李瑞蘭，張建鳳，安小力，戴珍娟

（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院，上海 201600）

護士被公認(rèn)是易發(fā)生職業(yè)倦怠和心理問題的高危人群[1]。護士工作勞動強度較大，對護理專業(yè)素質(zhì)的要求較高，護士可能因此產(chǎn)生不同程度的心理健康問題。新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)以來，一線護士每天要承擔(dān)各種診斷不明確、多學(xué)科混雜的患者的分診、護理和救治等超額工作，承受著巨大的心理壓力。目前疫情尚未結(jié)束，發(fā)熱門診、隔離病房等高風(fēng)險科室的護理人員仍長期處于高度緊張的工作環(huán)境中。因此，本研究通過調(diào)查疫情時期在高暴露科室工作的護理人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀和心理健康狀況，分析兩者間的關(guān)系，旨在為構(gòu)建和諧的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進(jìn)護士身心健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象采用整群抽樣法。于2020年3月選取上海市松江區(qū)8家發(fā)熱定點醫(yī)院[2]新型冠狀病毒肺炎高暴露科室[3-4]的臨床護士227名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護士執(zhí)業(yè)資格并在有效注冊期內(nèi)；②調(diào)查期間從事臨床護理工作或管理工作；③無精神疾病史；④自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實習(xí)護士；②非本機構(gòu)聘用護士；③調(diào)查期間休假或辭職者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表包括研究對象性別、年齡、工齡、婚姻情況、職稱、職務(wù)、最高學(xué)歷、聘用形式、所在醫(yī)院等級及科室等10項。

1.2.1.2 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表(Practice Environment Scale of the Nursing Work Index，PES-NWI)PES-NWI由國家衛(wèi)生計生委主導(dǎo)開發(fā)[5]，包括護士參與醫(yī)院事務(wù)（4個條目），優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)（12個條目），護理管理者的能力、領(lǐng)導(dǎo)力及支持（6個條目），人力和物力配備（5個條目），醫(yī)護合作（2個條目），薪酬待遇和社會地位（10個條目）6個維度，共39個條目。每個條目賦值0～100分，0分表示非常不滿意或非常不同意，100分表示非常滿意或非常同意。各條目均分表示量表得分，各維度條目均分表示各維度得分，量表得分和各維度得分范圍均為0～100分，分值越高表示護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境越好。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.979，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.811～0.938。

1.2.1.3 癥狀自評量表(Symptom Checklist，SCL-90)SCL-90由Derogatis等[6]于1973年制訂，我國學(xué)者王征宇等[7]翻譯并應(yīng)用于臨床。SCL-90包括軀體化（12個條目）、強迫癥狀（10個條目）、恐怖（7個條目）、敵對（6個條目）、焦慮（10個條目）、抑郁（13個條目）、偏執(zhí)（6個條目）、人際關(guān)系敏感（9個條目）、精神病性（10個條目）及睡眠和飲食（7個條目）10個維度，共90個條目。各條目均采用Likert 5級評分，量表總分為90～450分。維度條目均分=該維度總得分/該維度所包含條目數(shù)，分值越高，提示該癥狀越嚴(yán)重，心理健康狀態(tài)越差。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.97[8]。

1.2.2 調(diào)查方法研究人員通過微信把電子問卷發(fā)給各單位相關(guān)科室護士長，并用統(tǒng)一指導(dǎo)語向其說明本研究的目的、意義及問卷填寫注意事項?？剖易o士長再向護士進(jìn)行本次研究和問卷說明并組織護士填寫電子問卷。研究人員對問卷進(jìn)行綜合分析評價，確保調(diào)查問卷的準(zhǔn)確性。問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：①有條目未作答；②問卷明顯未經(jīng)考慮（答案呈明顯規(guī)律性或邏輯上混亂）。本研究共回收問卷241份，其中有效問卷227份，有效回收率為94.19%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較符合正態(tài)分布的計量資料采用單因素方差分析，非正態(tài)分布且不滿足方差齊性的計量資料采用非參數(shù)秩和檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)，采用多元線性回歸分析護士心理健康狀況的影響因素。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護士SCL-90得分情況本研究調(diào)查的227名護士年齡20～54歲，平均年齡（32.33±7.29）歲。227名高暴露科室護士的SCL-90平均得分為（138.96±63.09）分。單因素方差分析結(jié)果顯示，不同年齡和學(xué)歷護士的SCL-90得分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。非參數(shù)秩和檢驗結(jié)果顯示，不同性別、婚姻狀況、聘用形式、職稱的護士的SCL-90得分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），不同職務(wù)、醫(yī)院等級、工齡及科室的護士的SCL-90得分有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 高暴露科室護士SCL-90得分比較（分，±s）

