李 花

有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣供應(yīng)充足的條件下所進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，即在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，人體攝入的氧氣與消耗的氧氣相等，從而達(dá)到生理上的平衡狀態(tài)。因此，有氧運(yùn)動(dòng)一般來(lái)說(shuō)強(qiáng)度不大且富有韻律性，而其運(yùn)動(dòng)時(shí)間則較長(zhǎng)。眾所周知，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)維持人體健康具有顯著的作用，如增強(qiáng)和改善心肺功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)心理和精神狀態(tài)等。另外，對(duì)于患有某些疾病的人群也大有裨益［1］。目前，許多學(xué)者就有氧運(yùn)動(dòng)的康復(fù)作用進(jìn)行了大量的研究，因此，有必要就有氧運(yùn)動(dòng)在康復(fù)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)進(jìn)行梳理，從而為相關(guān)研究人員提供借鑒于參考。由于傳統(tǒng)的綜述很難全面的對(duì)本領(lǐng)域進(jìn)行闡述，而且很難把握重要的文獻(xiàn)進(jìn)行闡述，因此我們采用CiteSpace可視化對(duì)該領(lǐng)域進(jìn)行分析研究。

CiteSpace是一個(gè)基于web的用于數(shù)據(jù)分析和可視化的Java應(yīng)用程序［2］。它是信息可視化分析領(lǐng)域中一個(gè)獨(dú)特而有影響力的應(yīng)用軟件。CiteSpace軟件包括期刊分析、作者分析、關(guān)鍵詞分析和文獻(xiàn)共被引分析等，有助于為研究領(lǐng)域的分析提供方向［3］。CiteSpace可以通過(guò)從標(biāo)題標(biāo)識(shí)符、摘要、描述符和書(shū)目記錄中提取突發(fā)項(xiàng)來(lái)識(shí)別當(dāng)前研究的前沿領(lǐng)域。CiteSpace以直觀的視覺(jué)形式展示了學(xué)科或知識(shí)領(lǐng)域在一定時(shí)期內(nèi)的發(fā)展趨勢(shì)，并能夠?qū)η把匮芯款I(lǐng)域的演變進(jìn)行分析。本研究以CiteSpace的可視化分析為基礎(chǔ)，探討了有氧運(yùn)動(dòng)在康復(fù)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)。

1 數(shù)據(jù)收集

文獻(xiàn)計(jì)量分析的數(shù)據(jù)來(lái)自Web of Science核心數(shù)據(jù)庫(kù)，該數(shù)據(jù)庫(kù)包含包括SCI－EXPANDED、SSCI、A＆HCI、CPCI－S、CPCI－SSH、BKCI－S、BKCI－SSH、ESCI、CCR－EXPANDED和IC。文獻(xiàn)檢索式為：（TS＝（“aerobic exercise”O(jiān)R aerobics））AND文獻(xiàn)類型：（Article ORReview）精煉依據(jù)：Web of Science類別：（REHABILITATION）。檢索時(shí)間至2019年12月，共檢索到813篇文獻(xiàn)。每個(gè)下載的研究包含作者、標(biāo)題、摘要及參考文獻(xiàn)等內(nèi)容。經(jīng)過(guò)對(duì)文章題目及摘要的審讀，所納入的文獻(xiàn)均為有氧運(yùn)動(dòng)在康復(fù)學(xué)領(lǐng)域的研究。

2 研究方法

本文采用基于JAVA平臺(tái)的CiteSpace5.1.R6版本可視化軟件繪制科學(xué)知識(shí)圖譜［4］。通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞、文獻(xiàn)共被引等的分析，了解該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及研究前沿問(wèn)題。

