華貞月,楊秋月,梅 雪,羅昆侖,劉文鳳,陶偉利,徐婷婷

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院 普外科,江蘇 無錫,214000)

肝癌根治術(shù)后近期有一定復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，易造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，患者正念水平較低[1]。此外，肝癌治療所需費(fèi)用較高，且治療期間需由照顧者陪同，進(jìn)一步加重患者身心負(fù)擔(dān)，造成正念水平降低，影響患者治療配合度，不利于康復(fù)[2]。研究[3]指出，癌癥患者正念水平與學(xué)歷、化療療程、陪住人員等多種因素有關(guān)。其中陪住人員是重要影響因素之一，可反映患者家庭關(guān)懷度。由此推測家庭關(guān)懷度也與肝癌根治術(shù)后正念水平密切相關(guān)，但相關(guān)報(bào)道較少?；诖?，本研究觀察肝癌患者術(shù)后正念水平與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],并經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果確診者;② 肝細(xì)胞癌患者，且初次接受肝癌根治術(shù)治療;③ 至少有1名直系親屬對患者進(jìn)行住院期間照顧;④ 患者意識清晰，可配合完成量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并其他類型腫瘤的患者;② 合并精神疾病的患者;③ 合并呼吸系統(tǒng)危重癥的患者;④ 合并肢體殘疾的患者。

1.2 調(diào)查方法及一般資料

選取本院2018年1月—2020年1月收治的96例肝癌患者作為研究對象，患者均接受肝癌根治術(shù)治療，術(shù)后3 d復(fù)查確保病灶切除徹底。術(shù)后3 d,護(hù)士向患者發(fā)放量表及問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向患者介紹量表及問卷調(diào)查的目的，告知患者如何正確填寫量表，對存在視力障礙或填寫障礙的患者，由患者口述，護(hù)理人員協(xié)助患者填寫。量表及問卷填寫完成后，由護(hù)士當(dāng)場回收。患者年齡51～76歲，平均(58.42±5.29)歲;男58例，女38例;病程1～3年，平均(1.84±0.57)年;腫瘤直徑2～5 cm,平均(3.51±0.67)cm;文化程度:小學(xué)及以下21例，初中及高中46例，大學(xué)及以上29例。96例肝癌患者均配合完成量表及問卷調(diào)查，量表及問卷回收率均為100.00%。

1.3 方法

1.3.1 簡式五因素正念量表(FFMQ-SF):采用FFMQ-SF中文版評估正念水平,FFMQ-SF中文版共有20條項(xiàng)目，每條分別計(jì)為1、2、3、4、5分，分別代表完全不相符、小部分相符、基本相符、大部分相符、完全相符，概括為描述、觀察、意識、不做判斷、不做反應(yīng)5個(gè)維度，各維度均包含4個(gè)項(xiàng)目，總分為20～100分，分值越高，說明患者正念水平越高。其中20～44分為低等正念水平,>44～<76分為中等正念水平,76～100分為高等正念水平[5]。

1.3.2 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR):采用APGAR修訂版評估患者家庭關(guān)懷度，APGAR包括成長度、情感度、合作度、適應(yīng)度、親密度5個(gè)項(xiàng)目，不劃分維度，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)為0、1、2分，分別代表幾乎很少、有時(shí)這樣、經(jīng)常這樣，總分為0～10分，分值越低，說明患者家庭關(guān)懷度越缺乏。其中0～3分說明家庭關(guān)懷度嚴(yán)重缺乏,>3～<7分說明家庭關(guān)懷度中等缺乏,7～10分說明家庭關(guān)懷度基本充足[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 肝癌患者FFMQ-SF、APGAR評分

肝癌患者正念水平處于低等水平，家庭關(guān)懷度中等缺乏。見表1。

表1 肝癌患者FFMQ-SF、APGAR評分 分

2.2 肝癌患者術(shù)后正念水平與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，肝癌患者術(shù)后FFMQ-SF評分與APGAR評分呈正相關(guān)(r=0.824,P<0.05)。見表2。

表2 肝癌患者術(shù)后正念水平與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性

2.3 不同正念水平患者APGAR評分比較

96例肝癌患者中，有80例低等正念水平，有16例中高等正念水平;低等正念水平組APGAR各條目評分及總分均低于中高等正念水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同正念水平患者APGAR評分比較 分

2.4 回歸分析檢驗(yàn)肝癌患者術(shù)后正念水平與家庭關(guān)懷度的關(guān)系

將肝癌患者APGAR各條目評分及總分作為自變量，將肝癌患者術(shù)后正念水平作為因變量(1=低等正念水平,0=中高等正念水平)，經(jīng)回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，肝癌患者APGAR各條目評分及總分降低可增加低等正念水平發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(OR=6.814、12.054、59.614、61.869、1.412、1.512,P<0.05)。見表4。

