夏少鋒

[關(guān)鍵詞] 胸腔鏡;肺癌根治術(shù);非小細(xì)胞肺癌;CRP指標(biāo);淋巴結(jié)清掃數(shù)目;并發(fā)癥

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）23-0048-04

Clinical efficacy and safety of thoracoscopic radical resection of lung cancer in elderly patients with non-small cell lung cancer

XIA Shaofeng

Department of Thoracic Surgery， Jiujiang NO.1 People′s Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of thoracoscopic radical resection of lung cancer for elderly patients with non-small cell lung cancer （NSCLC）. Methods The subjects were 60 elderly patients with non-small cell lung cancer who were admitted to Jiujiang NO.1 People′s Hospital of Jiangxi Province from May 2018 to May 2020. They were divided into the observation group and the control group with 30 patients in each group according to the odd and even number of envelopes numbered randomly. The control group was given traditional thoracotomy than control group， and the observation group was given thoracoscopic radical resection of lung cancer. The surgical indicators， the changes of CRP indicators before and after surgery and the incidences of postoperative complications were compared between the two groups. Results The durations of operation， extubation and hospitalization were shorter in the observation group， and the amount of intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. No significant difference was observed in the number of dissected lymph nodes between the two groups（P>0.05）. No significant difference was observed in the preoperative CRP after 1 d，3 d， 5 d indicators between the two groups（P>0.05）. The CRP indicators in both groups were increased after the operation， but the CRP indicator in the observation group was lower than the control group（P<0.05）. The total incidences of complications of the observation group and control group were 6.66% vs. 26.67%， and that in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Thoracoscopic radical resection of lung cancer in the elderly non-small cell lung cancer has an outstanding effect in reducing surgical trauma and inflammatory stimulation， with fewer complications， which is safe and reliable and can be popularized.

[Key words] Thoracoscope; Radical resection of lung cancer; Non-small cell lung cancer; CRP indicator; Number of dissected lymph nodes; Complication

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，多發(fā)于60歲以上老年群體，其中非小細(xì)胞肺癌占80%以上[1]，發(fā)病率、死亡率高。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來非小細(xì)胞肺癌發(fā)病率有升高趨勢，必須引起臨床高度重視。該疾病早期癥狀表現(xiàn)不典型，容易被忽略，隨著疾病進(jìn)展會出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血，確診后往往數(shù)月便會發(fā)生轉(zhuǎn)移[2]，已經(jīng)不適宜手術(shù)治療。近年來，臨床在惡性腫瘤診斷及治療中取得一定的突破，肺癌早期檢出率不斷提升，及時予以手術(shù)治療能夠增強(qiáng)預(yù)后，提高臨床治愈率。傳統(tǒng)針對非小細(xì)胞肺癌多采用開胸手術(shù)治療，創(chuàng)傷程度高，患者耐受性差，老年患者由于機(jī)體器官衰退、合并基礎(chǔ)疾病多，無法耐受，預(yù)后較差[3]。近年來，胸腔鏡以其視野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢在非小細(xì)胞肺癌治療中得以應(yīng)用，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比能夠減輕手術(shù)應(yīng)激，增強(qiáng)患者預(yù)后[4]。本研究收集2018年5月至2020年5月本院60例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象，旨在探討胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢及應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院非小細(xì)胞肺癌患者60例的病例資料，所有患者發(fā)放隨機(jī)數(shù)字編號分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組男17例，女13例，年齡61～87歲，平均（73.63±4.02）歲，其中左側(cè)20例，右側(cè)10例;病理類型：鱗癌13例，腺癌10例，腺鱗癌7例;TNM分期：T4期4例，N0期12例，N1期10例，N2期4例。對照組男16例，女14例，年齡62～86歲，平均（73.53±4.09）歲，左側(cè)19例，右側(cè)11例;病理類型：鱗癌12例，腺癌11例，腺鱗癌7例;TNM分期：T4期5例，N0期11例，N1期9例，N2期5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲診斷、MRI檢查及手術(shù)病理學(xué)診斷均確診為非小細(xì)胞肺癌，參照《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2019版）》[5];②入組患者被告知研究目的，對研究內(nèi)容知情表示自愿參與，獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可;③患者均為60歲以上老年人，溝通順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎損害者;②精神病史或神志不清者;③其他類型癌癥患者;④配合度差、拒絕溝通者;⑤合并全身性感染疾病者;⑥伴隨免疫系統(tǒng)或血液檢查異常者;⑦存在腫瘤病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;⑧存在手術(shù)禁忌證或不耐受手術(shù)者。

