王譽(yù)瑾

企業(yè)可以跟公立機(jī)構(gòu)相互促進(jìn)，做得更加有差異化，在公立機(jī)構(gòu)做的基礎(chǔ)上把預(yù)防保健關(guān)口前移。

10月的一天，梁衛(wèi)蘭走進(jìn)直播間，兩個(gè)小時(shí)的時(shí)間，她和觀眾頻繁互動(dòng)，觀看量一度飆升至270多萬。

這位直播間里的紅人，真實(shí)身份是北京大學(xué)第一醫(yī)院兒童保健科科主任。屏幕前的觀眾是來自全國各地的家長群體。

“家長們都很焦慮?！边@場直播再次觸發(fā)了梁衛(wèi)蘭強(qiáng)烈的感受，科學(xué)育兒理念需要深入更多家長人群。

日常工作之余，梁衛(wèi)蘭會(huì)像這樣，通過企業(yè)搭建的直播平臺，宣傳普及科學(xué)育兒知識。這次直播課就是由母嬰企業(yè)飛鶴為公眾開展的免費(fèi)公益課。

近年來，國家重視并投入大量資源進(jìn)行兒童健康知識普及，補(bǔ)齊婦幼資源不足且發(fā)展不均的短板，越來越多社會(huì)組織和企業(yè)加入其中。

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，自2010年以來，中國5歲以下兒童死亡率穩(wěn)步下降。2010年，農(nóng)村與城市5歲以下兒童死亡率分別為20.1‰和7.3‰，而到2019年，這一數(shù)據(jù)已分別降到9.4‰和4.1‰。

我國兒童健康狀況持續(xù)改善，主要得益于近十年來醫(yī)療水平的不斷提高和家長育兒素養(yǎng)的持續(xù)提升，從而實(shí)現(xiàn)了在兒童早期發(fā)展階段及時(shí)治療與預(yù)防。

兒童成長，健康教育先行

中國有4.9億家庭，2億多兒童。他們身處不同地域，醫(yī)療資源水平各有高低，家庭教育經(jīng)歷和背景各不相同。提升中國兒童健康水平，除了完善的醫(yī)療服務(wù)保障，在中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)兒童早期發(fā)展專委會(huì)副主任蔣競雄看來，更需要普及“家庭教育先行”的理念，即關(guān)愛兒童健康，先幫助家長建立起科學(xué)育兒觀。

“兒童沒有民事能力，孩子所有的健康行為和具體措施都需要通過監(jiān)護(hù)人來進(jìn)行操作和落實(shí)。只有把家長、公眾教育好了，所有的服務(wù)才能夠有針對性，發(fā)揮出最好的作用?！?/p>

正因如此，國務(wù)院在今年9月頒布的《中國兒童發(fā)展綱要（2021-2030年）》（以下簡稱“新兒綱”）中，明確指出將通過加大兒童健康知識宣傳普及力度，加強(qiáng)兒童疾病預(yù)防等主要措施保障兒童健康。

從疾病診治到疾病預(yù)防，中國家長育兒理念在不斷提升，但這也是一個(gè)需要逐步實(shí)現(xiàn)的過程。

蔣競雄舉例，過去，在很多家長認(rèn)知中，孩子的健康標(biāo)準(zhǔn)就是簡單的“不生病”。就像上世紀(jì)七八十年代，很多家長不愿意帶孩子打預(yù)防針，認(rèn)為沒有生病就沒有打針的必要。如今，正是通過廣泛的健康教育和知識普及，才讓家長們意識到打疫苗對于疾病預(yù)防的重要性。

對于當(dāng)下兒童的健康管理，蔣競雄認(rèn)為，家長應(yīng)該意識到，除了疾病狀態(tài)下的健康改善、疾病預(yù)防，還包括健康潛能發(fā)揮，以及滿足心愿的健康管理，從而構(gòu)成兒童健康管理從低到高四個(gè)層級的內(nèi)容。