表4 回歸分析檢驗(yàn)肝癌患者術(shù)后正念水平與家庭關(guān)懷度的關(guān)系

3 討 論

據(jù)報(bào)道[7],肝癌患者術(shù)后1、3、5年生存率僅有35.16%、17.52%、11.69%。盡管于術(shù)后實(shí)施積極化療治療，患者生存率仍不理想。研究[8]指出，除病理特征外，心理相關(guān)因素也對患者預(yù)后有一定影響，可影響遠(yuǎn)期生存率。

相關(guān)文獻(xiàn)[9]指出，癌癥患者正念水平普遍較低，可導(dǎo)致患者心理狀況不佳，并對治療產(chǎn)生多方面的負(fù)性影響。本研究結(jié)果顯示，肝癌患者正念水平處于低等水平，家庭關(guān)懷度中等缺乏，說明肝癌患者術(shù)后正念水平較差，所獲得家庭關(guān)懷度不充足。正念水平越低，患者焦慮、抑郁情緒往往越重，沉重的心理負(fù)擔(dān)可進(jìn)一步引起應(yīng)激反應(yīng)，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并可加重患者術(shù)后不良感受，影響患者睡眠質(zhì)量，不利于術(shù)后康復(fù)[10-11]。家庭關(guān)懷度可反映患者家庭功能狀況及社會支持情況，已有研究[12]證實(shí)家庭功能狀況與患者個(gè)體心理健康密切相關(guān)。因癌癥患者對家屬的依賴性強(qiáng)，家屬長期照顧患者易精神疲憊、情緒低落，對患者的關(guān)懷有所減少，提供的家庭關(guān)懷度往往不夠充足，同樣不利于患者術(shù)后康復(fù)[13]。

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，肝癌患者術(shù)后FFMQ-SF評分與APGAR評分呈正相關(guān)，說明隨家庭關(guān)懷度降低，患者正念水平降低?；貧w分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，肝癌患者APGAR各條目評分及總分降低可增加低等正念水平發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析正念水平與家庭關(guān)懷度的關(guān)系:合作度指家庭成員分擔(dān)責(zé)任及共同作出決定的能力，家庭合作度越低時(shí)，家庭功能狀況越差，各家屬間分擔(dān)責(zé)任不合理，對患者治療相關(guān)的決策難以達(dá)成一致，可發(fā)生家庭沖突，造成患者難以接受不間斷的全方位家庭支持，患者康復(fù)質(zhì)量降低，舒適度差，治療風(fēng)險(xiǎn)升高，負(fù)性感受易被放大，正念水平降低[14-15]。家庭情感度與親密度可反映家庭為患者提供的心理支持，兩者降低時(shí)，患者與家屬的情感溝通減少，可產(chǎn)生疏離感，患者負(fù)性情緒難以得到及時(shí)疏導(dǎo)，心理負(fù)擔(dān)加重，心理健康程度及主觀幸福感降低，心態(tài)持續(xù)惡化，正念水平隨之降低[16]。成長度指家庭成員間相互支持，達(dá)到身心成熟和自我實(shí)現(xiàn)的能力;適應(yīng)度可反映家庭中個(gè)體的應(yīng)對方式[17]。家庭成長度及適應(yīng)度降低時(shí)，家庭成員自身的負(fù)性情緒加重，患者難以從家庭獲得充足的社會支持，且從多個(gè)家屬處獲取的積極信息較少、消極信息較多，患者康復(fù)環(huán)境的溫馨度差，將導(dǎo)致心態(tài)持續(xù)惡化，患者難以積極、勇敢地面對疾病，繼而使正念水平降低[18-19]。因此家庭關(guān)懷度與正念水平密切相關(guān)。

臨床上可對低等正念水平患者的家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)家屬加強(qiáng)與患者的親密溝通，增加陪伴患者的時(shí)間，為患者建立情感支持，并鼓勵(lì)家屬帶領(lǐng)患者參加社交活動，以提高家庭關(guān)懷度[20]。本研究觀察時(shí)間尚短，未能分析患者化療期間正念水平及家庭關(guān)懷度，且未能納入焦慮、抑郁、社會支持評分進(jìn)行觀察，結(jié)論尚有局限性，還應(yīng)在未來進(jìn)行研究，延長觀察時(shí)間，進(jìn)一步觀察上述評分與肝癌患者術(shù)后正念水平的關(guān)系，以期為改善肝癌患者術(shù)后正念水平提供參考意見。

綜上所述，肝癌患者術(shù)后正念水平較差，與家庭關(guān)懷度密切相關(guān)，隨著家庭關(guān)懷度的降低，患者正念水平降低。