shí)遵守醫(yī)院的防控要求，不必過度緊張，做好自身和家屬防護(hù)。(7)尋求專業(yè)心理幫助。如果焦慮、抑郁情緒超過自我控制的范圍，通過自我或周圍人幫助仍不能緩解甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的情感紊亂等心理危機(jī)，則要求助專業(yè)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者進(jìn)行專業(yè)心理咨詢。

志謝：陸軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)部統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室劉嶺、軍隊(duì)流行病學(xué)教研室熊鴻雁，重慶(陸軍特色醫(yī)學(xué)中心朱大偉、鄭秀惠，鐵路醫(yī)院孫大敏)，黑龍江(哈醫(yī)大醫(yī)院孫敬霞)，陜西(省婦幼西北婦女兒童醫(yī)院米陽，省人民醫(yī)院吳桂清，交大一附院李春芳)，浙江(省婦幼陳丹青，寧波婦幼屈煜，溫州黃引平)，廣東(省婦幼劉國成，婦女兒童中心鄭勤田)，北京(海軍解放軍總醫(yī)院六中心陳蕾)，山東(齊魯醫(yī)院馬玉燕)，四川(郫都人民醫(yī)院袁源 ，成都大學(xué)附屬醫(yī)院楊志玲)，湖北(武大中南醫(yī)院李家福)，河南(洛陽保健院趙飛 )，廣西(省人民醫(yī)院梁旭震)，山西(汾陽市人民醫(yī)院申巧俐)，江蘇 (省婦幼蔣小青，市婦幼丁虹娟、烏蘭)，河北、甘肅、貴州、福建、安徽、海南、湖南、江西、遼寧、青海、云南等參與組織調(diào)研的專家(注：以參與人數(shù)多少排序)。