密芳　龐志敏　劉雨佳　張菁

[關(guān)鍵詞] 一體化鏈?zhǔn)郊本饶Ｊ?大咯血;支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù);效果評(píng)價(jià);滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）23-0177-04

Application of integrated chain emergency mode in patients with massive hemoptysis undergoing bronchial artery embolization

MI Fang? ?PANG Zhimin? ?LIU Yujia? ?ZHANG Jing

Department of Respiratory Medicine，Zaozhuang Mining Group Central Hospital，Zaozhuang? ?277800，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the integrated chain emergency nursing mode in patients with massive hemoptysis undergoing bronchial artery embolization.Methods 35 patients admitted from January to December 2018 were set as the control group，and they underwent the traditional emergency care mode.35 patients from January to December 2019 were set as the observation group，and they underwent the integrated chain emergency care mode.The emergency time，pre-hospital accidents，surgical results，anxiety，and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The first aid time of the observation group was shorter than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of preoperative adverse events in the observation group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （χ2=4.172，P<0.05）.The surgical effect of the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （χ2=5.113，P<0.05）.The anxiety of the observation group was lower than that of the control group （t=3.632，P<0.05）.And the nursing satisfaction was higher than that of the control group.The difference was statistically significant （t=4.861，P<0.05）. Conclusion The implementation of integrated chain emergency nursing mode for patients with massive hemoptysis undergoing bronchial artery embolization can significantly shorten the patient's treatment time，reduce the occurrence of adverse events，improve the treatment effect.At the same time，it can improve the patient's anxiety and increase nursing satisfaction.

[Key words] Integrated chain emergency mode;Massive hemoptysis;Bronchial artery embolization;Effect evaluation;Satisfaction

咯血是呼吸內(nèi)科常見急癥，常見于氣管支氣管、肺組織及肺血管、心血管等疾病。大咯血指一次咯血量達(dá)100 mL以上或24 h內(nèi)咯血600 mL以上，可因引發(fā)失血性休克或窒息而致患者于死亡高風(fēng)險(xiǎn)威脅狀態(tài)，需立即展開積極救治[1-2]。經(jīng)導(dǎo)管支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（Bronchial arterial embolization，BAZ）現(xiàn)已成為臨床急性大咯血首選治療方法，即刻止血有效率73%～98%，為后期胸外科手術(shù)贏得時(shí)間。研究報(bào)道：急救護(hù)理質(zhì)量與大咯血患者生命及預(yù)后密切相關(guān)，故而探討適用于大咯血患者的護(hù)理急救模式勢(shì)在必行[3]。一體化鏈?zhǔn)郊本茸o(hù)理模式是近年來應(yīng)用較廣泛的新型急救護(hù)理模式，具有程序化、規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化特點(diǎn)，可通過高效的救護(hù)程序及專業(yè)的救護(hù)技能實(shí)現(xiàn)救護(hù)效果最大化[4]。本研究將此模式應(yīng)用到大咯血行BAZ患者急救中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧分析本院2018年1月至2019年12月收治的70例大咯血且行BAZ患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合大咯血診治標(biāo)準(zhǔn)[5]：即出血量>200 mL/h或24 h內(nèi)>600? mL且威脅生命的咯血;所有患者均自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：有BAE禁忌證，如造影劑過敏、甲狀腺功能亢進(jìn)、凝血功能障礙;嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;有精神疾病或認(rèn)知障礙者。按照入院先后順序?qū)?018年1～12月收治的35例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男19例，女16例，年齡26～76歲，平均（62.72±7.57）歲，24 h咯血量（702.36±51.02）mL，疾病類型：支氣管擴(kuò)張17例，肺結(jié)核5例，肺癌13例;將 2019年1～12月收治的35例患者設(shè)為觀察組，其中男17例，女18例，年齡25～75歲，平均（62.58±7.82）歲，24 h咯血量（705.31±50.28）mL，疾病類型：支氣管擴(kuò)張18例，肺結(jié)核6例，肺癌11例。2 組患者性別、年齡、咳血量和疾病類型等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)急救護(hù)理模式：接到120電話由常規(guī)值班醫(yī)護(hù)人員出診，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)給予吸氧、開通靜脈通路、監(jiān)測(cè)生命體征、止血藥物等，迅速到達(dá)醫(yī)院辦理入院、完善各項(xiàng)檢查，根據(jù)患者情況適時(shí)安排手術(shù)。觀察組采取一體化鏈?zhǔn)降哪Ｊ郊本?。首先組建一體化急救護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士骨干6名組成，要求護(hù)士必須具有5年以上?？平?jīng)驗(yàn)，明確各成員崗位職責(zé)，確保有1名小組成員參加120值班，以便對(duì)急救工作進(jìn)行協(xié)調(diào)指揮;健全大咯血搶救流程及制度，對(duì)成員崗位技能培訓(xùn)與考核，并進(jìn)行救治流程應(yīng)急演練;加強(qiáng)急救物品管理，120車配備大咯血專用急救箱，專人做好急救設(shè)備維護(hù)。具體措施如下。