“家長明確了健康心愿，才能讓健康潛能得到更好的發(fā)揮?！笔Y競雄認(rèn)為，然而，通過普及科學(xué)育兒知識，讓健康管理更好的發(fā)揮作用，當(dāng)下還面臨諸多困境。

制約瓶頸

首先是兒科醫(yī)生的人才缺口。

“通常，我們社區(qū)兒童保健門診每位醫(yī)生每天上午要接待約20位小朋友，每位小朋友的接診時(shí)間在15分鐘左右?！眱和＝♂t(yī)生王靚的一天大多是在門診與小朋友及家長度過，很少有準(zhǔn)時(shí)下班的時(shí)候。

她所在的杭州市文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健科是杭州市首批五星級兒童保健門診，社區(qū)常住人口8萬多。轄區(qū)內(nèi)0～3歲兒童的健康指導(dǎo)工作，全部由兒童保健科醫(yī)生王靚和另外兩名兒?？漆t(yī)生完成。

“三個(gè)人還是有些吃力。”在王靚看來，壓力一方面源于家長對兒童健康重視程度的提高，對每一個(gè)孩子的健康指導(dǎo)則要求更加細(xì)致全面，服務(wù)時(shí)間自然會(huì)隨之延長。

但更重要的是，這跟兒童保健本身所處的行業(yè)大環(huán)境有關(guān)。兒童保健同屬于兒科學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支，為兩者的交叉學(xué)科，根據(jù)國家衛(wèi)健委2020年每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)要達(dá)到0.69名的目標(biāo)，我國兒科醫(yī)生數(shù)量缺口達(dá)86042名，而專門從事兒童保健這一領(lǐng)域的人則相對更少。

“城市兒?？漆t(yī)生尚且不足，縣級及以下地區(qū)則更可想而知”。安徽省臨泉縣人口237萬，是我國人口第一大縣。安徽省婦幼保健院臨泉分院院長周曙光提及，縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)給到的崗位編制遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了用人需求，本身面臨缺人的情況，還經(jīng)常會(huì)接到下級各部門主任來要人。

除了人手不夠，醫(yī)療資源分布的不均，也制約著兒童健康知識的高效率普及。

“即使社區(qū)掛號就能解決問題，很多家長寧愿‘舍近求遠(yuǎn)，也要帶孩子奔上一級的婦幼保健院或三甲醫(yī)院?！笔Y競雄說，這帶來兩個(gè)極端，要么過度醫(yī)療，要么沒有及時(shí)干預(yù)。

我國兒童保健體系總體呈“樹根狀”管理模式?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，構(gòu)成了“網(wǎng)底”。往上依次是縣級婦幼保健院、地市級婦幼保健院、省級婦幼保健院、國家婦幼保健中心。

“國家把兒童預(yù)防和保健的重點(diǎn)放在了縣級及以下一級。在疾病預(yù)防和兒童健康知識普及方面他們確實(shí)花了很大精力。但宣傳效果怎么樣，如何提高普及效率，值得思考。”周曙光說。

“我在合肥工作的時(shí)候，已經(jīng)很少碰到有智障或者嚴(yán)重精神疾病的人結(jié)婚，并且又繁衍下一代的情況，但是在落后偏遠(yuǎn)地區(qū)，這些極端案例仍在發(fā)生?！?/p>

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的情況同樣不樂觀。本來它能夠覆蓋人們的生活半徑，也是最便于服務(wù)家長，展開兒童健康管理的有效陣地，但由于群眾對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信任度不夠，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難做到服務(wù)同質(zhì)化等原因，這種就近優(yōu)勢并沒能得到充分發(fā)揮。

“只有通過有效率地健康知識普及，才能提高中國整體兒童的健康水平和避免落后地區(qū)極端案例的發(fā)生?！敝苁锕鈴?qiáng)調(diào)，兒童健康的真正預(yù)防不在上級醫(yī)院，就在縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。