1.3 方法

兩組麻醉方式均為雙腔氣管插管麻醉，指導(dǎo)患者保持健側(cè)90°臥位，健側(cè)單肺通氣，略前傾，術(shù)側(cè)上肢懸吊于麻醉頭架，對皮膚予以消毒、鋪巾。對照組實(shí)施傳統(tǒng)開胸手術(shù)。手術(shù)切口選擇第5肋間隙，切口長度以25 cm左右為宜，電刀依次將皮下、胸部肌肉切開，離斷背闊肌、肋間肌，在撐開器作用下將肋間隙撐開進(jìn)胸，腫瘤切除范圍覆蓋所在的所有肺葉，對淋巴結(jié)予以清掃，常規(guī)留置胸腔引流。觀察組實(shí)施胸腔鏡肺癌根治術(shù)。選擇患側(cè)腋中線第6肋與第8肋間行一切口，長度以1.5 cm為宜，將套管針放置其中，置入胸腔鏡時順時針30°方向在患側(cè)腋前線第3與第4肋間行一切口，長度以4 cm為宜，置入胸腔鏡作為操作孔。沿前鋸肌纖維方向?qū)嵤┾g性分離，在胸腔鏡引導(dǎo)作用下，經(jīng)操作孔切除肺葉病灶，牽拉肺組織，若合并粘連應(yīng)予以電凝處理，使結(jié)締組織、小血管等分離開，采用縫合器在腹腔鏡指引作用下縫合肺葉間裂，吸出胸腔滲出液，然后實(shí)施淋巴結(jié)清掃。完成清掃后對胸腔進(jìn)行生理鹽水沖洗，觀察有無活動性出血，確保出血得到控制后，插入引流管行胸腔閉式引流，對切口予以縫合。兩組患者術(shù)后均給予為期3～4 d的抗生素治療，防止感染。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)前術(shù)后CRP指標(biāo)變化情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。①記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、拔管時間及住院時間。②監(jiān)測CRP指標(biāo)在術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d、5 d的變化情況。指導(dǎo)患者清晨空腹，接受靜脈血采集，離心處理時設(shè)置速率為3000 r/min，約處理10 min，對血清予以分離，采用ELISA法檢測CRP。③隨訪并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括肺不張、切口感染、氣胸、胸腔感染，做好相應(yīng)的記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、拔管時間及住院時間短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者CRP水平比較

兩組患者術(shù)前1 d CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1 d、3 d兩組均有升高，觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

作為肺癌常見類型，非小細(xì)胞肺癌主要是發(fā)生于支氣管黏膜、腺體及肺泡上皮的惡性腫瘤疾病，≥60歲的老年人是高發(fā)群體[6]。文獻(xiàn)報道，肺部擁有豐富的血供，早期容易出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移，無明顯癥狀表現(xiàn)[8]。隨著病情進(jìn)展會累及到心、腎等系統(tǒng)，多數(shù)患者確診已發(fā)展至晚期，為臨床治療增加難度，5年生存率低。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年患者非小細(xì)胞肺癌發(fā)病機(jī)制如下：①隨著年齡的增長，老年患者免疫力、抵抗力下降，伴隨T淋巴細(xì)胞減少，患者機(jī)體對突變細(xì)胞的清除能力降低[9]。②老年患者組織細(xì)胞老化、機(jī)體防御能力有所降低，增加腫瘤易感性。③患者機(jī)體致癌物質(zhì)長期積累，增加非小細(xì)胞肺癌發(fā)生率。傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌能夠有效切除病理組織，在延長患者生存期方面具有一定的作用[10-11]。但手術(shù)需要行20 cm以上切口，創(chuàng)傷大，患者需要承受較大的身心痛苦及較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，效果達(dá)不到預(yù)期。

隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在臨床得以應(yīng)用，其切口小，具有較好的胸廓穩(wěn)定性，手術(shù)操作對患者心肺功能影響小，術(shù)中出血量少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。除此之外，該手術(shù)方式還能夠避免胸壁瘢痕，具有一定的美容效果[12]。胸腔鏡手術(shù)優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①在胸腔鏡器械支持下，手術(shù)視野能夠被充分放大，便于手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確判斷腫瘤位置、大小及形狀等，精準(zhǔn)切除肺葉，大大降低優(yōu)于切口種植引起的轉(zhuǎn)移風(fēng)險;②該手術(shù)方式屬于微創(chuàng)術(shù)式，創(chuàng)傷小，盡管不可避免會影響到患者呼吸功能及心肺功能，但整體影響不大，患者可耐受[13];③手術(shù)切口小、出血量少，有利于術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)，與此同時將肺部感染風(fēng)險控制到最低。本研究收集60例老年非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象，對照不同術(shù)式的治療效果，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均較對照組好，提示胸腔鏡肺癌根治術(shù)在視野支持下能夠更快完成手術(shù)，術(shù)中對患者組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)更快。兩組清掃淋巴結(jié)數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明該術(shù)式能夠達(dá)到與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相近的效果。作為一種創(chuàng)傷性操作，手術(shù)也不可避免會對患者產(chǎn)生刺激，引起應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為炎癥因子水平的升高[14]。以往有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)肺葉切除術(shù)患者多伴隨急性炎癥反應(yīng)及免疫功能失衡[15]。本研究顯示，患者術(shù)后1 d、3 d、5 d CRP水平，兩組較術(shù)前均有升高，但觀察組升高幅度相對較小，說明胸腔鏡肺癌根治術(shù)對患者應(yīng)激刺激更小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），反映胸腔鏡肺癌根治術(shù)的安全性。但基于研究時間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)不夠全面，今后臨床研究應(yīng)增加隨訪指標(biāo)，進(jìn)一步挖掘胸腔鏡肺癌根治術(shù)的優(yōu)勢及對患者的遠(yuǎn)期影響，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，胸腔鏡肺癌根治術(shù)應(yīng)用于老年非小細(xì)胞肺癌患者，較傳統(tǒng)開胸手術(shù)能夠獲得更好的療效，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，符合老年患者耐受性，能夠降低應(yīng)激刺激，可予以推廣。

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（收稿日期：2021-01-20）