表1 高暴露科室護士SCL-90得分比較（分，±s）

注：①F值；②Z值；③H值

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2.2 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境與SCL-90得分的相關(guān)性分析227名高暴露科室護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分為（82.35±20.00）分，其各維度得分見表2。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，護士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分及其各維度得分與SCL-90得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表2 高暴露科室護士執(zhí)業(yè)環(huán)境各維度得分

表3 高暴露科室護士執(zhí)業(yè)環(huán)境與SCL-90得分的相關(guān)性分析（N=227）

2.3 護士SCL-90得分影響因素的多元線性回歸分析以護士SCL-90得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的變量及護士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。變量賦值方法：SCL-90得分原值輸入，醫(yī)院等級（一級醫(yī)院=1；二級醫(yī)院=2；三級醫(yī)院=3）、科室[急診（Z1=0，Z2=0，Z3=0，Z4=0）；發(fā)熱門診（Z1=1，Z2=0，Z3=0，Z4=0）；發(fā)熱預(yù)檢（Z1=0，Z2=1，Z3=0，Z4=0）；發(fā)熱留觀（Z1=0，Z2=0，Z3=1，Z4=0）；隔離病房（Z1=0，Z2=0，Z3=0，Z4=1）]、工齡（＜10年=1；10～19年=2；20～29年=3；≥30年=4）、職務(wù)（臨床護士=1；護理管理者=2）。采用進(jìn)入法進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果進(jìn)入回歸方程的變量有護士所在醫(yī)療等級、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分、科室及職務(wù)，可解釋總變異的16.7%。見表4。

表4 高暴露科室護士SCL-90得分的多元回歸分析（N=227）

3 討論

3.1 防疫狀態(tài)下護士執(zhí)業(yè)環(huán)境良好張海燕等[9]于2017年依托國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺對我國629所三級醫(yī)院護士進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示，護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總均分為（78.74±6.22）分。本研究227名高暴露科室護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總均分為（82.35±20.00）分，較張海燕等[9]的研究結(jié)果高。說明松江區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在防疫狀態(tài)下始終注重改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，護士執(zhí)業(yè)環(huán)境整體良好。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，高暴露科室護士執(zhí)業(yè)環(huán)境各維度得分最高的是醫(yī)護合作，薪酬待遇社會地位和護士參與醫(yī)院事務(wù)維度得分較低，與潘世琴等[10]的研究結(jié)果一致。本研究所調(diào)研的8家定點醫(yī)院高暴露科室在疫情期間都有緊急人力資源調(diào)控組建團隊的情況，說明盡管本區(qū)護士適應(yīng)新的工作環(huán)境以及和新同事磨合的時間較短，但是護士的專業(yè)素養(yǎng)和人文素質(zhì)整體水平較高，使得醫(yī)護合作能夠順利進(jìn)行，醫(yī)療工作能夠有條不紊地開展。余卓文等[11]的研究指出，傳統(tǒng)觀念中護士被認(rèn)為僅需執(zhí)行醫(yī)囑即可，醫(yī)院高層管理人員中缺乏護士身影，做決策時缺少對護士需求的考慮。吳世超等[12]的研究結(jié)果表明，如果護士認(rèn)為付出與所得不成比例時，滿意度就會下降，工作積極性、工作質(zhì)量將受到影響，甚至產(chǎn)生離職意愿。因此，醫(yī)療系統(tǒng)在績效分配、職稱晉升、教育培訓(xùn)等方面，應(yīng)向臨床一線護士傾斜；在護士崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，應(yīng)對編制內(nèi)外護士統(tǒng)籌考慮[13]。同時，醫(yī)院管理者應(yīng)給予護理管理者充分的信任，通過倡導(dǎo)公正、公平的環(huán)境，激勵并認(rèn)可護士，重視高職稱、高學(xué)歷護士的引導(dǎo)作用，實現(xiàn)決策與責(zé)任共享的雙向交流，營造良好的護理執(zhí)業(yè)環(huán)境。

3.2 防疫狀態(tài)下護士心理健康狀態(tài)整體水平中等本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，227名高暴露科室護士的SCL-90得分為（138.96±63.09）分，且SCL-90各維度得分較方必基等[14]針對79 663名護士心理健康進(jìn)行Meta分析得出的SCL-90各維度得分低。說明本研究護士的整體心理狀態(tài)較好。原因可能是新冠肺炎疫情爆發(fā)初期，各醫(yī)療機構(gòu)緊急組隊的護士大多是自發(fā)報名且多為護理骨干，各方面能力及心理素質(zhì)整體水平較高。但是，本研究護士的軀體化、強迫、焦慮、敵對、恐怖、精神病性等維度條目均分均高于金華等[15]對全國13個地區(qū)的1 388名正常成人的SCL-90相應(yīng)各維度得分。說明疫情狀態(tài)下高暴露科室護士群體的心理健康狀況仍低于全國成人平均水平。提示在疫情期間，醫(yī)院管理者應(yīng)重點關(guān)注護士的心理健康狀況，制訂科學(xué)的管理辦法以應(yīng)對繁重的臨床工作，及時發(fā)現(xiàn)并調(diào)整護士的負(fù)性情緒，降低職業(yè)疲憊，減少職業(yè)暴露，提高護士心理健康水平。