1.2.1院前急救? 接到120電話，救護(hù)人員4 min 內(nèi)出車，與家屬保持通話了解患者實(shí)時(shí)狀況及病史，指導(dǎo)家屬實(shí)施簡(jiǎn)單的現(xiàn)場(chǎng)急救，疏導(dǎo)患者及家屬焦慮情緒。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)迅速評(píng)估病情，保持呼吸道通暢、采取頭低足高位，頭偏向一側(cè)，高流量吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、保暖、建立靜脈通路，給以強(qiáng)有效止血?jiǎng)?，安慰患者，讓其全身放松保持安靜，鼓勵(lì)患者輕輕咳出，必要時(shí)吸引出血塊，對(duì)窒息者用紗布打開牙關(guān)，心跳呼吸驟停者實(shí)施心肺復(fù)蘇。對(duì)患者家屬加以安慰、溝通，交代患者病情及有可能發(fā)生的危險(xiǎn)。在確保呼吸道通暢和生命體征穩(wěn)定情況下盡快轉(zhuǎn)運(yùn)，避免不必要的搬動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中因顛簸加重咯血引起窒息。在轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)與導(dǎo)管室做好協(xié)調(diào)工作。轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好預(yù)見性急救護(hù)理，現(xiàn)場(chǎng)或途中對(duì)于煩躁患者給予鎮(zhèn)靜劑，針對(duì)患者病情實(shí)施急救處理。

1.2.2 院內(nèi)急救? 急救小組開通綠色通道，進(jìn)院后根據(jù)職責(zé)分工迅速展開急救，準(zhǔn)確評(píng)估，明確診斷;導(dǎo)管室護(hù)士完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，血型及交叉配血試驗(yàn);手術(shù)醫(yī)師迅速高效完成術(shù)前談話知情同意后送達(dá)導(dǎo)管室。送往導(dǎo)管室途中巡臺(tái)護(hù)士做好心理安撫，使患者正確認(rèn)知病情，強(qiáng)調(diào)BAZ對(duì)大咯血治療的安全有效性，告知術(shù)中注意事項(xiàng)，解除焦慮情緒。