3 研究結(jié)果與分析

3.1 共現(xiàn)關(guān)鍵詞分析

共現(xiàn)關(guān)鍵詞反映了有氧運(yùn)動(dòng)在康復(fù)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。選取1981年至2019年發(fā)表的研究，時(shí)間切片為2年，進(jìn)行CiteSpace分析。前50個(gè)被引用最多或發(fā)生最多的條目是從每個(gè)切片中選擇的。在圖1中，節(jié)點(diǎn)表示關(guān)鍵字，每個(gè)節(jié)點(diǎn)的大小對(duì)應(yīng)于關(guān)鍵字的共現(xiàn)頻率。關(guān)鍵詞之間出現(xiàn)的線條的顏色深淺表示時(shí)間順序：顏色越淺表示關(guān)鍵詞數(shù)顯時(shí)間越久，顏色越深表示關(guān)鍵詞越新。2001年時(shí)出現(xiàn)“生命質(zhì)量”的頻率最高，其次是“隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)”“中風(fēng)”“老年人”和“體適能”。圖1按時(shí)區(qū)排序得到圖2，展示了有氧運(yùn)動(dòng)在康復(fù)學(xué)領(lǐng)域的研究歷史過(guò)程，共包含11個(gè)聚類。

圖1 關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜

圖2 關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖

3.2 文獻(xiàn)共被引分析

使用CiteSpace軟件分析了813項(xiàng)研究。選取1981年至2019年發(fā)表的研究，時(shí)間切片為2年，從每個(gè)切片中選取被引用次數(shù)最多或發(fā)生次數(shù)最多的項(xiàng)目。圖3顯示了一個(gè)文檔共引用網(wǎng)絡(luò)圖，其中包含812個(gè)節(jié)點(diǎn)，11個(gè)聚類。Q值（Modularity Q）為0.9024，輪 廓 系 數(shù)（Mean Silhouette）為0.5013。這些節(jié)點(diǎn)和線分別代表了所收集的研究文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)和共引文獻(xiàn)之間的關(guān)系。該研究被引用的次數(shù)越多，節(jié)點(diǎn)越大。節(jié)點(diǎn)中圓圈的顏色深淺和厚度表示不同時(shí)間段的引文頻率。線的顏色直接對(duì)應(yīng)于時(shí)間，這意味著顏色淺代表早些年的文獻(xiàn)研究，而顏色深代表最近幾年的文獻(xiàn)研究。Q值和輪廓系數(shù)是評(píng)價(jià)聚類的兩個(gè)指標(biāo)。Q＞0.3表示網(wǎng)絡(luò)非常重要，而輪廓系數(shù)＞0.5表示聚類結(jié)果是合理的。引文年輪代表本研究的引文歷史，引文環(huán)的顏色深淺表示相應(yīng)的引文時(shí)間，年輪的厚度與一個(gè)時(shí)區(qū)內(nèi)被引用的次數(shù)成正比。

圖3 文獻(xiàn)共被引知識(shí)圖譜

按引文數(shù)排名最高的文獻(xiàn)是2011年Carol EG等在MEDICINE＆SCIENCE IN SPORTS＆EXERCISE雜志上發(fā)表的Quantity and Quality of Exercise for Developing and Maintaining Cardiorespiratory，Musculoskeletal，and Neuromotor Fitness in Apparently Healthy Adults：Guidance for Prescribing Exercise。其在集群的引用次數(shù)為31次。該研究針對(duì)成年人維持健康制定的運(yùn)動(dòng)處方指南。指南認(rèn)為運(yùn)動(dòng)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)個(gè)人的體育活動(dòng)習(xí)慣、身體機(jī)能、健康狀況、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和既定目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。那些不能或不愿意達(dá)到運(yùn)動(dòng)目標(biāo)的成年人仍然可以從比推薦量運(yùn)動(dòng)量少的運(yùn)動(dòng)中受益。除了有規(guī)律的鍛煉，同時(shí)應(yīng)減少久坐活動(dòng)的時(shí)間，并在久坐活動(dòng)期間穿插頻繁、短暫的站立和體力活動(dòng)，對(duì)健康也有好處［5］。

