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        循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在耳鼻咽喉科學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

        2021-11-13 03:40:12楊見明
        安徽醫(yī)專學(xué)報 2021年4期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)教育循證證據(jù)

        曹 衛(wèi) 孫 懿 楊見明

        作為臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科,耳鼻咽喉科學(xué)有著很強的實踐性,涉及到的知識內(nèi)容也比較復(fù)雜,對學(xué)生和教師都提出了很高的挑戰(zhàn),所以在實際的教學(xué)環(huán)節(jié),就需要著重探討耳鼻咽喉科學(xué)的教學(xué)方法。從既往注重理論知識灌輸?shù)膫鹘y(tǒng)式教學(xué)方法,到將所學(xué)的理論知識應(yīng)用于臨床問題分析中的案例式教學(xué)法,逐漸發(fā)展到現(xiàn)在的循證醫(yī)學(xué)教育模式。隨著循證醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展,在臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域中進(jìn)行了深度的應(yīng)用,并取得了一定的教育成果。本文對循證醫(yī)學(xué)教育模式應(yīng)用于耳鼻咽喉科學(xué)的臨床實習(xí)教學(xué)進(jìn)行探討。

        1 循證醫(yī)學(xué)教育模式應(yīng)用于耳鼻咽喉科學(xué)實習(xí)教學(xué)的必要性

        作為一門綜合性較強的學(xué)科,耳鼻咽喉科學(xué)包含了耳科、鼻科、咽喉科以及頭頸外科,涉及到的領(lǐng)域眾多,相互之間雖然看似有著緊密的聯(lián)系,但實際上也有著一定的獨立性,會聯(lián)系到很多的全身系統(tǒng)性疾病,同時概念上是比較抽象的,這也就決定著在學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科學(xué)的過程中會遇到更多的障礙。在實際的教學(xué)過程中,耳鼻咽喉科學(xué)的臨床實習(xí)時間相對較短,學(xué)生需要在短時間內(nèi)掌握大量的知識內(nèi)容,針對常見的病癥正確地進(jìn)行診斷和治療,有效操作耳鼻咽喉科學(xué)的各種設(shè)備等,這對學(xué)生提出了很多挑戰(zhàn),帶來更多的壓力。

        很長一段時間以來,傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)仍然是臨床醫(yī)學(xué)最主要的教學(xué)模式。在教學(xué)過程中,往往更加注重理論知識的灌輸,而忽略了見習(xí)討論,這樣的教學(xué)模式?jīng)]有意識到正確的理論與實踐的關(guān)系,從而導(dǎo)致教學(xué)與實踐出現(xiàn)了脫節(jié)。在這樣的情況下,學(xué)生往往缺少主動學(xué)習(xí)的能力,缺乏靈活的臨床思維。在實際的工作當(dāng)中,臨床醫(yī)師必須掌握強大的實踐能力,了解相關(guān)的專業(yè)知識,具備一定的專業(yè)思維模式,這樣在工作中才能夠做到與時俱進(jìn),也能合理滿足患者的各種需要。在探索更有效的教學(xué)模式中,逐漸出現(xiàn)了多樣化的教學(xué)形式,案例導(dǎo)向、問題導(dǎo)向等教學(xué)方法層出不窮,雖然為耳鼻咽喉科學(xué)的教學(xué)帶來了一定的幫助,但也存在著各自的隱患。

        就在這樣的情況下,我們嘗試循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式,循證醫(yī)學(xué)積極融合患者的價值觀與意愿、臨床醫(yī)師的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗、目前獲得的最佳研究證據(jù),來獲得一種全新的、具體的治療方案。循證醫(yī)學(xué)最核心的思想就是進(jìn)行了臨床證據(jù)、實際情況和臨床經(jīng)驗的相互結(jié)合。在當(dāng)前階段,很多國家已經(jīng)意識到了循證醫(yī)學(xué)模式的重要作用,所以將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)納入到了臨床醫(yī)師培養(yǎng)體系和日常醫(yī)療教學(xué)系統(tǒng)當(dāng)中。站在現(xiàn)代信息學(xué)融合醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上,循證醫(yī)學(xué)教育模式為傳統(tǒng)的教學(xué)帶來了新的突破點,也將會是耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)發(fā)展的主要方向,運用得好會為臨床醫(yī)師和帶教老師培養(yǎng)發(fā)揮積極作用。

        2 循證醫(yī)學(xué)教育模式在耳鼻咽喉科學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用方法

        站在循證醫(yī)學(xué)的角度上,要合理利用好現(xiàn)在已知的研究數(shù)據(jù)、臨床醫(yī)師的個人經(jīng)驗和專業(yè)技能;站在患者實際情況和愿望的角度上,為每個患者貼身制定最適合他們的臨床治療方案。結(jié)合實際情況,我們將循證醫(yī)學(xué)的臨床試驗步驟設(shè)計為5A的概念和步驟,也就是:提出問題(Ask)、獲取證據(jù)(Acquire)、評價證據(jù)(Appraise)、使用證據(jù)(Apply)和證據(jù)的再評價(Assess),通過不斷重復(fù)這五個步驟的方式,來滿足臨床和教學(xué)實踐的具體要求。