1.2.3 術(shù)中? 提供全程安全舒適護(hù)理，手術(shù)環(huán)境清潔安靜、溫濕度適宜、光線柔和，各機(jī)器聲音調(diào)至適宜狀態(tài)，使患者保持安靜舒適狀態(tài)，心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒;監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)，確保對(duì)異常動(dòng)態(tài)及時(shí)捕捉并準(zhǔn)確傳遞給醫(yī)生;患者頭偏向一側(cè)以防突然咯血所致呼吸道堵塞;告知栓塞劑注入體內(nèi)可能引起不適，降低患者面臨不適時(shí)的恐懼焦慮感;有條不紊地配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)中患者發(fā)生病情變化積極給以搶救措施。手術(shù)結(jié)束規(guī)范健康指導(dǎo)，囑其嚴(yán)格臥床，適量飲水促進(jìn)造影劑排出，指導(dǎo)家屬按摩肢體，防止血栓形成;急性期禁食，咳血停止后可逐漸進(jìn)溫涼食物;指導(dǎo)患者正確排便，避免因過度用力導(dǎo)致肺壓力增大再發(fā)生咯血。與病房護(hù)士做好交接：患者床旁放置急救設(shè)備，加強(qiáng)巡查，觀察并發(fā)癥如穿刺處出血及血腫、發(fā)熱、胸部不適、尿潴留、排便困難、下肢靜脈血栓形成、脊髓損傷等。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）比較兩組患者院前、院內(nèi)急救時(shí)間、術(shù)前意外事件和手術(shù)療效。手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈有效為即刻止血成功，24 h內(nèi)無活動(dòng)性新鮮出血;顯效為術(shù)后有少量新鮮出血（總量<50 mL/24 h），72 h再無明顯咯血;治愈和顯效患者咯血量明顯減少、頻次明顯降低，其HB、紅細(xì)胞壓積、SPaO2或SBP等相應(yīng)的術(shù)前異常指標(biāo)有顯著改善。無效為咯血量及頻次較治療前無明顯減少，HB、紅細(xì)胞壓積、SPaO2或SBP等指標(biāo)也無明顯改善。有效率=治愈率+顯效率?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用 Zung 編制的醫(yī)院焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]，該量表均由20個(gè)陳述句和相應(yīng)條目組成，采用0～3的4級(jí)評(píng)分?？偡譃?0分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有焦慮癥狀，分值越高提示焦慮越嚴(yán)重。（3）護(hù)理滿意度評(píng)分 一體化鏈?zhǔn)郊本饶Ｊ阶o(hù)理滿意度問卷[8]，于患者術(shù)后第2天進(jìn)行，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、急救流程、心理關(guān)懷、溝通交流能力五個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分。0～2分為不滿意，3～4分為基本滿意，5分為滿意，基本滿意和滿意總和為總滿意度，分值越高提示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者急救時(shí)間和術(shù)前不良事件評(píng)分比較

觀察組急救時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前不良事件發(fā)生率較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.172，P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)療效比較

觀察組患者手術(shù)療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.113，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者焦慮情緒和滿意度比較

觀察組焦慮情緒低于對(duì)照組（t=3.632，P<0.05）;護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.861，P<0.05）。見表3。

3討論

大咯血內(nèi)科治療效果較差，死亡率高達(dá)50%～100%，且6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)36%[9]，且急診胸外科手術(shù)死亡率高達(dá)40%。BAZ是治療大咯血及反復(fù)發(fā)生咯血的有效方法，且止血時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，可作為胸外科術(shù)前的臨時(shí)急救措施，為肺切除術(shù)爭(zhēng)取準(zhǔn)備時(shí)間，優(yōu)化手術(shù)環(huán)境而改善患者預(yù)后[10]。但常規(guī)急救中無規(guī)范針對(duì)大咯血的搶救流程，由未經(jīng)專業(yè)咯血流程及急救技能培訓(xùn)的120值班醫(yī)護(hù)實(shí)施，易出現(xiàn)搶救秩序混亂、分工不明確、無整體性的搶救意識(shí)，導(dǎo)致?lián)尵荣|(zhì)量降低。

本研究觀察組急救時(shí)間較對(duì)照組縮短;術(shù)前不良事件發(fā)生率較對(duì)照組減少;手術(shù)效果高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明采用一體化鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式可以有效減少急診過程中的耗用時(shí)間，降低術(shù)前不良事件的發(fā)生，從而提高患者的急救效率，與王立鳳[11]研究成果一致。在一體化鏈?zhǔn)侥Ｊ街?，通過成立專業(yè)性的護(hù)理急救團(tuán)隊(duì)，所有人員均經(jīng)過大咯血急救流程及技能的嚴(yán)格培訓(xùn)，分工職責(zé)明確，護(hù)理人員均具有較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)及工作積極性，保證了急診救治過程中護(hù)理的有效性及連貫性，護(hù)理人員與急救醫(yī)師保持高效協(xié)作模式[12]，促使各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)能夠無縫隙對(duì)接，從而能夠極大地縮短急救時(shí)間并避免急救中出現(xiàn)混亂[13]。院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理[14]，急救護(hù)士對(duì)患者的病情進(jìn)行預(yù)見性判斷和分析，預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提前準(zhǔn)備和實(shí)施一系列護(hù)理措施，防止患者不良事件的發(fā)生。手術(shù)全程實(shí)施舒適護(hù)理措施，巡臺(tái)護(hù)士術(shù)中以熟練專業(yè)技術(shù)配合手術(shù)，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中問題，并做出正確處理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)效果。