對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)在康復(fù)學(xué)領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)進(jìn)行共被引分析共產(chǎn)生了11個(gè)共被引聚類，這些聚類由各自引用的索引術(shù)語(yǔ)標(biāo)記。為了表征這種聚類的性質(zhì)，CiteSpace可以通過(guò)文獻(xiàn)頻率、文獻(xiàn)類似比、文獻(xiàn)相互信息等三個(gè)特殊指標(biāo)，從引用的文章標(biāo)題中提取名詞短語(yǔ)。在與集群相關(guān)的主題的唯一性和覆蓋率方面，文獻(xiàn)類似比通常能夠提供最佳結(jié)果［6］。表1總結(jié)了11個(gè)集群的詳細(xì)信息。各聚類的輪廓值均大于0.9，表明結(jié)果可靠，意義重大。從文獻(xiàn)共引聚類標(biāo)記可以看出，學(xué)者和專家們對(duì)許多疾病采用了運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段，如中風(fēng)、纖維肌痛綜合征、創(chuàng)傷性腦損傷、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變等；運(yùn)動(dòng)康復(fù)的方式、手段主要涉及有氧運(yùn)動(dòng)、心血管適能訓(xùn)練、體感游戲、跑步機(jī)鍛煉等。

表1 按主題確定的11組文獻(xiàn)共引聚類

有較強(qiáng)引文突發(fā)的文章顯示出對(duì)本領(lǐng)域研究興趣的顯著增加。圖4列出了1981年至2019年的27個(gè)最強(qiáng)參考文獻(xiàn)。用被引突發(fā)值的大小來(lái)衡量研究結(jié)果的創(chuàng)新性，是前沿的“足跡”，突發(fā)值越大，研究成果的創(chuàng)新性越大，代表著該研究領(lǐng)域的前沿［6］。從突發(fā)性較強(qiáng)的文獻(xiàn)可以看出，在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域運(yùn)動(dòng)主要應(yīng)用在中風(fēng)、纖維肌痛綜合征、癌癥、腦震蕩后綜合征等疾病。

圖4 被引用次數(shù)最多的前27篇文獻(xiàn)