3.3 防疫狀態(tài)下護士心理健康狀態(tài)的影響因素

3.3.1 職務(wù)由表4可見，疫情狀態(tài)下職務(wù)是護士心理健康狀態(tài)的獨立影響因素（P＜0.05）。與一線護士相比，護理管理者得分較低，臨床護士的心理健康狀態(tài)較護理管理者差，與冀永娟等[16]的研究結(jié)果一致。說明一線護士日常工作壓力大，心理健康狀態(tài)較差。護理人員職務(wù)的提升與其工齡在一定程度上存在正相關(guān)關(guān)系，工作職務(wù)的提升和工齡的增加使其參與科室管理、應(yīng)對各種突發(fā)事件的經(jīng)驗更加豐富，心理承受能力進(jìn)一步增強。因此，管理者應(yīng)關(guān)注一線護士的職業(yè)發(fā)展，提供機會參與科室管理，提高護士的主觀能動性。

3.3.2 醫(yī)院等級本研究結(jié)果顯示，疫情狀態(tài)下護士所在醫(yī)院等級是其心理健康狀態(tài)的主要影響因素。這與陳貴梅等[18]于2020年對安徽省各級各類醫(yī)療機構(gòu)12 759名醫(yī)護人員的調(diào)查結(jié)果一致。即醫(yī)療機構(gòu)級別越高，其護士SCL-90得分也越高,心理健康狀態(tài)也相對越差。在疫情狀況下，各級醫(yī)院肩負(fù)的責(zé)任有所差異。等級越高的醫(yī)院所承擔(dān)的疫情防控任務(wù)相對來說更重，其護士所承受的壓力也相對來說更大。

3.3.3 科室表4表明，護士所在科室對護士心理健康狀態(tài)有影響（P＜0.05），與其他科室相比，隔離病房護士的SCL-90得分較高。這與同在疫情期間調(diào)查的申海艷等[19]的研究結(jié)果一致。提示暴露強度直接影響護士的心理健康狀況。由于隔離病房住進(jìn)的均是疑似或確診新型冠狀病毒肺炎的患者，需要被隔離進(jìn)行封閉式治療管理，因此，隔離病房護士工作負(fù)荷更大，感染風(fēng)險更高，心理健康狀態(tài)受影響更加明顯。提示隔離病房護士是防疫時期應(yīng)重點關(guān)注的對象。除了為其提供全面的防護支持外，醫(yī)院管理者應(yīng)將隔離病房護理人員的心理健康狀況作為日常工作重點。

3.3.4 執(zhí)業(yè)環(huán)境表3顯示，高暴露科室護士SCL-90得分及其各維度條目均分與護士執(zhí)業(yè)環(huán)境各維度得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。多元線性回歸分析也顯示，護士執(zhí)業(yè)環(huán)境是護士心理健康狀態(tài)的獨立影響因素（P＜0.05）。提示管理者尤其是在疫情狀態(tài)下更需要營造良好的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，合理控制護士的工作量，減輕其工作負(fù)擔(dān)并滿足其工作需求，避免護士產(chǎn)生焦慮等負(fù)性心理。Wei等[20]的研究結(jié)果表明，良好的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境可減輕護士工作疲憊感，進(jìn)而改善患者愈后。因此，醫(yī)療機構(gòu)在積極防控疫情的同時需要加強高暴露科室護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的管理，促進(jìn)高暴露科室護士的心理健康狀態(tài)保持在良好水平，保證護士隊伍的穩(wěn)定。

4 小結(jié)

疫情狀態(tài)下護士執(zhí)業(yè)環(huán)境及其各維度與SCL-90得分均呈負(fù)相關(guān)。提升護士執(zhí)業(yè)環(huán)境質(zhì)量可以促進(jìn)護士心理健康水平提高。本研究僅探討了部分單位部分部門護士執(zhí)業(yè)環(huán)境對護士心理健康狀態(tài)的影響，后續(xù)研究可以擴大研究范圍，全面了解護士執(zhí)業(yè)環(huán)境和心理健康的整體狀況，制訂有針對性的干預(yù)措施，保證醫(yī)護工作者的職業(yè)安全，為常態(tài)化疫情防控下護理工作的順利開展提供更全面的理論依據(jù)。