觀察組患者焦慮情緒低于對(duì)照組;護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。說明一體化鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式可緩解患者焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度。一體化鏈?zhǔn)郊本茸o(hù)理主要原理是通過嫻熟的護(hù)理技能及管理流程向患者提供完整連續(xù)、全程無缺陷性的護(hù)理服務(wù)，最大化地實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。本研究以患者需求為核心出發(fā)點(diǎn)，急救過程中給與患者提供身心全方位護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員與醫(yī)生的有機(jī)協(xié)調(diào)爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行，使急救工作有條不紊，同時(shí)護(hù)士專業(yè)性的急救技能顯著提高了急救過程中的護(hù)理工作效率，贏得了患者及家屬的信任;術(shù)中全程實(shí)施舒適護(hù)理，有效緩解患者的焦慮情緒，患者血壓和心率趨于平穩(wěn)，從而利于手術(shù)順利開展[15]。本研究將心理護(hù)理貫穿整個(gè)急救中，減輕患者及家屬的焦慮情緒，緩和了醫(yī)患之間關(guān)系，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，大咯血患者應(yīng)用一體化鏈?zhǔn)郊本茸o(hù)理模式，有利于強(qiáng)化護(hù)理人員的急救危機(jī)意識(shí)，提升護(hù)理人員的急救主動(dòng)性、積極性，縮短急救時(shí)間，提高手術(shù)效果的同時(shí)也提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭禾，楊露，鞠林芹.支氣管動(dòng)脈栓塞配合全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)大咯血患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（10）：17-20.

[2] 鐘萍，胡小萍.23例大咯血病人行雙腔支氣管插管的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2018，16（35）：4397-4398.

[3] 王楠楠，王莉莉.支氣管動(dòng)脈介入栓塞治療大咯血患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2018，6（23）：134-135.

[4] Zou HJ.Chen YX，F(xiàn)ang WJ，et al.Identification of factors associated with self-care behaviors using the COM-B model in patients with chronic heart failure[J].Eur J Cardiovasc Nurs，2017，16（6）：572.

[5] JIN F G，LI Q，BAI C，et a1.Chinese expert recom—mendation? for diagnosis and treatment of massive he—moptysis[J].Respiration，2020，99（1）：83-92.

[6] 嚴(yán)小蘭，陳馳華.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療致命性咯血的療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2020，31（8）：538-542.

[7] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：214-215.

[8] 江臘梅，黃春梅，張露.一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理模式對(duì)急性重創(chuàng)患者救治效果及滿意度的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（23）：3667-3669.

[9] Miyano Y，Kanzaki M，Onuki T.Bronchial artery embolization：first？line option for managing massive hemoptysis[J].Asian Cardiovasc Thorac Ann，2017，25（9）：618-622.

[10] PANDA A，BHALLA A S，GOYAL A.Bronchial ar—tery embolization in hemoptysis：a systematic review[J].Diagn Interv Radiol，2017，23（4）：307-317.

[11] 王立鳳.一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理模式在急性嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24：3412-3414.

[12] Montagnini M.Smith HM，et al.Self-perceived end-of-life care competencies of health-care provders at a large academic medical center[J].Am J Hosp Palliat Med，2018， 35（11）：1409-1416.

[13] 沈婷，呂文茜，黃亞波，等.重型創(chuàng)傷性腦損傷機(jī)械通氣患者實(shí)施規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)流程的效果分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2018，25（6）：606-608.

[14] 袁玲.預(yù)見性護(hù)理在院前急救急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（20）：143-146.

[15] 謝媛媛，樊清珍.舒適護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（22）：159-161.

（收稿日期：2021-04-22）