中風(fēng)是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率。運(yùn)動(dòng)功能障礙是中風(fēng)后常見(jiàn)的癥狀，在中風(fēng)發(fā)作后的前6個(gè)月，會(huì)出現(xiàn)一些自發(fā)的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，但運(yùn)動(dòng)功能的進(jìn)一步發(fā)展依賴于運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。POTEMPA K（1996）介紹了中風(fēng)后進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的理論和經(jīng)驗(yàn)益處，建議在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中最大限度地提高身體素質(zhì)，降低潛在的心臟風(fēng)險(xiǎn)［7］。MACKO RF（2001）通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，跑步機(jī)訓(xùn)練能夠提高慢性中風(fēng)患者的體能儲(chǔ)備［8］。ACKO RF（2005）通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，跑步機(jī)有氧訓(xùn)練（T－AEX）改善了慢性中風(fēng)患者的步行能力和心血管健康，比常規(guī)康復(fù)方法更有效［9］。MACKAY LYONSMJ（2002）通過(guò)研究認(rèn)為中風(fēng)后1個(gè)月左右運(yùn)動(dòng)能力就已受損，但并未探明其生理學(xué)基礎(chǔ)。其隨后的研究認(rèn)為，中風(fēng)后2－14周的物理治療（PT）和職業(yè)治療（OT）并沒(méi)有引起足夠的心血管反應(yīng)來(lái)產(chǎn)生訓(xùn)練效果［10，11］。ENG JJ（2004）通過(guò)研究認(rèn)為，次最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度試驗(yàn)可作為篩查試驗(yàn)（如癥狀限制分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖）后監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的一種方法［12］。由于運(yùn)動(dòng)對(duì)中風(fēng)患者影響的研究大量涌現(xiàn)，有關(guān)學(xué)者便對(duì)本領(lǐng)域研究進(jìn)行了薈萃分析。如STOLLER O（2012）對(duì)中風(fēng)后早期心血管運(yùn)動(dòng)的影響進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和薈萃分析。此項(xiàng)薈萃分析表明，中風(fēng)患者在亞急性期進(jìn)行心血管鍛煉可以改善攝氧量峰值和步行距離。因此，在亞急性腦卒中康復(fù)治療中應(yīng)考慮心血管運(yùn)動(dòng)。然而，由于在亞急性腦卒中嚴(yán)重患者以及腦卒中后早期，影響和評(píng)估患者有氧能力的概念缺乏，因此需要進(jìn)一步的研究來(lái)開(kāi)發(fā)中風(fēng)后早期心血管康復(fù)的合適方法，并評(píng)估心血管運(yùn)動(dòng)對(duì)患者有氧能力、身體功能和生活質(zhì)量的長(zhǎng)期影響［13］。MARZOLINI S（2013）認(rèn)為有氧與阻力訓(xùn)練聯(lián)合訓(xùn)練模式（AT＋RT）對(duì)中風(fēng)后恢復(fù)有益，尤其是能夠改善中風(fēng)患者的認(rèn)知功能［14］。隨著本領(lǐng)域研究的深入，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)／美國(guó)中風(fēng)協(xié)會(huì)就中風(fēng)幸存者的身體活動(dòng)和鍛煉建議為醫(yī)療保健專業(yè)人員提供了一份聲明。該聲明認(rèn)為身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)該納入中風(fēng)幸存者的管理中去，促進(jìn)中風(fēng)幸存者的體育活動(dòng)應(yīng)強(qiáng)調(diào)低至中等強(qiáng)度的有氧活動(dòng)、增強(qiáng)肌肉的活動(dòng)、減少久坐行為和加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)管理［15］。BILLINGER SA（2015）認(rèn)為應(yīng)該為中風(fēng)后患者采用FITT原理（頻率、強(qiáng)度、時(shí)間、類型）的運(yùn)動(dòng)處方信息，并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員將有氧運(yùn)動(dòng)納入護(hù)理計(jì)劃。最近，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練已被用于中風(fēng)后的患者，且干預(yù)效果良好。

纖維肌痛綜合征是風(fēng)濕病的一種，其顯著特征是彌漫性的肌肉疼痛。GOWANSSE（2001）通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)可以改善纖維肌痛癥患者的情緒和生理功能。ROOKSDS（2002）為了確定漸進(jìn)式力量訓(xùn)練和心血管鍛煉對(duì)纖維肌痛綜合征婦女的安全性、可行性和后果，進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，研究發(fā)現(xiàn)，漸進(jìn)的力量訓(xùn)練和心血管鍛煉項(xiàng)目對(duì)纖維肌痛綜合征婦女是安全的，并能夠有效地改善肌肉力量，心血管耐力和功能狀態(tài)，而且沒(méi)有導(dǎo)致病程的惡化。ALTAN L（2004）就游泳運(yùn)動(dòng)對(duì)纖維肌痛綜合征的影響進(jìn)行了研究，此研究的目的是比較游泳運(yùn)動(dòng)和浸浴療法對(duì)纖維肌痛綜合征患者的影響，研究結(jié)果表明游泳運(yùn)動(dòng)對(duì)某些纖維肌痛綜合征癥狀有更持久的影響，但統(tǒng)計(jì)分析未能表明游泳運(yùn)動(dòng)比浸浴療法有顯著的優(yōu)勢(shì)。因此，作者認(rèn)為，在治療纖維肌痛綜合征時(shí)可以選擇浸浴療法，并且需要進(jìn)一步的研究相關(guān)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的類型和持續(xù)時(shí)間［16］。