        2.1 提出問題 站在實踐的基礎(chǔ)上,提出一些耳鼻咽喉科學(xué)需要解決的實際問題,結(jié)合在臨床環(huán)節(jié)獲取的具有代表性的病例,帶領(lǐng)學(xué)生開展實踐觀察,并在此基礎(chǔ)上提出一些需要解決的實際問題。例如,在臨床環(huán)節(jié)遇到患有慢性分泌性中耳炎的成年患者,需要注意咽鼓管咽口是否堵塞、鼻咽部有無腫物等等,不僅要站在耳科的角度分析,還需要站在鼻科的角度考慮,將問題作為絕對的中心,老師圍繞問題中心開展相應(yīng)的教學(xué)。

        2.2 獲取證據(jù) 對待臨床階段存在著的各種問題,需要掌握文獻(xiàn)檢索的有效應(yīng)用方式,通過對PubMed、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫的檢索,讓學(xué)生能夠獲取相關(guān)的數(shù)據(jù)和文獻(xiàn),有針對性地解決該問題。在查閱文獻(xiàn)當(dāng)中,針對該問題的治療手段,以及各種治療手段的效果和缺點等等,都會得到詳細(xì)的介紹,并且通過相關(guān)文獻(xiàn)的合理利用,學(xué)生能夠自主獨立的解決問題,提升自身的綜合能力。

        2.3 評價證據(jù) 對待已經(jīng)查詢到的證據(jù)文獻(xiàn),學(xué)生應(yīng)當(dāng)有一定的質(zhì)控精神,教師幫助學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的方法,讓學(xué)生站在客觀的角度上來評價文獻(xiàn),并要求其能夠分析文獻(xiàn)當(dāng)中相關(guān)數(shù)據(jù)的真實性和治療方法的可行性。

        2.4 使用證據(jù) 在耳鼻咽喉科學(xué)的臨床實踐環(huán)節(jié),讓學(xué)生應(yīng)用前階段的文獻(xiàn)證據(jù)評價結(jié)果,根據(jù)病例的實際情況,總結(jié)自己的治療思路,做出獨立的決策。教師分析學(xué)生提出的治療方法,并給予點評,在此基礎(chǔ)上提出最終的臨床處理方式。

        2.5 證據(jù)再評價 在實踐中驗證臨床治療方式,幫助學(xué)生掌握更多的臨床經(jīng)驗,讓學(xué)生能夠正確地隨訪患者,進(jìn)一步提升學(xué)生的臨床實踐能力。

        想要實現(xiàn)上述教學(xué)方法的教學(xué)效果,教師在實施循證醫(yī)學(xué)教育模式的過程中,也需要處理好與傳統(tǒng)教學(xué)模式的關(guān)系。作為帶教老師,必須自身完成循證醫(yī)學(xué)教育模式的培訓(xùn),從而能夠有效地應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育模式,發(fā)揮其應(yīng)有的教育價值。在實際的教學(xué)過程中,還需要通過問卷的方式對老師和學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,跟蹤了解學(xué)習(xí)的情況和質(zhì)量,從而分析教學(xué)是否真正地融合了理論知識與臨床實踐,能否發(fā)揮出循征醫(yī)學(xué)教育模式的真正作用,培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。

        3 循證醫(yī)學(xué)教育模式在耳鼻咽喉科學(xué)實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的意義

        隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,越來越多新的醫(yī)療技術(shù)層出不窮,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)容也在不斷的拓展,在當(dāng)前的醫(yī)療模式當(dāng)中,循征醫(yī)學(xué)教育模式的重要意義是毋庸置疑的。相較于傳統(tǒng)教育模式中“學(xué)生為主體”的理念,循征醫(yī)學(xué)教育模式更加關(guān)注發(fā)揮學(xué)生的主動性,讓學(xué)生假定自己是一名主管醫(yī)師,站在這樣的角度上分析病例,進(jìn)行鑒別診斷并且選擇相應(yīng)的治療方法。在實際的實習(xí)過程中,學(xué)生遇到一些不了解的疑難雜癥時,讓其通過查找相關(guān)文獻(xiàn)的方式來解決,不僅豐富學(xué)生的知識層次,還能鍛煉學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力,進(jìn)而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,對耳鼻咽喉科學(xué)的學(xué)習(xí)能夠更有興趣,進(jìn)而幫助學(xué)生掌握復(fù)雜的知識和專業(yè)技能。同時對帶教老師來說,也能有更多的診療靈感,并且可以將同學(xué)反饋的與臨床有關(guān)的信息歸納總結(jié),更加完善實習(xí)教學(xué)。

        綜上所述,在耳鼻咽喉科學(xué)的實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié),發(fā)揮出循征醫(yī)學(xué)教育模式的優(yōu)勢,可以培養(yǎng)學(xué)生批判性、創(chuàng)造性的臨床思維,進(jìn)而提升學(xué)生的專業(yè)技能水平和實踐能力,從而提高耳鼻咽喉頭頸外科人才培養(yǎng)。

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