癌癥，亦稱惡性腫瘤，是由控制細(xì)胞生長(zhǎng)增殖機(jī)制失常而引起的疾病。有研究表明，9%～19%的癌癥發(fā)生率歸因于體力活動(dòng)不足。為了降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)，生活習(xí)慣干預(yù)（體力活動(dòng)增加）可能成為一種經(jīng)濟(jì)且長(zhǎng)期有效的癌癥控制措施［17］。DIMEO F（1998）認(rèn)為疲勞和身體活動(dòng)障礙是癌癥患者常見(jiàn)而嚴(yán)重的問(wèn)題，因此作者為患有這些癥狀的癌癥患者設(shè)計(jì)了有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，其研究得出的結(jié)論為一個(gè)精確定義強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻率的有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃可以作為癌癥患者原發(fā)性疲勞的治療方案［18］。其隨后的也就也發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)可以減少癌癥化療患者的疲勞，并且可以改善患者的心理壓力［19］。前列腺癌放射治療可引起患者疲勞、生活質(zhì)量、體質(zhì)等方面的不良變化，SEGAL RJ（2009）對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)與常規(guī)治療的對(duì)比研究，結(jié)果表明，在短期內(nèi)，耐力和有氧運(yùn)動(dòng)都能緩解接受放療的前列腺癌患者的疲勞，且耐力運(yùn)動(dòng)對(duì)患者生活質(zhì)量、力量、甘油三酯和身體脂肪產(chǎn)生了長(zhǎng)期的改善［20］。

大多數(shù)與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的腦震蕩患者會(huì)在7至10天內(nèi)恢復(fù)，然而，仍有相當(dāng)一部分運(yùn)動(dòng)能力和非運(yùn)動(dòng)能力的患者會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)腦震蕩后綜合征的癥狀。世界衛(wèi)生組織將腦震蕩后綜合征定義為頭部受傷后3種或3種以上持續(xù)性癥狀：頭痛、頭暈、疲勞、易怒、失眠、注意力難以集中或記憶困難［21］。腦震蕩后綜合征的治療的主要形式傳統(tǒng)上包括休息、教育、神經(jīng)認(rèn)知康復(fù)和抗抑郁藥，但治療效果并不明顯［22］。LEDDY JJ（2010）對(duì)腦震蕩后綜合征患者的亞癥狀閾值訓(xùn)練安全性和有效性進(jìn)行了評(píng)價(jià)，研究認(rèn)為有控制的運(yùn)動(dòng)治療是安全的，并且能夠改善腦震蕩后綜合征患者的癥狀，但是還要進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證［23］。

4 小結(jié)

1981年，有氧運(yùn)動(dòng)在運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)領(lǐng)域的第一篇研究被Web of Science收錄，從此拉開(kāi)了相關(guān)研究的序幕。通過(guò)共現(xiàn)關(guān)鍵詞分析，有氧運(yùn)動(dòng)在康復(fù)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)包括“生命質(zhì)量”“隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)”“中風(fēng)”“老年人”和“體適能”等。通過(guò)對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)在康復(fù)學(xué)領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)進(jìn)行共被引分析，可以看出在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有氧運(yùn)動(dòng)主要應(yīng)用在中風(fēng)、纖維肌痛綜合征、癌癥、腦震蕩后綜合征等疾病中。在未來(lái)的研究中，還需加強(qiáng)對(duì)各種運(yùn)動(dòng)的形式及強(qiáng)度的研究，尋找最適運(yùn)動(dòng)；加強(qiáng)針對(duì)不同人群、不同病癥運(yùn)動(dòng)療法的研究。

本研究利用定量科學(xué)計(jì)量方法，并通過(guò)該領(lǐng)域發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)在運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)領(lǐng)域的研究進(jìn)展進(jìn)行了探討。研究結(jié)果將有助于專業(yè)人員直觀地了解該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)。與綜述相比，CiteSpace的分析可能存在爭(zhēng)議，因其分析深度還不夠。盡管如此，我們相信，在CiteSpace研究團(tuán)隊(duì)的努力下，該軟件將會(huì)在未來(lái)克服這些缺點(diǎn)，提供更準(zhǔn)確、更深入的知識(shí)領(lǐng)域分析，從而為專業(yè)人員識(shí)別領(lǐng)域問(wèn)題提供不同的視角。